Атония кишечника при онкологии

(812) 600-22-10
(812) 360-57-04 — запись на прием
921 795-02-95 — справки

Лекция № 11. Побочные эффекты химиотерапии в онкологии.
Профилактика и преодоление при помощи лекарственных растений.

Глава 3. Лечение в ходе и после химиотерапии.
Нормализация стула.

П ри проведении фитотерапевтического лечения оправдано назначение средств, нормализующих частоту стула отдельно от основного состава сбора. Это делается по двум причинам. Во-первых, доза закрепляющих или слабительных трав подбирается индивидуально для каждого человека и может меняться в процессе лечения. Во-вторых, назначение таких средств, как правило, носит временный характер, и средство отменяется сразу по достижении эффект. Чаще всего это происходит раньше, нежели заканчивается основной курс лечения.

    Еще лекции из этого цикла >>>

Н арушения стула у больного могут быть как в виде запоров, так и в виде диареи.
Диарея также как все побочные эффекты химиотерапии по степени тяжести классифицируется на 5 степеней:
0 — Отсутствует
1 — Преходящая
2 — Переносимая
3 — Непереносимая, требующая лечения
4 — Геморрагическая дегидратация, требующая внутреннего вливания жидкости

Д иарея – частый жидкий стул – требует назначения растений с вяжущими свойствами, содержащими в основном танины и галловую кислоту. Например, к ора дуба, соплодия ольхи, корень калгана (лапчатки прямостоячей), корень гравилата городского, корень бадана тихоокеанского, кора граната и так далее.

З акрепляющий эффект этих средств выражен сильно, поэтому у чувствительных людей может возникнуть противоположное состояние – запор. Чтобы избежать данного недоразумения, нужно своевременно реагировать на изменение характера стула под действием лечения и изменять дозу растения.

  • Лапчатка прямостоячая(калган). 1-2 чайные ложки в виде порошка заливают 0,5 л воды, доводят до кипения, кипятят на слабом огне 15 минут, процеживают. Назначают внутрь по 2 столовых ложки 3-4 раза в день.
  • Дуб обыкновенный.2 чайные ложки коры молодых побегов на 2 стакана воды, настаивать 6-8 часов, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день при поносе.
  • Бадан тихоокеанский.6 г измельченных корневищ и корней на 1 стакан кипятка, кипятить на медленном огне 20 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.
  • Ольха клейкая (черная). 4 г шишек на 1 стакан воды, кипятить 8-10 минут, настаивать 1 час, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3-4 раза в день до еды. Настойку из шишек (1:5 на 40%-ном спирте) принимать по 25-40 капель 3 раза в день до еды.
  • Гравилат городской. 1-2 столовые ложки травы или корня на 1 стакан воды, довести до кипения, охладить, процедить. Принимать по 1-2 столовых ложки 3 раза в день.
  • Гранат.1 чайная ложка кожистого околоплодника (кожуры) или цветков граната на 1 стакан воды, прокипятить, настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 1-2 столовые ложки 3 раза в день до еды.
  • Кипрей амурский(Иван-чай). 10 г измельченной травы на 1 стакан воды, кипятить на слабом огне 5-6 минут, настаивать 1 час, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.

В ообще же рецептов борьбы с поносом в арсенале травника огромное множество. Использовать можно любые, но не забывать, что рецепт существует ради лечения больного, а не больной в качестве полигона для испытания рецепта.

В случаях, когда запор, развивающийся на фоне химиотерапии, становится затяжным и сопровождается вздутием живота, говорят о побочном эффекте 3 степени. Если к этому добавляется рвота, то степень – четвертая.
У словно можно разделить запоры на две большие группы. Есть запоры атонические, когда перистальтика кишечника очень вялая, и из-за этого стул очень задержан. А есть запоры спастические, когда правильная пропульсивная перистальтическая волна останавливается (а иногда даже формируется ретропульсия) из-за сильного спазма отдельных участков кишки.
К ак видно, механизм развития запора в этих случаях не просто разный, а противоположный по смыслу. Поэтому и лечение будет сильно отличаться. Мало того, если перепутать тип запора и, скажем, больному со спастическим типом назначить антрагликозидсодержащее слабительное, то можно получить ухудшение состояния больного и даже болевой синдром.
Нужно отметить, что ряд слабительных реализует свой эффект за счет раздражения слизистой толстой кишки. Больные, получающие химиотерапию, нередко имеют поражение слизистых ЖКТ вплоть до формирования эрозий и язв. Поэтому антрагликозидсодержащие слабительные должны применяться с особой осторожностью.
Лечение запора у онкологического больного должно начинаться не с применения трав, а с нормализации питьевого режима, а также режима и состава питания.
П атологические процессы в организме онкобольного сопровождаются существенными потерями воды. При этом больные редко испытывают жажду. Однако есть ряд признаков, по которым можно определить дефицит жидкости. Так, если у больного сухие подмышки, то в суточный рацион нужно добавить 500 мл воды. Если кроме того сухой язык – еще 500 мл. Недостаток воды в организме заставляет забирать из каловых масс жидкость по максимуму. Кал становится очень сухим, объем его уменьшается. Формируется запор.
Обычный водный режим составляет 1,5 – 2 л в сутки. Из них с пищей (с продуктами) в организм обычно поступает около 500 мл. Таким образом, за сутки больной должен выпивать жидкости (воды, чая, соков, других напитков) не менее литра – полутора.
К ак уже говорилось, больные, несмотря на явный недостаток жидкости в организме, редко испытывают жажду. Поэтому им обычно предлагают поильник или просто стакан с водой, который все время находится рядом (например, на прикроватной тумбочке), и больной из него делает по два-три глотка через каждые 20-30 минут.
Следующая причина атонии – недостаток в рационе пищевых волокон, которые, как известно, удерживают в каловых массах воду, сами не перевариваются, увеличивая тем самым объем каловых масс, и провоцируют активную перистальтику. Поэтому нужно изучить то, как больной питается, и увеличить удельный вес овощей. На ужин обязательно съедать салат из свежей моркови или из вареной свеклы, в который можно добавить чернослив и грецкие орехи. Перед сном выпивают настой на двух ягодах чернослива, ягоды съедают. Вместо этого можно выпивать стакан кефира или ряженки.
Жареное мясо заменяют на отварное, запеченное. Гарниры желательны в виде овощного рагу. Салаты из свежих овощей с растительным маслом.
Прием пищи должен осуществляться регулярно, по часам. В день делают 5-6 приемов пищи через каждые 2,5 – 3 часа.
С реди растений, применяемых для лечения запора у больных, получающих ПХТ, нужно обратить внимание на крапиву двудомную и горец почечуйный. Сравнительно легкий послабляющий эффект данных растений сочетается с очень важным кровоостанавливающим действием. Таким сочетанием могут похвастать немногие растения. Мало того, самые эффективные слабительные, применяемые при атонии кишечника, могут провоцировать кровотечение.

Растения, используемые при атоническом запоре.

О снову составляют растения, содержащие антрагликозиды. Эти вещества, выделяясь слизистой оболочкой толстого кишечника, раздражают рецепторы стенки кишки, что приводит к усилению перистальтики и, как следствие, появлению стула.
Дозирование данных растений должно быть аккуратным и индивидуальным, начиная с малых доз с постепенным повышением до достижения лечебного эффекта. При передозировке многих антрагликозидсодержащих растений возможно отравление с кровавым поносом, рвотой и даже судорогами и нарушением сознания.
Еще одной особенностью растений данной группы является то, что они длительно отстаиваются (не менее часа) и принимаются в холодном виде.

  • Жостер слабительный.20 г измельченной коры на 1 стакан воды, кипятить 4 минуты, настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 1/3 стакана на ночь как слабительное.
    Плоды действуют мягче. Могут быть приняты внутрь в свежем виде. Зеленые плоды ядовиты!
  • Крушина ломкая.Близкий родственник жостера, применяется также (кора).
  • Сенна (кассия) узколистная.Холодный настой: 1 столовую ложку измельченных листьев настаивают ночь в стакане воды, утром процеживают и принимают в качестве слабительного. Горячий настой: 1 столовая ложка измельченных листьев заливается стаканом воды комнатной температуры, кипятится на водяной бане 15 минут, настаивается 1 час, процеживается. Принимают по 1 столовой ложке 1-3 раза в день.
  • Ревень тангутский.Растение, наглядно демонстрирующее факт амбивалентности растений. В малых дозах устраняет понос, в больших – лечит запор.
    Водный настой корней ревеня на холодной воде из расчета 1 к 10, выдержанный ночь, принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.
    Измельченный корень ревеня принимать по 0,5-1 г на прием как слабительное.
  • Щавель конский.Действует также как и ревень: в малых дозах закрепляет, в больших слабит. Принимать лучше на ночь, так как послабляющее действие развивается через 6-8 часов.
    Нежелательно применять людям с мочекаменной болезнью, так как содержит много щавелевой кислоты и в сочетании с кальцием способствует образованию оксалатных камней. При приеме нужна диета с ограничением молочных продуктов.
    Сухие измельченные корни принимают по 0,5 г 2 раза в день как слабительное.
  • Молочай кипарисный.1 чайная ложка травы на 300 мл воды, кипятить 5 минут, настаивать 1 час, процедить. Принимать по 1 столовой ложке с водой 3 раза в день.
    2 г измельченных корней на 1 стакан воды, кипятить 5 минут, настаивать 1 час, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 1-2 раза в день натощак как слабительное.
  • Молочай Палласа.Одно из основных противоопухолевых средств народной медицины, в особенности на Алтае. Мощный иммуномодулятор.
    В тибетской медицине известен как тхар-ну, и применяется в том числе как слабительное.
    Корень молочая Палласа, измельченный в порошок, принимают внутрь в мизерной дозе, умещающейся на кончике острого ножа.
  • Алоэ древовидное.Послабляющим эффектом обладает сок растения. Высушенный сок алоэ называется сабур, принимается как молочай Палласа на кончике ножа.
    Срезать 10-15 листочков алоэ. В баночку объемом 150-200 мл до половины налить донникового меду, куда потом и выжать сок из листочков, держа из над банкой срезом вниз. Перемешать. Дать постоять сутки. Принимать по 1 чайной ложке два раза в день до еды. Если появляется изжога, смесь перед приемом нагреть на водяной бане.
  • Крапива двудомная.Как уже говорилось выше, одно из лучших мягких слабительных средств с кровоостанавливающим эффектом, что исключительно важно при раке толстого кишечника. Однако нужно помнить, что крапива содержит вещества, близкие к ацетилхолину и гистамину, в связи с чем может провоцировать кишечный спазм и появление болевого синдрома.
    2 столовые ложки листьев на 2 стакана кипятка, настаивать 1 час, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

У силения перистальтики при атонических запорах можно добиться за счет увеличения объема и размягчения кала. Для этого используются травы, содержащие слизи. Слизь также обладает противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом, предохраняет до известной степени опухоль от эрозии и кровотечения.

Растения, используемые при спастическом запоре.
  • Тмин обыкновенный.Спазмолитическое действие растений семейства Сельдерейных (Зонтичных) по отношению к гладкой мускулатуре внутренних органов широко известно. Оно является настолько типичным, что достаточно бывает знать, что растение относится к данному семейству, чтобы смело утверждать, что оно имеет спазмолитический эффект. Это утверждение напрямую касается аниса, укропа, дикой моркови, фенхеля, бедренца и целого ряда других Сельдерейных.
  • Укроп пахучий.1 столовая ложка семян на 1 стакан воды, настаивать 2 часа, процедить. Добавить столовую ложку меда. Выпивать в течение дня глотками. Тмин, анис, дикая морковь применяются также.
  • Фенхель посевной.Аптечный укроп.
    1 чайная ложка семян на 1 стакан кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 1-2 столовых ложки 3-4 раза в день до еды.

Припомним еще несколько растительных кишечных спазмолитиков, не относящихся к Сельдерейным.

  • Ромашка аптечная.2 столовые ложки цветков на 0,5 л кипятка, настаивать в термосе, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.
  • Сушеница топяная.2 столовые ложки травы залить 0,5 л кипятка в термосе, настаивать 2 часа. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.
  • Белена черная.Все, что мы будем говорить о белене можно смело относить к «святой троице» Пасленовых – красавка, дурман и белена. Мощные алкалоидоносы с преимущественным содержанием атропина, гиосциамина и скополамина, эти растения являются предтечей всех современных спазмолитиков. Из-за высокого содержания сильнодействующих алкалоидов белена, красавка и дурман при неосторожном обращении могут вызывать отравления. Поэтому мы редко используем чистый отвар растения. Чаще всего трава белены добавляется в состав сбора не более 1/10 от общей массы сбора. Либо готовится 10% настойка на 70-ти градусном спирте по стандартной методике, которая дозируется каплями. Обычно на прием не более 10 капель.
  • Термин «атония» всегда относится к мышечным сокращениям и означает утерю тонуса в связи с поражением самой мышечной ткани или проводящих нервных путей. Атония кишечника — состояние прекращения двигательной (моторной) функции в кишечнике.

    Поскольку моторика обеспечивает передвижение каловых масс от верхних отделов к нижним, то главным проявлением ее отсутствия являются длительные мучительные запоры. Насколько обратимо поражение кишечника зависит от факторов влияния.

    Физиология перистальтики кишечника

    Стенка кишечника имеет 2 мышечных слоя: внутренний — с кольцевым направлением волокон, наружный — с продольным. Особенность толстой кишки — сплетение продольных мышц в три пучка (ленты).

    За счет последовательных сокращений обеспечивается волна перистальтики в сторону прямой кишки. За минуту в нормальных условиях должно образовываться до 18 волнообразных движений. Такой процесс обеспечивает передвижение пищевых масс для их последовательной обработки и переваривания ферментами.

    Одновременно в полость кишечника поступают пищеварительные соки из общего протока, желчь. Достаточная моторика позволяет равномерно распределить биоактивные вещества по ходу кишечника.

    Главным регулятором перистальтики является вегетативный отдел нервной системы. Он не подчиняется воле личности. Управляет мышечными сокращениями кишечника с помощью ацетилхолина, вещества-медиатора, образующегося на периферии нервных окончаний (в рецепторах).

    От количества ацетилхолина зависит достаточность движения мышечных волокон: при большом накоплении наступает действие симпатических нервных импульсов и наступает спазм, если содержание ацетилхолина слишком мало, то мышцы расслабляются до состояния атонии кишечника.

    Процесс связывают с преобладающим влиянием парасимпатических нервов. К этому виду нервных волокон относится возвратный нерв (вагус), который связан со всеми отделами кишечника.

    Для мышц кишечной стенки также характерно рефлекторное сокращение под действием находящейся в просвете пищи, ее химического состава. Усиливают перистальтику клетчатка, витамины, наоборот, снижают — легко усваивающиеся высококалорийные вещества, жиры, углеводы. Они целиком всасываются в кровь и не оказывают влияния на мышечную стенку.

    Следующим по значимости раздражителем считается двигательная активность человека. Работа скелетных мышц, брюшного пресса при ходьбе, физических усилиях оказывает массирующее действие на кишечник путем изменения внутрибрюшного давления. Атонию кишечника вызывает гиподинамия. Поэтому симптомы хронического запора более характерны для населения развитых стран, предпочитающих пользоваться транспортом и сидеть на диване.

    Атония кишечника может возникнуть:

    • при сбое нервных процессов регуляции, отвечающих за перистальтику;
    • патологическом состоянии кишечной стенки (например, воспалении, травматизации, нарушении кровоснабжения), которое приводит к блокированию нервных окончаний, снижению уровня ацетилхолина;
    • при отсутствии (подавлении) рефлекторных механизмов перистальтики.

    На патогенетические факторы оказывают влияние:

    • частые стрессовые ситуации, перегрузка на работе без достаточного отдыха;
    • неправильное питание — увлечение жирными блюдами, выпечкой, пирожными, сладостями, и напротив — голодные низкокалорийные диеты, перекусы фастфудом, малое употребление воды;
    • перенесенные инфекционные заболевания, сопровождающиеся воспалением кишечника, действие некоторых токсинов не только нарушает бактериальную флору, но и непосредственно влияет на мышечный слой;
    • послеоперационные рубцовые и спаечные процессы как осложнение хирургических вмешательств в брюшной полости и малом тазу;
    • хронические гельминтозы, локализующиеся в кишечнике;
    • употребление алкоголя и курение, у лиц, начинающих курить, обычно перистальтика усиливается, но затем никотин накапливается и проявляет токсические свойства;
    • терапевтический прием лекарственных препаратов из группы спазмолитиков, анальгетиков, опиатов, а также наркотиков нарушает механизм регуляции на центральном уровне;
    • опухоли кишечника, метастазы из соседних органов и тканей;
    • наличие эндокринных заболеваний, перестройка организма в период климакса, беременности;
    • отсутствие необходимой двигательной активности при болезни, в пожилом возрасте, в связи с привычкой.

    Атония кишечника – это полное или частичное снижение перистальтики. Поверхность кишечника состоит из гладкой мускулатуры, которая непрерывно сокращается, подталкивая массы к выходу. При снижении перистальтики происходит атония, каловые массы медленно продвигаются по кишечнику, при этом жидкость всасывается стенками кишечника, нарастает каловый завал, содержимое становится твердым, может повреждать стенки кишечника.

    Симптоматика атонии

    Главным симптомом атонии кишечника является запор. Частые запоры могут свидетельствовать о наличие атонии. Зачастую к запорам прибавляется газообразование. Если дефекация не происходила более двух суток, нарастает дискомфорт, появляется тяжесть и боли в животе, пропадает аппетит. При отсутствии дефекации более трех суток, постепенно нарастает интоксикация организма продуктами распада.

    Причины возникновения атонии

    Факторов возникновения данного заболевания кишечника масса:

    • Наследственность.
    • Гиподинамия. При малоподвижном образе жизни постепенно атрофируются стенки кишечника, что и приводит к нарастанию проблемы.
    • Стрессы напрямую влияют на пищеварение, так как оно контролируется центральной нервной системой.
    • Дисбактериоз кишечника провоцирует разрастание патогенной флоры, что нарушает нормальную работу ЖКТ.
    • Длительный прием НПВП и анальгетиков. Прием обезболивающих препаратов систематически влияет на кишечник, вызывая в нем сбои, что приводит к запорам, в дальнейшем атонии.
    • Заражение гельминтами или простейшими также наносит вред работе кишечника.
    • Злокачественные новообразования в кишечнике отравляют его, тем самым прерывая нервные импульсы для нормальной работы стенок кишечника.
    • Операции на кишечнике также могут дать осложнение в виде атонии.

    Факторов риска множество, их совокупность удваивает вероятность образования атонии кишечника.

    Диагностика атонии кишечника

    При первых симптомах нарушения в работе ЖКТ необходимо обратиться к гастроэнтерологу для точной постановки диагноза. Для диагностики необходим точный анамнез, особенно сведения о частоте и регулярности дефекации. Проводят исследование кала – копрограмму. Также производится специальное исследование кишечника – колоноскопию. Это исследование позволяет изучить состояние кишечника на всем протяжении, при необходимости взять биопсию тканей на предмет разрастания злокачественных клеток.

    Лечение атонии

    Часто больные не задумываются о последствиях регулярного запора. Поначалу от него можно избавиться с помощью клизм или слабительных препаратов. Но атония имеет свойство нарастать, и препараты перестают действовать. Чем раньше начать лечение атонии кишечника, тем легче с ней справиться.

    Классическая терапия атонии составляет следующие ключевые моменты: •

    • В первую очередь назначают прокинетики – препараты стимулирующие перистальтику, восстанавливающие нервную проводимость стенок кишечника.
    • Подключают желчегонные средства для раздражения стенок кишечника и активации работы.
    • Вводят препараты для нормализации работы и микрофлоры кишечника — энтеропротекторы.
    • Симптоматически применяют слабительные препараты, чаще растительного происхождения.

    Главное лечение атонии, помимо перечисленного – устранение причин возникновения заболевания. Если виной всему гельминты, назначают антигельминтные препараты, пролечивают простейших – лямблий или амеб. Пациенту обязательно назначают диету, преимущественно состоящую из сырой клетчатки. Нормируют режим питья – патологически всасываемая в кишечнике жидкость должна восполняться. Нормализуют двигательную активность.

    Источники: http://www.travolekar.ru/articles/onco/pct/pct_7.php, http://jktguru.ru/bolezni/atoniya-kishechnika, http://vseojkt.ru/bolezni/atoniya-kishechnika

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *