Аденокарцинома бду что это

Аденокарцинома – что это такое и насколько это опасно? Есть ли шанс выжить при таком диагнозе? У больного, услышавшего в заключении врача слово «рак», в голове возникает множество вопросов, касающихся лечения и дальнейших прогнозов. О том, что представляет собой аденокарцинома, как выявить болезнь на ранних стадиях и какие методы лечения предлагает современная медицина – расскажем в статье.

Аденокарцинома – или железистый рак – вырастает из клеток железистого эпителия, выстилающего поверхность многих внутренних и наружных органов в теле человека. Заболевание поражает следующие органы:

  • Гипофиз
  • Щитовидная железа
  • Почки
  • Легкие
  • Слюнные железы
  • Пищевод
  • Желудок
  • Печень
  • Поджелудочная железа
  • Отдельные отделы кишечника
  • Предстательная железа
  • Матка
  • Яичники
  • Молочные железы
  • Потовые железы.

Болезнь не всегда развивается стремительно. Иногда опухоль растет медленно, не давая метастазов – в этой ситуации удаление образования дает большие шансы на излечение. Течение рака во многом зависит от степени дифференцировки раковых клеток.

Что такое степень дифференцировки? Это показатель зрелости раковых клеток. Чем она выше – тем более развиты клетки злокачественного эпителия и тем больше они схожи со здоровыми. В зависимости от этого показателя аденокарцинома подразделяется на несколько видов:

  1. Высокодифференцированная (в заключении обозначается как G1). У опытного врача не составит проблемы отличить такие клетки от нормальных и определить источник поражения. Если клетки зрелые, это говорит о том, что опухоль развивается медленно и прогноз лечения в этом случае будет достаточно оптимистичным.
  2. Умеренно дифференцированная (G2). Раковые клетки останавливаются на промежуточной стадии. Они уже сильнее отличаются от здоровых и интенсивнее делятся, при микроскопическом исследовании в ядрах клеток можно заметить аномальные митозы.
  3. Низкодифференцированная (G3). Считается неблагоприятной с точки зрения течения заболевания. Клетки опухоли делятся настолько быстро, что не успевают полностью сформироваться. Незрелые клеточные образования быстрее начинают метастазировать – и раком уже поражаются близлежащие ткани и органы.
  4. Недифференцированная аденокарцинома(G4). Самая опасная из всех степеней. Определить очаг заболевания в этом случае чрезвычайно сложно, так как клетки делятся с большой скоростью, со временем поражая весь организм.

Причины развития заболевания

Этиологию в случае с железистым раком определить трудно. Врачи могут лишь говорить о возможных факторах, спровоцировавших развитие болезни. Наиболее вероятными причинами могут быть:

  • Нездоровое питание, злоупотребление спиртным
  • Малоподвижный образ жизни, ожирение
  • Генетическая предрасположенность
  • Последствия хирургического вмешательства
  • Употребление тяжелых медикаментов в течение длительного периода
  • Отравление токсичными веществами
  • Возрастные изменения в организме

Аденокарцинома, локализованная в определенной части организма, может быть спровоцирована специфическими факторами: так, курение вызывает рак слюнных желез, язва может привести к раку желудка, а гормональные изменения могут быть причиной развития рака простаты или матки.

Симптоматика

Клиническая картина заболевания зависит от очага развития недуга и текущей стадии. Однако можно обозначить общие симптомы, характерные для всех видов аденокарциномы:

  1. Количество эритроцитов в крови снижается, увеличиваются лимфоузлы
  2. Человек ощущает дискомфорт и боли в том месте, где локализуется новообразование
  3. Наблюдается резкая потеря веса
  4. Нарушается сон, появляется частая усталость без причины
  5. Температура тела становится нестабильной.

Рассмотрим симптоматику отдельных видов онкологии:

  • Чаще всего железистый рак поражает предстательную железу. При этом отмечаются боли в нижней части живота, в области ануса, желчного пузыря; учащается мочеиспускание.
  • Рак мочевого пузыря проявляется невозможностью сходить в туалет, болями, появлением примеси крови в урине. Поясница и лобковая область начинают болеть, ноги отекают из-за нарушения лимфооттока.
  • При развитии почечной аденокарциномы орган увеличивается в размере. Появляется боль в пояснице, при походе в туалет наблюдается моча с кровью.
  • При раке кишечника первым тревожным звонком является нарушение работы ЖКТ – частые поносы, запоры, неприятные ощущения после еды и рвота. На поздних стадиях наблюдаются примеси слизи и крови в кале.
  • О раке пищевода говорят расстройства глотания, дисфагия и одинофагия, обильное слюноотделение.
  • Опухоль поджелудочной железы вызывает боли в области желудка, потерю аппетита, рвоту и диарею.
  • Симптомами железистого рака печени являются боли в эпигастральной области, тошнота и рвота, анемия. Печень увеличивается в размере. Кожные покровы желтеют, могут быть нередкими носовые кровотечения.

Аденокарцинома яичников проявляется нарушением менструального цикла, болями в паховой области, которые усиливаются при занятии сексом. Может наблюдаться тошнота, рвота, общее недомогание. Симптоматика схожа с раком матки, последний характеризуется кровотечениями в середине цикла и обильными менструациями.

Об опухоли щитовидки свидетельствуют трудности при глотании, отдышка, изменения голоса. Шея деформируется в области поражения.

Методы диагностики и лечения

Для диагностики раковых образований врачи-онкологи используют следующие методы:

  • Лабораторный анализ биоматериала. Анализ крови позволяет отследить повышение уровня лейкоцитов и определить, есть ли в организме онкомаркеры – специфические вещества, выделяющиеся в организме раковых больных. Кал и моча проверяются на наличие следов крови. На биопсии оценивают строение клеток и онкомаркеры.
  • Рентгеноскопия. Этот метод определяет размер и форму новообразования, локализацию и наличие метастазов.
  • Эндоскопия. Внутренний осмотр органов позволяет поставить точный диагноз.
  • УЗИ. Позволяет обнаружить источник распространения и степень поражения органов, диагностирует увеличение лимфатических узлов.
  • Томография. С помощью томографии врачи находят конфигурацию пораженных зон, направление метастазирования, характер распада.

После проведения этих процедур ставится точный диагноз и назначается лечение. Наиболее благоприятный исход достигается путем сочетания операционного лечения, радио- и химиотерапии. Во время операции вместе с опухолью вырезают прилежащие к ней здоровые ткани. Это нужно для того, чтобы раковые клетки не начали разрастаться с новой силой и не спровоцировали рецидив.

Лучевая терапия применяется для уменьшения болей после операции. Химиотерапия предшествует операции и назначается после нее.

Токсины и яды губительно воздействуют на опухоль, предотвращая деление клеток – при этом на организм больного негативное влияние минимально. На последних стадиях рака, когда хирургическое лечение невозможно, химиотерапию применяют в качестве самостоятельной процедуры. От этого зависит, сколько еще проживет больной.

Эффективность лечения во многом зависит от того, какой тип клеток преобладает в новообразовании. Высокодифференцированные опухоли достаточно успешно поддаются лечению, выживаемость пациентов составляет 90%. Умеренно-дифференцированный тип при раннем обнаружении дает надежду на жизнь 50 % больным. Люди с низкодифференцированными и недифференцированными опухолями, по статистике, не живут долго; процент выживаемости после операции составляет 10-15 %.

Злокачественная опухоль — это скопление бесконтрольно делящихся клеток, полностью или частично утративших свойства ткани, которую они первоначально составляли, и обладающих способностью захватывать прилежащие области, вытесняя из них здоровые структуры, и распространять свои продукты жизнедеятельности, называемые метастазами, по всему организму. Выделяют множество разновидностей подобных новообразований. Первые признаки, симптомы и причины заболевания разнятся в зависимости от типа опухоли.

Формирование аденокарциномы

Вид опухоли определяется в зависимости от того, в какой ткани она берет происхождение. Аденокарцинома — это железистый рак. Она формируется из эпителия, способного вырабатывать секрет. Данный тип клеток присутствует в пищеварительной и мочеполовой системе, в органах дыхания и т. д. Кроме того, они входят в состав паренхимы внутренних органов.

В процессе перерождения в клетках происходят изменения, которые приводят не только к их неконтролируемому размножению, но и к активации процесса гликолиза, что сопровождается повышенным выделением молочной кислоты — метаболита, необходимого на всех стадиях мутации.

Основные виды

Злокачественные опухоли, сформировавшиеся из железистого эпителия, различаются по степени дифференцировки клеток. Применяется следующая классификация:

  1. Высокодифференцированная опухоль. Образована прочно связанными клетками, имеющими соизмеримые размеры и схожими по структуре с клетками исходной ткани. Характеризуется такая аденокарцинома медленным ростом, поздним началом формирования метастаз. Имеет хороший терапевтический прогноз.
  2. Умеренно дифференцированный рак. Клетки, составляющие такую опухоль, существенно отличаются друг от друга по размеру и форме. Их ядра видоизменены, а структура при исследовании среза под микроскопом видна нечетко. Такое заболевание быстрее выходит на стадию метастазирования и хуже поддается терапии., но раннее обнаружение существенно повышает шансы на выход в ремиссию.
  3. Низкодифференцированная опухоль. Данное заболевание характеризуется быстрым делением клеток и полной потерей ими схожести с родительской тканью. Помимо активного деления, опасность такого новообразования заключается в том, что связь между клетками слабая. Вследствие этого оно практически сразу приводит к появлению метастаз в ближайшие лимфатические узлы.

Наиболее часто встречающаяся аденокарцинома локализуется в:

  • предстательной железе(ацинарная опухоль);
  • желудке;
  • кишечнике (муцинозные образования);
  • пищеводе;
  • матке (эндометроидная опухоль);
  • поджелудочной и молочных железах.

Кроме этого они могут обнаруживаться во всех железах эндокринной системы, заболевание может развиваться в альвеолах, мочевом пузыре и почках, во рту и т.д.

Для некоторых форм мутации клеток характерна строгая локализация, другие не зависят от места образования опухоли.

Например, папиллярная аденокарцинома может обнаруживаться в любом органе.

Причины возникновения и симптомы

Причины, приводящие к возникновению аденокарциномы подразделяются на общие — застой выделяемого секрета и воспалительные заболевания желез, и специфические, которые различаются в зависимости от органа, в котором происходит развитие злокачественной опухоли.

Следующие факторы, могут спровоцировать начало процесса мутации:

  • хронические заболевания воспалительного характера;
  • папиллома вирус;
  • наследственная предрасположенность;
  • гормональные нарушения;
  • воздействие радиоактивного излучения или токсичных веществ;
  • курение и нарушение норм правильного питания.

К числу специфических причин относят воздействие различных факторов, повреждающих ткани. Среди них:

  • запоры, колиты и полипы для кишечника;
  • повреждения, вызванные плохо пережеванной или излишне горячей едой, для пищевода;
  • хроническое течение цистита для мочевого пузыря и т.д.

Симптоматика, характеризующая железистый рак имеет 3 стадии:

  1. Латентный. Проявления, позволяющие заподозрить развитие опухоли, отсутствуют. Выявление возможно во время проведения анализа крови.
  2. Первые признаки опухолевого роста: увеличение лимфатических узлов, болезненность в месте формирования новообразования.
  3. Признаки, специфические для пораженного органа. Например, для рака кишечника будут характерны такие явления, как чередование запора с поносом, наличие крови в испражнениях, непроходимость.

Диагностика и методы лечения

Существует множество методов диагностики, используемых для выявления новообразования и причисления его к карциноме или аденоме. Это такие обследования, как:

  • биохимические анализы крови и мочи;
  • гистологические пробы тканей, полученных путем биопсии;
  • рентгеноскопия, проводимая с помощью контрастных веществ. например, бария или йода;
  • эндоскопия;
  • УЗ-исследования;
  • томография.

Методы терапии подбираются ведущим пациента врачом-онкологом, исходя из вида опухоли, ее локализации и степени развития. Основной способ борьбы с железистым раком — удаление опухоли хирургическим путем. При этом необходимо удаление не только пораженных клеток, но и прилежащих тканей.

Используется также лучевая терапия, заключается она в облучении метастаз и снижения вероятности рецидива. В качестве самостоятельного метода применяется исключительно при неоперабельных новообразованиях.

Химиотерапия показана в первую очередь для подавления метастаз после оперативного удаления опухоли.

Ее отдельное использование практикуется только в неоперабельных случаях.

Наиболее оптимальным подходом, обеспечивающим максимально позитивный прогноз, считается комбинирование 3 методов в следующем порядке:

  • лучевая терапия перед хирургическим вмешательством;
  • удаление новообразования;
  • постоперационная химиотерапия.

Если была произведена ранняя диагностика и лечение начинается уже на первой стадии развития, обширная хирургическая операция может быть заменена инновационными методами. Среди них:

  • лапароскопия;
  • ультразвуковая абеляция;
  • прицельная лучевая или химиотерапия;
  • томотерапия.

Прогноз выживаемости

Сколько проживет человек у которого образовалась аденокарцинома, зависит в первою очередь от степени дифференцирования опухоли. Больной с высокодифференцированной опухолью, даже при выявлении на поздней стадии, имеет более благоприятный прогноз выживаемости, чем пациент с низкодифференцированным новообразованием. Также важную роль играет процесс метастазирования, который возникает не всегда и присущ в первую очередь низкодифференцированным образованиям.

Чем раньше была выявлена болезнь, тем больше шансов на выход в стойкую ремиссию. Для отдельных локализаций показатель выживаемости при раннем обнаружении и высокой дифференциации раковых клеток может достигать 90%. При этом недифференцированный рак БДУ, например щитовидной железы, с метастазами характеризуется прогнозом выживаемости от 10%.

Последствия и реабилитация

Нужно понимать, что в большинстве случаев удаление аденокарциномы сопровождается частичным или полным удалением органа локализации новообразования. Кроме того, проведение терапевтических мероприятий может привести к:

  • развитию анемии;
  • резкой потере веса;
  • выраженному болевому синдрому.

Для ускорения выздоровления больному показаны полноценный отдых, отсутствие стрессов и перегрузок, соблюдение диеты. Также ему следует проходить регулярные онкологические осмотры с целью раннего выявления рецидивов.

Аденокарцинома без дополнительного уточнения (БДУ)

Представляет собой опухоль без морфологических черт, свойственных другим типам аденокарцином. По различным литературным источникам, аденокарцинома составляет от 2 до 3,5% среди всех опухолей СЖ и от 2,3 до 6% среди эпителиальных опухолей слюнных желез. Встречаются сообщения о 17% этих опухолей среди всех карцином СЖ. Опухоль примерно одинаково часто развивается в больших и малых СЖ у лиц обоего пола, с некоторым преимуществом женщин, и в большинстве случаев в пожилом возрасте. Известны редкие наблюдения аденокарцином у детей.

В нашем материале доля аденокарцином в группе злокачественных новообразований слюнных желез небольшая — 12,2%, в группе эпителиальных карцином — 13%. Частота поражения в группе эпителиальных карцином больших СЖ — 12,8%, малых СЖ незначительно больше — 13,3%. Из 130 больных у 89 (68,4%) пациентов опухоль локализовалась в больших слюнных железах, у 41(31,6%) — в малых СЖ.

Излюбленной локализацией аденокарциномы БДУ среди больших СЖ является околоушная слюнная железа (86,5%). В поднижнечелюстной и подъязычной СЖ частота аденокарциномы составила 10,1 и 3,4% соответственно. Среди злокачественных эпителиальных опухолей малых СЖ аденокарцинома занимает третье место. У 26,8% больных опухоль локализовалась в области твердого нёба, у 22% — в области корня языка, у 14% — в области щеки.


Рис. 7.57. Аденокарцинома левой околоушной слюнной железы: а — опухоль имеет вид инфильтрата; б — выраженный паралич мимических мышц

Аденокарциномы малых слюнных желез других локализаций распределись примерно в равных количествах. По 5,5% опухолей диагностированы среди следующих локализаций: боковая стенка ротоглотки, верхнечелюстная пазуха, носоглотка, альвеолярный отросток верхней челюсти, альвеолярный край нижней челюсти. В 2,4% случаев опухоль возникла в полости носа и у 3 пациенток (7,3% случаев) диагностирована аденокарцинома слезной железы. Преимущественной локализацией аденокарцином малых СЖ является полость рта (52,8%), на втором месте — ротоглотка (33,3%), на третьем — полость носа, верхнечелюстная пазуха и носоглотка (13,9%).

Аденокарциномы обладают выраженным злокачественным течением, проявляющимся инфильтративным ростом, высокой частотой рецидивирования после хирургического лечения, регионарным и гематогенным метастазированием.

Для клинической картины опухоли околоушной СЖ характерна солитарная, бессимптомная опухоль, у части пациентов (20%) вызывающая боль и поражение лицевого нерва (рис. 7.57).

Для клинической картины опухолей малых слюнных желез характерна смешанная форма роста с наличием экзофитного компонента и изъязвлением, инвазия подлежащих тканей с деструкцией кости у 25% пациентов, высокая склонность к рецидивам, лимфогенному и гематогенному метастазированию. Регионарные метастазы выявлены у 17 (41,4%) пациентов, гематогенные метастазы — у 2 (4,8%) пациентов.


Рис. 7.58. Лимфогенные метастазы аденокарциномы. Метастазы локализуются в околоушных и яремных лимфатических узлах: а — вид анфас; б — вид в профиль

Лимфогенные метастазы проявляют инфильтративные свойства и локализуются преимущественно в лимфатических узлах верхней и средней яремных групп, акцессорной зоны и поднижнечелюстной области (рис. 7.58). Преимущественной локализацией гематогенных метастазов являются легкие, головной мозг, печень.

Длительность клинического периода болезни варьирует от 1 года до 7 лет, причем в 78% случаев заболевание протекает в течение 3 лет. Крайне редко наблюдается длительное течение болезни (3,7% случаев), что, вероятнее всего, связано с озлокачествлением длительно существовавшей доброкачественной опухоли.

Типичную картину клинического течения аденокарциномы с локализацией опухоли в области щеки мы представляем в нашем наблюдении.

Наблюдение

Опухоль мягкоэластической консистенции в толще щеки существовала более 20 лет, не вызывая у больной никаких отрицательных симптомов. После травмы опухоль начала быстро расти. Процесс принял агрессивный характер. Удаление опухоли не остановило злокачественного течения болезни. Дважды в течение 2 лет процесс рецидивировал, захватывая все новые области: щеку, альвеолярный отросток верхней челюсти, верхнечелюстную пазуху, мягкие ткани и костные структуры скуловой области, с обширным гематогенным метастазированием в легкие, летальным исходом через 2,4 года от начала активного роста опухоли после травмы. Гистологическое исследование свидетельствовало о низкодифференцированном варианте аденокарциномы БДУ.

Форма роста опухоли находится в определенной связи с длительностью опухолевого процесса. Опухоли с выраженным экзофитным компонентом существовали более длительно, чем опухоли с коротким анамнезом. Аденокарциномы с коротким анамнезом имели более выраженный инфильтративно-язвенный характер роста.

Для аденокарцином полости рта характерны склонность к экзофитному росту, многоузловой характер, мягкоэластическая консистенция, болезненность по мере роста и инфильтрации подлежащих тканей, изъязвление. Присоединение тех или иных симптомов зависит от локализации опухоли в полости рта и направления ее роста.

Для аденокарциномы ротоглотки преобладающим является инфильтративно-язвенный характер опухоли, более быстрое течение опухолевого процесса, выраженное лимфогенное и гематогенное метастазирование, которое может быть первым проявлением заболевания.

Аденокарциномы полости носа, носоглотки, верхнечелюстной пазухи не имеют патогномоничных симптомов, характерных только для этой формы опухоли. Основным клиническим симптомом для аденокарциномы полости носа являются заложенность соответствующей половины носа и выделения кровянистого характера. Опухоль представлена бугристым, изъязвленным, легко кровоточащим инфильтратом.

Локализуясь в верхнечелюстной пазухе, опухоль может вызывать болевой симптом; по мере роста опухоли и заполнения пазухи появляется деформация лица, твердого нёба, альвеолярного отростка верхней челюсти. Развиваясь в носоглотке, опухоль по мере роста вызывает заложенность носа, затруднение носового дыхания, боль и нарушение слуха на соответствующей стороне.

Анатомо-топографические особенности этих локализаций способствуют раннему распространению опухоли в костные структуры с их деструкцией и, в зависимости от направления роста, появлению таких симптомов, как экзофтальм, слезотечение, тризм, а при вовлечении в опухолевый процесс основания черепа — нарушению функций черепных нервов.

Морфология

По морфологической структуре карциномы бывают высокой и низкой степени злокачественности. В нашем материале аденокарцинома высокой степени злокачественности наблюдалась у 75% больных с локализацией процесса в околоушной СЖ. Заболевание с одинаковой частотой встречается у женщин и мужчин; средний возраст женщин — 50 лет, мужчин — 44,5 лет.

Клинические проявления опухоли низкой степени злокачественности характеризуются наличием медленно развивающегося, безболезненного узла опухоли в железе, чаще в ее задненижнем крае (рис. 7.59). Функция лицевого нерва не страдает, и пациент в течение 4-5 лет к врачу не обращается.


Рис. 7.59. Высокодифференцированная аденокарцинома левой околоушной слюнной железы. Быстрый рост опухоли после перенесенного гриппа: а — опухоль безболезненная, несмещаемая, без признаков паралича мимических мышц и увеличенных лимфатических узлов; б — вид анфас

Явное увеличение объема тканей околоушно-жевательной области или деформация мочки ушной раковины опухолью заставляют пациента обратиться к врачу. Рост опухоли может быть спровоцирован вирусной инфекцией, беременностью или другими причинами. В тканях околоушной СЖ пальпируется плотный, ограниченно смещаемый узел опухоли, чаще одиночный, не спаянный с кожей, размерами 2,5-3 см. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

В случае высокозлокачественного варианта аденокарциномы клиническая картина несколько иная. В тканях околоушной слюнной железе имеется опухолевый инфильтрат диффузного характера, который быстро захватывает всю железу. Длительность долечебного анамнеза составляет 1 год. Размеры инфильтрата составляют в среднем 2,5 х 3 х 4 см, контуры неровные, структура неоднородная (рис. 7.60). Иногда опухоль представляется в виде нескольких узлов в околоушной СЖ, не связанных друг с другом, без четких контуров, с микрокальцинатами, как в опухолевых, так и в метастатических узлах. Функция лицевого нерва обычно сохранена, но в ряде наблюдений отмечен легкий парез мимических мышц на пораженной стороне.


Рис. 7.60. Аденокарцинома инфильтративного характера. В течение нескольких месяцев проводилось лечение по поводу паротита: а — опухоль занимает околоушную слюнную железу; б — функция лицевого нерва сохранена. Во время операции выявлены метастазы в лимфатических узлах шеи

Тризм в клинической картине свидетельствует о прорастании опухолью мышц жевательной группы. Этот вариант опухоли проявляется раньше, так как возникают тяжесть и болезненные ощущения в железе. Зачастую такой процесс расценивается как острый или хронический сиалоаденит, по поводу которого проводится противовоспалительное лечение без эффекта. Микроскопические исследования удаленных тканей в некоторых случаях указывают на развитие опухоли на фоне хронического сиалоаденита.

Наряду с опухолью, в околоушной СЖ при обращении пациента к врачу уже имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах. Метастатические узлы локализуются в средней и нижней яремных группах, размеры метастатических узлов варьируют от 1,1 х 0,9 до 1,2 х 1,5 см. Метастазами также поражаются внутриорганные околоушные лимфатические узлы. При распространенном регионарном метастазировании метастатические узлы выявляются во всех регионарных зонах, размерами от 0,6 до 2,6 см, плотные, ограниченно смещаемые и несменяемые.

Несмотря на радикальную операцию, часто процесс рецидивирует, причем многократно. Рецидив выявляется через 1-1,5 года у 50% пациентов. Рецидивные опухолевые узлы имеют множественный характер, располагаются под кожей, прорастают подлежащие ткани в околоушной, позадичелюстной, скуловой области, в тканях шеи, не имеют четких границ. Размеры опухоли варьируют от 1 до 2-3 см. Мелкие внутри-кожные узлы (0,6-0,8 см) располагаются по ходу операционного рубца. Ткань опухоли — серого цвета.

Опухоль может прорастать весь инфильтрат, или разрушать ткани в какой-то части операционного рубца и выступать над поверхностью кожи в виде многоузлового конгломерата (рис. 7.61). При обращении в клинику регионарные метастазы выявляются у 27% пациентов, гематогенные — у 2,5%. В дальнейшем течение опухолевого процесса осложняется не только возникновением очередного рецидива, но и развитием регионарных и гематогенных метастазов. Регионарные метастазы диагностируются у 62,5% пациентов, гематогенные — у 37,5%.

Если ранее производилась операция по поводу регионарных метастазов, то в последующем метастазы реализуются в группах лимфатических узлов, ранее не удаленных. Метастазы имеют инфильтративный характер. Синхронно происходит гематогенное метастазирование, которое мы наблюдали в головной мозг и печень после третьего рецидива первичной опухоли и повторного рецидива регионарных метастазов. Отдаленные метастазы обнаруживаются в основном через 1,5 года от начала заболевания; в некоторых случаях метастазирование выявлено через 9 лет от начала клинических проявлений опухоли.

При морфологическом исследовании обнаружена способность низкодифференцированной солидной аденокарциномы к периневральному росту. Летальный исход наступает в среднем через 2-4 года, реже — через 7-9 лет от прогрессирования опухолевого процесса в зависимости от распространенности опухоли на момент обращения к врачу.

Аденокарцинома с локализацией в поднижнечелюстной слюнной железе встретилась у пациентов пожилого возраста, средний возраст заболевших — 66 лет. Опухоль плотная, размерами 2,5 х 3 см. Инфильтративный характер выражался в ограничении смещаемости опухоли, фиксации железы к нижней челюсти и коже. В отсутствие лечения инфильтрат распространяется на окружающие ткани, прорастает мышцы дна полости рта, нижнюю челюсть, кожу. Некротические процессы в опухоли вызывают выраженное воспаление в пораженных тканях. Процесс вступает в завершающую стадию, метастазирует в лимфатические узлы и отдаленные органы (рис. 7.62). Длительность долечебного анамнеза колеблется от 2 мес. до 1 года.


Рис. 7.62. Низкодифференцированная аденокарцинома поднижнечелюстной слюнной железы. Опухоль инфильтративного характера с выраженным воспалением, прорастает окружающие ткани. Метастазы в лимфатических узлах шеи имеют структуру первичной опухоли

Отмечена высокая склонность аденокарциномы к рецидиву после комбинированного лечения в сроки 6-8 мес. Процесс быстро распространяется на окружающие мягкие ткани поднижнечелюстной области, прорастает костную структуру нижней челюсти, грудино-ключично-сосцевидную мышцу, распространяется в позади челюстную область, в околоушную СЖ с вовлечением в процесс ствола лицевого нерва, крыловидных мышц (рис. 7.63).

Клиническая симптоматика в данный период проявляется болями в соответствующих опухоли областях, ограничением открывания рта, параличом мимических мышц, имитируя картину первичной опухоли околоушной СЖ. Морфологическое исследование свидетельствует о разрастании умеренно- и низкодифференцированной аденокарциномы слюнной железы прорастающей дерму, мышечную и костную ткань. В остатках СЖ отмечается выраженная атрофия железистой ткани.

Мы наблюдали процесс метахронной опухоли поднижнечелюстной СЖ у пациентки, которая успешно лечилась по поводу аденоидно-кистозного рака другой поднижнечелюстной слюнной железы и поступила в клинику без рецидива и метастазов.

Аденокарцинома подъязычной СЖ клинически диагностируется на поздних стадиях, когда в процесс уже вовлечены ткани дна полости рта и поднижнечелюстной области. Утолщается подъязычный валик, слизистая оболочка гиперемирована. При пальпации, определяется инфильтрат, в ряде случаев бугристого характера. Опухолевые узелки имеют широкое основание. Через несколько месяцев, увеличиваясь в размерах, они сливаются в единый опухолевый процесс, который изъязвляется, одновременно инфильтрируя ткани дна полости рта, поднижнечелюстной и подбородочной областей. Слюноотделение снижено или отсутствует с «больной» стороны. Развиваются воспалительные явления в результате присоединения вторичной инфекции. Появляются метастазы в регионарных лимфатических узлах. Долечебный период составляет 1-1,5 года.

Аденокарцинома малых СЖ развивается преимущественно у пожилых женщин, в возрасте 60-76 лет. Средний возраст заболевших составляет 68 лет. Излюбленной локализацией являются твердое нёбо, корень языка, щека, альвеолярные отростки верхних челюстей и альвеолярный край нижней челюсти. Начальный период развития опухоли протекает бессимптомно. При локализации аденокарциномы в области корня языка в течение года может наблюдаться дискомфорт во время приема пищи.

Опухоль высокой степени злокачественности носит инфильтративный и деструирующий характер. Клинически проявляется в виде изъязвленного инфильтрата без четких границ с распространением на гортаноглотку, ткани дна полости рта и языка. Преобладание деструктивных процессов в тканях ведет к аррозии сосудов и кровотечениям из опухоли, требующим срочного хирургического вмешательства — перевязки наружных сонных артерий с двух сторон.

Одновременно с местным прогрессированием отмечается активное регионарное распространение опухоли, которое может быть первым симптомом, с которым пациент обращается к врачу. Регионарные метастазы часто двусторонние, ограниченно смещаемые и несмещаемые, локализуются в клетчатке акцессорной зоны и в верхних, средних и нижних яремных лимфатических узлах. Метастатические узлы плотные, размерами от 1-1,5 до 2,5-4 см. Подобная картина носит быстро прогрессирующий характер, летальный исход наступает в течение нескольких месяцев.

Умереннодифференцированная аденокарцинома корня языка клинически может выглядеть как киста корня языка, в связи с чем в течение длительного времени (2-3 года) больной наблюдается оториноларингологом. Гораздо хуже то, что при этом может проводиться физиотерапевтическое лечение. Безуспешное лечение приводит пациента к онкологу, где морфологически устанавливается правильный диагноз: аденокарцинома.

Клинические проявления аденокарциномы к моменту обращения к онкологу характеризуются наличием бугристой экзофитной опухоли без изъязвления с размерами экзофита 3,5 х 4,5 см и инфильтрацией мышц языка, переходящей на боковую стенку ротоглотки и в направлении надгортанника.

Процесс может быть обнаружен случайно на приеме у стоматолога. При высокозлокачественной аденокарциноме альвеолярного края нижней челюсти опухоль имеет вид изъязвленного инфильтрата с деструкцией нижней челюсти и распространением инфильтрата на ткани щеки уже в момент обращения в клинику. Патологическая подвижность зубов в зоне опухолевого роста приводит пациента к стоматологу. Если опухоль распространяется на крыловидные мышцы, то развивается тризм.

Регионарные метастазы возникают реже, чем при локализации процесса в корне языка.

Источники: http://onkologpro.ru/carcinoma/adenokartsinoma.html, http://propolip.info/drugoe/zlokachestvennaya-opuhol.html, http://medbe.ru/materials/rak-i-opukholi-slyunnoy-zhelezy/adenokartsinoma-slyunnykh-zhelez-bez-dopolnitelnogo-utochneniya/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *