Чем обезболить головную боль при онкологии

Головные боли при опухолях мозга

Что представляет собой классическая ГБ при опухолях мозга?

Ее описывают как утреннюю боль, от которой больной может проснуться. Спустя несколько часов, а также после приема аспирина и кортикостероидов боль стихает. Согласно теории уменьшения перифокального отека, положительная реакция на кортикостероиды подтверждает диагноз опухоли мозга.

Чем объясняется преходящий характер классической ГБ при опухолях мозга?

Принято считать, что во время сна происходит повышение ВЧД, и положение лежа усиливает ГБ при опухолях мозга. Небольшое снижение СО2 во время сна приводит к вазодилятации и повышению ВЧД. В положении лежа венозный возврат уменьшается и ВЧД увеличивается.

Как часто при опухолях мозга больные жалуются на классические ГБ?

Только в 17% случаев опухолей мозга. Чаще всего они носят диффузный характер, с трудом поддаются описанию и напоминают ГБН. Они двусторонние и охватывают макушку головы.

Как часто ГБ при опухолях мозга бывают односторонними?

Менее чем в 50% случаев, всегда на стороне опухоли.

Как можно дифференцировать ГБ, вызванную опухолью мозга, и ГБН?

Важно течение заболевания. Впервые возникшая ГБ, которая усиливается на протяжении нескольких дней или недель, более характерна для объемного процесса. Кроме того, патологические неврологические симптомы нетипичны для доброкачественных синдромов ГБ. Если ГБ впервые возникла у больного с онкологическим заболеванием, велика вероятность метастазов.

Влияет ли патологический механизм образования опухоли на клинику заболевания?

Нет. Клиническая картина зависит от локализации опухоли. Опухоли основания мозга вызывают симптомы поражения ЧМН; опухоли полушарий — гемипарез или нарушение речи, а при опухолях, вызывающих окклюзию ликворных путей — легкие неврологические симптомы.

Что такое синдром Парино?

Синдром характеризуется нарушением конвергенции, взгляда вверх, диссоциацией реакции зрачков. Синдром наблюдается при поражеинии среднего мозга.

Что такое клапанная ГБ?

Некоторые опухоли третьего желудочка могут смещаться вперед и назад при изменении положения головы. При этом опухоль может блокировать выходного отверстие желудочка с повышением ВЧД. После очередного изменения положения головы отток ликвора улучшается, и ГБ уменьшается. Приходящая оклюзия называется клапанным эффектом.

Как часто ГБ является первым симптомом метастазов головного мозга?

Примерно в 50% случаев, чаще при множественных метастазах.

Какова причина усиления ГБ при опухолях мозга по сравнению с обычным постепенным началом заболевания?

Наиболее часто — это кровоизлияние и нарушение оттока ликвора

Почему метастазы головного мозга вызывают ГБ?

Мозг сам по себе нечувствителен к боли. А мозговые оболочки, кровеносные сосуды, ЧМН — чувствительны. Опухоль по мере роста сдавливает эти структуры, вызывая боль.

Какие опухоли чаще метастазируют в головной мозг?

Чаще это метастазы из легких, молочных желез и меланомы. Последнее чаще других дает множественные метастазы.

В каких случаях опухоль мозга вызывает сильную ГБ с незначительной очаговой симптоматикой или вообще без нее?

Опухоли лобных долей могут вырасти до значительных размеров, не вызывая очаговой симптоматики. Опухоли, препятствующие оттоку ликвора, вызывают гидроцефалию и ГБ. А также опухоли средней линии мозжечка.

Вызывают ли ГБ первичные опухоли мозга?

Да. Это глиомы, которые вначале прорастают в структуры головного мозга, повышают ВЧД и вызывают ГБ.

Какое лечение является оптимальным при ГБ, обусловленной опухолью мозга?

Удаление опухоли. Однако при рецидиве или продолженном росте опухоли, требуется дополнительное лечение. Кортикостероиды облегчают ГБ, но вызывают ряд осложнений. Лучевая терапия вначале усиливает ГБ, увеличивая отек тканей. В дальнейшем, по мере уменьшения размеров опухоли, уменьшается и ГБ.

Что такое pari passu?

В переводе с латинского означает движение в том же темпе. ГБ, вызванная лучевой терапией, разрешается по мере уменьшения перифокального отека.

Почему метастазы в мозжечок вызывают ретроорбитальную боль?

Мозжечок расположен сразу под наметом мозжечка, который иннервируется тройничным нервом. Тройничных нерв также иннервирует орбитальные структуры.

Иррадирующая боль встречается достаточно часто, когда какой-либо нерв иннервирует две различные структуры. По мере роста метастазов намет мозжечка растягивается, раздражая назодящиеся в нем ноцицепторы. Возникающая боль иррадиирует в глазное яблоко.

Что такое синдром Фостера-Кеннеди?

Синдром характеризуется атрофией одного зрительного нерва и отеком соска другого. Этот синдром обусловлен крупными опухолями зрительного нерва. По мере роста опухоли развивается атрофия зрительного нерва на пораженной стороне и в дальнейшем повышается ВЧД, что ведет к отеку зрительного нерва; однако из-за сдавления последнего отек не развивается.

Шестидесятилетняя женщина жалуется на прогрессирующую одностороннюю ГБ и боль в области лица. При обследовании у нее выявлен нистагм, снижение слуха, парез лицевой мускулатуры и атаксия. Какой диагноз наиболее вероятен?

Такие симптомы указывают на поражение V, VII и VIII ЧМН наряду с мозжечковыми нарушениями и характерны для опухоли мозжечкового угла. Часто это невриномы слухового нерва или менингиомы. Иногда подобные симптомы встречаются при метастазах.

Больной жалуется на боль позади глаза и нарастающую диплопию. Объективно выявляется парез VI нерва, а затем развивается полная наружняя офтальмоплегия и онемение правой половины лба. Чем это вызвано?

Этот синдром вызван дисфункцией III, IV и VI ЧМН и I ветви V нерва. Все эти нервы проходят через кавернозный синус, который расположен латерально от клиновидного синуса. Через этот венозный синус проходят сонная артерия к III, IV и VI ЧМН и две передние ветви V ЧМН.

Мужчина среднего возраста жалуется на нарастающие ГБ Во время обследования обнаружена глиома лобной области. ГБ усиливаются, развивается диплопия при взгляде вдаль. Чем это вызвано?

Диплопия при рассматривании отдаленных предметов может вызываться парезом VI ЧМН, отводящего глазное яблоко. При чтении или разглядывании близко расположенных предметов происходит конвергенция глаз, в которой VI нерв не участвует. При взгляде вдаль VI нерв должен фокусировать глаза кнаружи, поэтому его поражение усиливает диплопию при рассматривании отдаленных предметов. Повышение ВЧД вызывает незначительную дисфункцию VI нерва. Из всех ЧМН VI нерв имеет наибольшую протяженность внутри черепа и при повышении ВЧД может поражаться даже при отсутствии локального сдавления. Этот феномен называют ложным сдавлением VI нерва.

Наиболее часто опухоли головного мозга возникают в возрасте 20—40 лет. У мужчин они встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин. Чаще всего опухоли мозга появляются в лобных долях и в мозжечке. В большинстве своем опухоли головного мозга доброкачественны, то есть имеют четкие границы и медленный рост. Однако доброкачественность этих опухолей относительна, так как любая опухоль, которая при другой локализации оказывается не больше, чем обычной бородавкой, для мозга очень опасна в связи с тем, что может значительно нарушить его деятельность.

Одним из основных симптомов опухолей головного мозга является головная боль. Обычно головная боль при опухоли мозга стойкая, тупая периодически обостряющаяся. Ее выраженность меняется при физическом напряжении, кашле, чиханье, изменении положения тела.

На более поздних стадиях болезни головная боль становится постоянной. Ее выраженность обычно больше у взрослых, чем у детей и стариков. Характерная черта головной боли при опухолях моз­га— ее неуклонное нарастание (не только по интенсивности но и по длительности приступов). Особенностью боли является ее усиление но ночам и к утру. Головная боль часто сопровождается обильной рвотой по утрам, так называемая мозговая рвота .

Четкой зависимости между положением опухоли и проявлением боли не имеется, хотя в отдельных случаях локализация боли может иметь значение. Так, при опухолях лобной доли мозга боль преимущественно наблюдается в области лба, при височной локализации в височной области. Вместе с тем затылочные опухоли проявляются болями в лобной или же височной либо теменной области и часто не характеризуются болями в затылке.

Локальность головной боли при опухолях головного мозга может быть, но часто наблюдается несоответствие места расположения опухоли области распространения боли. Эту зависимость можно отметить лишь при поверхностно располагающихся опухолях. Боль может быть совершенно невыносимой при небольших опухолях и нерезко выраженной при очень больших опухолях.

Механизм развития головной боли при опухолях очень сложен. Если опухоль расположена около мозговых оболочек, то боль развивается из-за их раздражения. Важное значение имеет повышенное внутричерепное давление, раздражение чувствительных черепных нервов и нервных окончаний в стенках венозных синусов и артерий твердой мозговой оболочки. Определенная роль принадлежит влиянию на нервную систему различных биохимических изменений, появляющихся при опухолях мозга.

Важна и индивидуальная чувствительность к болевым раздражениям. Этим объясняется неодинаковая выраженность и характер головной боли у разных больных при опухолях одинакового строения, размера и расположения.

Временное ослабление головной боли при опухолях может наступать после применения обезболивающих средств. Однако вскоре головная боль появляется с новой прежней силой.

Интересные статьи:

Главная Заболевания Головная боль при мозговой опухоли

Головная боль при мозговой опухоли

Признаки заболеваний головного мозга, в том числе и опухолей, очень многообразны, от головных болей до судорог. При этом, такие признаки во многом схожи с симптомами прочих неврологических недугов.

Природа головных болей связана с прогрессирующим повреждением головного мозга, давлением имеющейся опухоли на мозг или повреждением нервной системы.

Проявляется указанная симптоматика тоже по-разному, сначала болевые ощущения бывают практически не заметными с постепенным нарастанием, а нередко сразу же проявляются.

Очевидно, что самым распространенным признаком опухоли головного мозга являются именно головные боли.

Однако, подавляющее большинство случаев, головные боли к опухолям мозга не имеют никакого отношения.

Выделяют следующие виды болей, встречающиеся при опухоли мозга:

#8212; боль, ощущаемая непосредственно после пробуждения, которая затем исчезает спустя 2 – 4 часа. Все это время неприятные ощущения не проходят и характеризуются большой интенсивностью. Если боли начались во время сна, то от них даже можно проснуться. Погасить такую боль возможно приняв аспирин либо кортикостероиды. При этом, по мнению ряда ученых, затихающие после приема кортикостероидов болевые ощущения являются признаком существования опухоли головного мозга.

#8212; непрекращающаяся головные боли, которые начинаются во время сна и имеют какой-либо параллельный симптом (затуманенность сознания, рвота, головокружение).

Считается, что в период сна внутреннее черепное давление повышается, а это в совокупности с лежачим положением значительно усиливает головную боль при опухолях. К повышению черепного давления приводит незначительное снижение во время сна углекислого газа, из-за чего возврат крови становится меньше, а внутричерепное давление возрастает.

#8212; боль, при которой наблюдается раздвоение предметов в глазах, общая слабость, онемение кожных покровов.

#8212; иногда уже возникшие головные боли резко усиливаются при кашле или выполнении физической нагрузки, а нередко даже при простом изменении положения туловища.

Несмотря на обширную симптоматику головных болей при опухолях мозга, больные отмечают классические боли лишь в одном случае из пяти. Как правило, боли носят проникающий характер, охватывают обе стороны головы и макушку.

Примерно в половине случаев отмечаются и односторонние боли, которые в большинстве своем бывают только на стороне, где расположена опухоль. Боли в затылочной и лобной областях, если им предшествовала односторонняя боль, свидетельствует об увеличении внутричерепного давления.

В любом случае, принципиальное значение имеет процесс протекания болезни. Головная боль, возникшая в первый раз и постоянно усиливающаяся в течение нескольких дней или даже недель свидетельствует об объемном процессе. Судороги, онемение, спутанность сознания не являются типичными признаками доброкачественных головных болей.

В случае, если боль возникла у человека с онкологией, то вероятность метастазов у такого больного велика.

Боль, при опухоли мозга может быть глубоко локализована, проявляться в пульсации, быть тупой, или же буквально «раскалывающей» голову.

Приступы боли могут продолжаться всего несколько минут, а могут длиться часами и повторяться раз за разом в течение всего дня.

Нагрузки, физ. активность способствуют возникновению и увеличению интенсивности боли, нахождение в постели, напротив, успокаивает её.

Дело ещё и в том, что рост опухоли стимулирует и приступы боли, которые становятся все более частыми и непереносимыми, головные боли могут длиться непрерывно долгое время.

Характерной особенностью последних стадий болезни является сильная рвота.

С целью своевременной диагностики опухоли головного мозга необходимо следить за состоянием своего здоровья и обращать серьезнейшее внимание на ряд сигналов.

Вместе с тем, люди часто игнорируют такие сигналы организма, подавляя их принятием болеутоляющих препаратов. В результате угрозы скрывается, болезнь вовремя не диагностируется, что безусловно приводит к печальным и, нередко, необратимым последствиям.

Так, немедленной реакции требуют следующие симптомы:

#8212; непрекращающиеся сильные головные боли;

#8212; резкая интенсивная боль, которая появилась внезапно на фоне абсолютно здорового состояния;

#8212; болевые ощущения длятся гораздо дольше обычного;

Кроме того, необходимо серьезно отнестись к случаям, когда головные боли сопровождаются головокружением, утратой ориентации в пространстве, нарушениями движения; одышкой и потом, не облегчающей рвотой, спазмами в области затылка, ростом температуры, а также нарушениями восприятия (зрения, обоняния, слуха), потерей сознания.

Должны вызывать обоснованную тревогу боли головы после перенесенных травм. причем, неважно сколько времени прошло в момента получения такой травмы, а также случаи непрекращающихся болей, которые не утихают более 3 суток.

Вообще, среди онкологических заболеваний опухоли мозга находятся на второй позиции по смертности. Как сказано выше, во многом это обусловлено тем, что люди не обращают должного внимания на первичные симптомы, подавляют их различным медицинскими препаратами и не обращаются за врачебной помощью на начальных стадиях заболевания.

Обращая внимание на описанные признаки болезни вы сможете не упустить её начало. При этом, поставить диагноз может только врач по результатам полноценного обследования.

В ходе такого обследования обязательно проведение магниторезонансного исследования, а также компьютерной томографии мозга.

Главное здесь – не откладывать на потом посещение врача.

При наличии опухоли головного мозга у многих заболевших наблюдаются судороги. У пожилых пациентов судороги являются самым распространенным симптомом данного заболевания.

Причина в том, что опухоль находится и оказывает влияние на определенную область мозга. По этой причине и случаются припадки. Однако, как правило, потери сознания не происходит, но налицо такие признаки как смазанность восприятия окружающей действительности, мышечные судороги.

Зафиксированы случаи, когда единственными проявлениями опухоли мозга являются различные расстройства интеллектуальной сферы, выражающиеся в запамятовании событий, нарушением внимания, невозможностью сосредоточится, нарушением логических связей мышления, а также поведенческими изменениями и сонливостью.

Воздействие опухоли на близлежащую ткань мозга напрямую связано с появлением локальных симптомов заболевания.

Проявления таких симптомов зависят от того, на какой именно отдел мозга воздействует опухоль.

В случае, если опухоль сдавливает зрительный отдел мозга, у человека будут наблюдаться нарушения зрения. Аналогию можно продолжить с отделами мозга, отвечающими за слух, речь и так далее.

Нередки и факты снижения чувствительности к внешним раздражителям, что выражается в утрате восприятия боли, холода или, наоборот, тепла. Известны случаи, когда больные не могли определить свое положение в пространстве.

Имеют место и двигательные нарушения, то есть параличи и парезы, поскольку вследствие опухоли сигналы из головного мозга не поступают в спинной, а, следовательно, к мышцам.

Но, несмотря на все сказанное, основным и неизменным признаком опухоли головного мозга являются головные боли.

Боль является неотъемлемым симптомом онкологических заболеваний. На заключительных стадиях болезни от терпимой она постепенно развивается до сильной, мучительной и постоянной. Хронический болевой синдром отягощает жизнь онкологического больного, угнетает не только физическое, но и психическое состояние.

Вопросы обезболивания при онкологии крайне актуальны для больных и их родственников. Современная медицина владеет широким арсеналом препаратов и методов для борьбы с болью при раковых опухолях. Более чем в 90% случаев болевой синдром удается купировать или уменьшить его интенсивность. Рассмотрим подробнее, как выстроена правильная схема обезболивания и на чем основаны передовые методы облегчения состояния онкологических больных.

Онкология и боль

Боль — это один из первых симптомов, который указывает на прогрессирование злокачественного процесса в организме. Если на ранней стадии рака на болевые ощущения жалуются не более трети пациентов, то по мере развития заболевания о них говорят практически всегда. Боль может вызывать не только сама опухоль, но и воспалительные реакции, приводящие к спазмам гладкой мускулатуры, поражения суставов, невралгия и раны после хирургического вмешательства.

Болевой синдром можно классифицировать по разным признакам. Так, по степени интенсивности боли могут быть слабые, средние и сильные, по субъективной оценке — колющие, пульсирующие, сверлящие, жгучие; по продолжительности — острые и хронические. Отдельно остановимся на классификации боли по происхождению:

  1. Висцеральные — боли в области брюшной полости без четкой локализации, длительные, ноющие. Например, болезненные ощущения в области спины при раке почек.
  2. Соматические — боли в связках, суставах, костях, сухожилиях: тупые, плохо локализуемые. Для них характерно постепенное наращивание интенсивности. Появляются на поздних стадиях рака, когда метастазы образуются в костной ткани и вызывают поражение внутренних сосудов.
  3. Невропатические — боли, вызванные нарушениями в нервной системе. Например, давлением опухоли на нервные окончания или их повреждением. Такой тип ощущений вызывает также лучевая терапия или проведенная хирургическая операция.
  4. Психогенные — боли без физических поражений, связанные со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате сильных эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.

Боль — это защитник организма и главный сигнал тревоги. Она придумана природой, чтобы указать человеку на проблему, заставить его задуматься и побудить к действию. Однако хроническая боль при онкологии лишена этих функций. Она повергает больного в чувство уныния, безысходности, депрессии — вплоть до психических расстройств, препятствует нормальному функционированию организма, лишает возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отнимает силы, необходимые в борьбе с раковой опухолью. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке — это не разовая процедура, а целая программа лечения, призванная сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.

Как снять боль при раке: нюансы выбора схемы обезболивания

Итак, подбор эффективной терапии против боли — сложная задача, которая требует поэтапного подхода. Прежде всего врачу необходим анамнез: причина боли (если она установлена), давность, локализация, интенсивность, связь с временем суток и физической нагрузкой, тип анальгетиков, которые уже применялись, и их эффективность. Если пациент жалуется на сильную боль, прежде всего необходимо исключить состояния, требующие неотложной помощи. Например, инфекции или патологическое поражение мозговых оболочек метастазами. Для этого назначают МРТ, УЗИ, компьютерную томографию и другие исследования на усмотрение врача. Если неотложное состояние исключено, выбор метода обезболивания будет зависеть от выраженности боли и ранее применяемых анальгетиков.

Крайне важно, чтобы врач относился к болевым ощущениям пациента со всей серьезностью, не приуменьшая значимость. Необходимо контролировать их снижение или увеличение. Бывает, онколог может назначить повышенную дозу лекарств или сразу перейти к наркотическим препаратам, чтобы достичь быстрого эффекта. Но такая методика дает лишь кратковременный результат. Нередко ошибки совершают и сами пациенты, которые терпят «до последнего» и лишь затем начинают жаловаться. Между тем, прием обезболивающих необходим при первом появлении болей. Точное следование правильной схеме приема поможет значительно отсрочить потребность в сильнодействующих препаратах. Случается, что пациенты принимают все анальгетики подряд, подбирая то, что поможет им лучше и быстрее. Это также является ошибкой, поскольку важно выяснить причину боли. Спазмы в брюшной полости снимают лекарствами, которые при костных болях окажутся неэффективными. Не говоря уже о том, что боли вообще могут быть связаны с онкологией только косвенно или не быть связаны с ней вообще.

Каждый врач действует в соответствии со знаниями и опытом, однако в основе всей противоболевой терапии лежит единая схема, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, — «лестница ВОЗ».

Трехступенчатая система обезболивания при раке: «лестница ВОЗ»

В рекомендациях экспертов ВОЗ выделено три ступени фармакотерапии, которые обеспечивают рациональное лечение болевого синдрома у онкологических больных. В соответствии со ступенью подбирают и препараты.

  1. При слабой боли — неопиоидные анальгетики.
  2. При усилении — «легкие» опиоидные препараты.
  3. При сильной боли — наркотическое обезболивание и адъювантная терапия.

Рассмотрим каждый этап более подробно.

Первая ступень. Начинают лечение болевого синдрома с ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). К ним относятся парацетамол, ибупрофен, аспирин, мелоксикам и др. При боли в мышцах и суставах — диклофенак, этодолак и др. Все эти вещества воздействуют на периферические болевые рецепторы. В первые дни препараты могут вызывать общую усталость и сонливость, что проходит самостоятельно или корректируется изменением дозировки. Если прием таблеток не дает нужного результата, переходят к инъекциям.

Вторая ступень. Когда препараты первой ступени становятся неэффективны, к ним подключают слабые опиаты. Обычно это трамадол и кодеин. Болеутоляющий эффект достигается за счет воздействия на опиатные рецепторы ЦНС и замещения эндорфинов — «гормонов радости», выработка которых при интенсивных болях уменьшается. Трамадол назначают в форме таблеток или инъекций. Его принимают вместе с анальгином, парацетамолом и другими медикаментами первой ступени (синергетический эффект): трамадол воздействует на ЦНС, а НПВС — на периферическую нервную систему.

Третья ступень. Финальный этап лечения, к которому переходят, если пациент испытывает мучительные, непрекращающиеся боли. Медикаменты третьего этапа — это сильные опиаты, ключевой из которых — морфин. Однако есть вещества более щадящие, вызывающие меньшее привыкание. Это бупренорфин («Бунпронал») — эффективность 50% относительно морфина; пиритрамид («Дипидолор») — эффективность 60%; фентанил («Дюрогезик») — 75–125%. Эффект наступает через несколько минут после приема, однако больной должен четко следовать назначенной схеме. Принимать препараты начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее.

Эффективные технологии снятия болевого синдрома у больных раком

Основополагающим при выборе метода обезболивания при онкологии является не только эффективность действия, но и удобство для больного, влияние на качество его жизни. Прежде практически всегда использовались инвазивные методы — инъекции. Современные методы обезболивания разнообразны и максимально комфортны для пациентов.

Обезболивающие пластыри. Это способ трансдермального введения препарата. Пластырь содержит четыре слоя: защитная полиэфирная пленка, резервуар с действующим веществом (например, с фентанилом), мембрана, корректирующая интенсивность выделения и липкий слой. Пластырь можно наклеить в любом месте. Фентанил высвобождается постепенно на протяжении 3 суток. Действие наступает уже через 12 часов, после удаления концентрация лекарственного вещества в крови медленно снижается. Дозировка может быть разная, ее подбирают индивидуально. Пластырь назначают, как правило, в самом начале третьей ступени обезболивания при онкологии.

Спинальная анестезия. При спинальной анестезии лекарство вводят в спинномозговой канал. Это приводит к временному «выключению» тактильной и болевой чувствительности. Введение происходит через катетер, что требует от врача определенного опыта. В качестве анальгетика используют морфин, норфин, фентанил и др. По спинномозговой жидкости и общей системе кровообращения они поступают в мозг. Не исключены побочные эффекты в виде тошноты и сонливости.

Эпидуральная анестезия. Лекарство вводят в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа или позвоночного канала. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия используется, чтобы снять боль при раке, когда появились вторичные изменения в костях, а оральный и парентеральный методы введения уже не приносят результатов.

Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии. Нейролизис (невролиз) — это процесс разрушения ноцицептивного (болевого) нервного пути. Введение анальгетика происходит трансгастрально — через ЖКТ, точность обеспечивает эндоскопический ультразвуковой контроль. Такие методы местного обезболивания применяются, к примеру, при раке поджелудочной железы с эффективностью до 90%. Обезболивающий эффект способен сохраняться более месяца, в то время как наркотические анальгетики классическим способом пришлось бы вводить постоянно.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты. Миофасциальный болевой синдром выражается в спазме мышц и появлении в напряженных мышцах болезненных уплотнений. Они называются триггерными точками и болезненны при нажатии. Инъекции в триггерную зону снимают боль и улучшают подвижность участка тела.

Вегетативные блокады. Блокировка нерва предусматривает введение препарата в место проекции нерва, который связан с пораженным органом и вызывает боль. Например, блокада при раке поджелудочной железы ликвидирует боль на несколько месяцев. В зависимости от вида анестетика, процедуру проводят раз в год, раз в полгода или каждую неделю. Еще один плюс — минимальное количество негативных последствий.

Нейрохирургические вмешательства. В ходе процедуры нейрохирург перерезает корешки спинномозговых или черепных нервов, по которым проходят нервные волокна. Тем самым мозг лишается возможности получать болевые сигналы. Разрезание корешков не приводит к утрате двигательной способности, однако может затруднить ее.

Анальгезия, контролируемая пациентом (PCA). Этот вид обезболивания основан на простом правиле: пациент получает анальгетики тогда, когда он этого хочет. В основу схемы положено индивидуальное восприятие боли и необходимость приема анальгетиков. В европейских странах РСА принята в качестве стандарта постоперационного обезболивания. Метод прост и относительно безопасен. Однако пациентам необходимо проходить тщательный инструктаж.

Выбор конкретного метода обезболивания при раке зависит от многих факторов, вот почему так важны индивидуальный подход и тщательное обследование пациента, позволяющие врачу оценить эффективность, целесообразность и возможные риски. Медицина прочно утвердилась в мысли, что болевой синдром необходимо лечить вне зависимости от прогнозов по основному заболеванию. Это требуется, чтобы предотвратить разрушительное действие боли на физическое, моральное и психическое состояние пациента, сохранить его социальную значимость.

От 20 до 50% па­ци­ен­тов стра­да­ют бо­ля­ми раз­лич­ной тя­жес­ти уже к мо­мен­ту по­ста­нов­ки ко­вар­но­го ди­аг­но­за, а 4/5 боль­ных на III и IV ста­ди­ях ра­ка ис­пы­ты­ва­ют бо­ли по уров­ню ин­тен­сив­нос­ти от уме­рен­ных до силь­ных. Все это де­ла­ет не­до­пус­ти­мой не­до­оцен­ку про­бле­мы. Од­на­ко па­ци­ен­там сле­ду­ет по­ни­мать, что мак­си­маль­ные до­зы и силь­но­дейст­ву­ю­щие пре­па­ра­ты, на­зна­ча­е­мые преж­дев­ре­мен­но, не остав­ля­ют ре­зер­ва для про­дол­же­ния эф­фек­тив­но­го обез­бо­ли­ва­ния. Имен­но по­это­му и су­щест­ву­ют ме­ди­цин­ские про­то­ко­лы, опи­ра­ясь на ко­то­рые врач вы­ра­ба­ты­ва­ет ин­ди­ви­ду­аль­ную про­грам­му аналь­ге­зии.

Обезболивающее при онкологии 4 стадии: список препаратов

На сегодняшнее время злокачественное заболевание ‒ один из наиболее ужасающих диагнозов. Он пугает не только возможностью смертельного исхода, но и известной всем информацией о сильных болях. Следует заметить, что каждый из онкобольных на каком-то этапе сталкивается с этим состоянием.

Поэтому обезболивающее при онкологии 4 стадии ‒ неотъемлемая часть терапевтических мероприятий. По статистике, более половины пациентов на этапе метастатического проникновения имеют недостаточный контроль над болевым синдромом. Около четверти, на самом деле, умирают не от рака, а от невыносимой боли.

Первоначальная оценка состояния

Комплексное оценивание ‒ наиболее важный шаг для успешного управления болезненными ощущениями. Оно должно проводиться регулярно и включать такие составляющие, как:

Пациент определяет их самостоятельно, базируясь на индивидуальное восприятие. Для полной картины тестирование проводится через обусловленные промежутки времени. Мониторинг учитывает не только субъективные ощущения, но и эффект от предыдущего лечения.

Чтобы способствовать адекватной оценке, используется шкала интенсивности болевого синдрома от 0 до 10: 0 ‒ его отсутствие, 10 ‒ уровень максимально возможного терпения.

Виды болей при онкологии

Информация о разновидностях раковых болей позволяет правильно выбрать нужные способы управления. Врачи выделяют 2 основных типа:

  1. Ноцицептивный болевой раздражитель передается периферическими нервами из рецепторов, называемых ноцицепторами. В их функции входит передача к головному мозгу информации о травмировании (например, вторжение в кость, суставы и пр.). Она бывает таких видов:
  • соматическая: острая или тупая, четко локализованная, ноющая или сжимающая;
  • висцеральная: плохо определяемая, глубокая с признаками давления;
  • связанная с инвазивными процедурами (пункцией, биопсией и др.).
  1. Невропатическая ‒ результат механического или метаболического повреждения нервной системы. У пациентов с прогрессирующим раком может быть следствием инфильтрации нервов или нервных корешков, а также воздействия химиотерапевтических агентов или лучевой терапии.

Нужно иметь в виду, что онкологические пациенты часто имеют сложную комбинацию болевого синдрома, что связано как с самим заболеванием, так и его лечением.

Какое обезболивающее при онкологии 4 стадии лучше?

Более 80% раковых болей можно контролировать с помощью недорогих пероальных препаратов. Они назначаются на основе вида болевых ощущений, их характеристики, места возникновения:

  1. Средства, что основываются на разновидности, включают:
  • Ноцицептивная боль относительно хорошо реагирует на традиционные анальгетики, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты и опиоиды.
  • Невропатический болевой характер метастатической опухоли трудно поддается лечению. Ситуация обычно решается путем противоэпилептических средств или трициклических антидепрессантов, которые моделируют действие с помощью распространения таких химических нейромедиаторов, как серотонин и норадреналин.
  1. ВООЗ предлагает такую обезболивающую лестницу для системного управления онкологической болью, зависимо от тяжести:
  • болевой порог по шкале определяется максимум до 3-х: неопиоидная группа, что зачастую составляется из обычных анальгетиков, в частности #171;Парацетамола#187;, стероидных лекарств, бисфосфонатов;
  • боль возрастает от легкой до умеренной (3-6): группа медикаментов состоит из слабых опиоидов, например, #171;Кодеина#187; или #171;Трамадола#187;;
  • самоощущение пациента усугубляется и увеличивается до 6-ти: терапевтические меры предвидят сильные опиоиды, такие как #171;Морфин#187;, #171;Оксикодон#187;, #171;Гидроморфон#187;, #171;Фентанил#187;, #171;Метадон#187; или #171;Оксиморфон#187;.
  1. Соответствие группы препаратов и показаний к применению включают:
  • нестероидные противовоспалительные медикаменты: боль в костях, инфильтрация мягких тканей, гепатомегалия (#171;Аспирин#187;, #171;Ибупрофен#187;);
  • кортикостероиды: повышенное внутричерепное давление, сжатие нерва;
  • противосудорожные лекарства эффективны при паранеопластической невропатии: #171;Габапентин#187;, #171;Топирамат#187;, #171;Ламотриджин#187;, #171;Прегабалин#187;;
  • местные анестетики действуют локально, облегчают дискомфорт от местных проявлений, например, язв во рту, вызванных химиотерапией или лучевым лечением.

Противоболевые препараты первой группы при онкологии 4 стадии

Используются при слабо выраженных болезненных ощущениях. Среди них выделяются:

  1. Противовоспалительные. #171;Ацетаминофен#187; (парацетамол), #171;Аспирин#187;, #171;Диклофенак#187; и др. Действуют в комплексе с более сильными средствами. Могут оказывать влияние на работу печени и почек.
  2. Стероиды (#171;Преднизолон#187;, #171;Дексаметазон#187;) полезны для снятия болевых симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на окружающие ткани.
  3. Бисфосфонаты утоляют боль при злокачественных формированиях молочной и предстательной желез, миеломы. распространенных на костные структуры.
  4. Ингибиторы селективной циклооксигеназы 2 типа (#171;Рофекоксиб#187;, #171;Целекоксиб#187; и др.) ‒ новое поколение медикаментов, которые обладают обезболивающим и противоопухолевым действием, не влияя на работу желудочно-кишечного тракта.

Умеренные обезболивающие лекарства при раке 4 стадии

К ним относятся:

  1. #171;Кодеин#187; ‒ слабый опиоид, что иногда назначается совместно с парацетамолом или другими лекарствами.
  2. #171;Трамадол#187; ‒ опиоидный препарат в таблетках или капсулах, что принимается каждые 12 часов. Максимальная доза на 24 часа ‒ 400 мг.

Современные обезболивающие при раке 4 стадии

Они представляют мощные опиаты, среди которых:

  1. #171;Морфий#187; с медленным высвобождением содержимого, что позволяет стабилизировать состояние пациента в течение длительных периодов.
  2. #171;Фентанил#187; и #171;Альфентанил#187; ‒ синтетические опиаты в виде таблеток под язык, пластыря, инъекций, таблеток.
  3. #171;Бупренорфин#187; ‒ сильный болеутоляющий, что накапливается в крови по истечению 24 часов.
  4. #171;Оксикодон#187; полезен при болях костей или нервных тканей.
  5. #171;Гидроморфон#187;: содержится в капсулах с немедленным освобождением, ускоренным действием и жидкости для инъекций.
  6. #171;Метадон#187;: хорошо контролирует боль в нервах.

Обезболивающее при онкологии 4 стадии выбирает врач-онколог, опираясь на индивидуальную ситуацию и каждую отдельную историю болезни пациента.

Важно знать:

Головная боль при опухоли мозга

Причиной возникновения регулярных головных болей может послужить множество факторов. Среди большого количества заболеваний, которые сопровождаются мигренью, не стоит исключать рак головного мозга .

Именно она является первым признаком возникновения онкологического процесса. Но бывают случаи, когда онкология развивается без каких-либо видимых симптомов, и только после смерти выясняется истинная причина летального исхода.

Как обычно болит голова при опухоли головного мозга

В случае развития опухоли в области головного мозга, боль проявляется регулярно. При этом она может быть достаточно интенсивной, увеличиваться при нервных переживаниях, физических нагрузках и не уменьшаться при приеме обезболивающих медикаментов. При этом ее усиление происходит именно в утренние часы, когда за ночь в тканях мозга скапливается жидкость.

В процессе роста опухоли происходит выделение различных токсичных веществ. Они не только нарушают отток крови, но и при горизонтальном положении, способствуют отеку мозга. Это происходит во время сна, когда человек лежит. А по пробуждению отток приходит в норму, уменьшая интенсивность головных болей. До регулярных мигреней может наблюдаться тяжесть в голове и тошнота.

Как известно, боль может происходить в разных областях головы, а также иметь разную интенсивность. Сложность диагностики состоит в том, что боли во время рака могут быть интенсивными и острыми, размытыми и ноющими. Следует обратить внимание на то, как болит голова, особенно если есть подозрение на опухоль головного мозга. Но в целом, головная боль имеет следующие отличительные признаки:

  • Происходит нарастание боли и учащение ее приступов. Чем больше прогрессирует опухоль, тем боль проявляет себя чаще и может практически не утихать.
  • Физическая активность человека становится причиной возникновения болей, они проходят только когда больной будет в состоянии покоя.
  • Голова начинает болеть в той области, где начала появляться опухоль. С ее ростом будет увеличиваться внутричерепное давление, которое отдает острыми болевыми ощущениями в затылочной и лобной области.
  • Для последней стадии онкологического заболевания характерны болевые ощущения с сопровождающейся рвотой.

Другие признаки рака мозга

Наиболее частым онкологическим заболеванием мозга является глиобластома. Для нее не свойственно появление метастазов. Ее признаки будут зависеть непосредственно от области появления опухоли. Если же новообразование возникает непосредственно возле коры головного мозга, то признаки болезни человек заметит практически сразу. Это связано с тем, что такое расположение опухоли будет негативно влиять на работу центров, отвечающих за телодвижения и речь.

  1. Потеря сознания;
  2. Изменение координации;
  3. Нарушение речи.

С этими симптомами пациенты обращаются за медицинской помощью, после чего им назначается МРТ мозга. И уже на основании полученных данных опухоль обнаруживается на ранних стадиях, когда лечение дает положительные результаты. Если же опухоль начала образовываться в глубоких структурах мозга, то симптомы могут быть слабо выражены.

Важно! Обязательно должна насторожить утренняя тошнота (возможно рвота), а также головная боль, которая не исчезает после приема анальгетиков. В некоторых случаях рак мозга может сопровождаться галлюцинациями со стороны обоняния. То есть человеку кажется регулярное присутствие какого-либо запаха, или привычная еда стала другого вкуса или запаха, который ей совершенно не свойственен.

Что еще может беспокоить?

Кроме регулярных головных болей и тошноты, приданной болезни, могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Двоение зрения. частичное или полное онемение участков кожи, слабость в мышцах.
  • Резкая головная боль, возникающая сразу после сна и продолжающаяся около трех часов.
  • Боль в голове, имеющая пульсирующий характер.
  • Сильная боль, которая по своим признакам не похожа на обыкновенную мигрень. Она может возникать даже в процессе сна. Обычно ее сопровождает рвота и помутнение сознания.
  • Головная боль, увеличивающаяся при смене положения тела. кашле или нагрузках.
  • Головокружение. Это достаточно частый признак онкологии головного мозга. При этом оно может наблюдаться не только при резкой смене положения тела, но и во время лежания, сидения. Головокружение возникает как в резких случаях, так и является постоянным спутникам больного. Оно возникает, как результат увеличения внутричерепного давления, которое повышается из-за роста опухоли и застоя жидкости в тканях головного мозга.
  • Тошнота и рвота. Эти симптомы обычно сопровождают головные боли. При этом они долгое время не прекращаются и не зависят от приема пищи.
  • Неправильная работа органов чувств. Если в процессе роста опухоль сдавливает нервные окончания, это может отразиться на потере или ухудшении слуха, зрения, речи. В большинстве случаев такие симптомы проявляются при раке мозга именно у пожилых людей. При защемлении нерва, ответственного за речь, больному тяжело дается произношение даже простых слов. Если же это коснулось зрительного нерва, может наблюдаться резкое беспричинное падение зрения.
  • Общее ухудшение состояния: сонливость, ухудшение чувствительности, слабость и прочее. У пожилых людей в этом случае может парализовать часть тела.
  • Ухудшение умственных способностей. При опухоли головного мозга может наблюдаться ухудшение памяти, а также умственных способностей человека. При активном росте новообразования обычно человек имеет плохую концентрацию, не может озвучить свои мысли, плохо понимает происходящую вокруг обстановку, а также может быть потеря памяти. В таком случае больной может не узнавать своих родных, затрудняться ответить на элементарные вопросы: «Какой сегодня день или год?», «Как меня зовут?» и прочее.
  • Расстройства психики. При активном росте новообразования также могут присутствовать изменения в поведении человека. Он становится вялым, отрешенным от реальной жизни, депрессивным. У больного могут проявляться галлюцинации, которые характеризуются различными звуками, запахами или вспышками света.
  • Нарушение чувствительности. Нередко при раке кожные покровы человека могут терять свою чувствительность. Больной перестает различать тепло и холод. не ощущает прикосновений к себе, не чувствует снижения или увеличения комнатной температуры.
  • Случается, что человек затрудняется сказать, в каком положении находится его часть чела (если закрыты глаза). Это также является поводом обратиться к врачу.
  • При новообразовании в головном мозгу у человека могут наблюдаться бегающие зрачки. При этом он сам об этом может и не подозревать.

Если стали регулярными головные боли. это весомый повод обратиться к врачам. Тем более, если они сопровождаются другими симптомами, ухудшающими общее состояние.

Современная медицина не может точно дать ответ, что способствует развитию рака головного мозга. Но предположительно это может быть гормональный сбой, который наблюдается при приеме некоторых контрацептивов, беременности или климаксе. В целом же онкологию принято называть болезнью современного общества, поскольку все, что окружает городского жителя – все пагубно действует на его здоровье.

метастазы! сильная головная боль

метастазы! сильная головная боль

Александрова Софья (моя тетя)
48 лет
Диагноз: Cr mammae dexT3N1 M0, химиолечевая терапия 07г, прогрессирование mts в легкие, кости. Стабилизация.
Гистология – инфильтративный протоковый рак, RE(-), RP(-), HER2 3+

Обследование:
Сцинтиграфия костей – Стабилизация метастатического процесса в костях.
УЗИ молочных желез зон л/оттока, УЗИ брюшной полости – Состояние после химиолучевой терапии рака правой молочной железы. Органы брюшной полости без паталогии.
Лечение 29.08.08 ПХТ по схеме таксотер – 100мг, авастин 1200мг
28.08.08 Герцептин 440мг.
Вес – 85 кг
В сознании, но постоянно хочет спать.
До 06.12.2008г. работала экономистом, с 06.12.08г. на больничном (физическая активность до 06 декабря была нормальная)
Сопутствующих заболеваний нет, аллергических реакций нет, давление рабочее 120/80, пульс учащенный (точнее сказать не могу).
Жуткие боли в голове! Отдает в область шеи и лопаток. Боль нестерпимая, постоянная.
Бывают запоры, не переносит запах еды, тошнота, рвота, головокружение, иногда нарушение координации движения (немного заносит), нет аппетита, давление повышенное 160/90, голова сильнее болит в лежачем положении, чем в сидячем.
Последнее обезболивающее: папаверин 2мг + кетарол 2мг + димедрол 1мг. Боль ослабевала на 10-15%, по времени – на 3 часа. Но сейчас это не помогает. Боль сильнейшая, постоянная. Боюсь метастазы пошли в голову.

Сегодня вызывали онколога. Выписал фенозепам по 1 таб перед сном и диакарб по 1 таб натощак через 2 дня. Пока ничего не происходит. Врач сказал, что мочегонное должно выводить из организма жидкость, таким образом снизить внутричерепное давление. Диакарб выпила в 11.30, с 11.30 по 18.30 сходила в туалет (мочилась) 1 раз. Ночью в 4 утра рвало, в течение дня рвало 3 раза! Ничего не ест!

Мы упустили время – голова начала болеть 6 декабря, онколог отправил нас к неврапатологу… Они думали, что невралгия…

Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,684

Поблагодарили 848 раз(а) в 745 сообщениях

Адрес: Украина, Одесса

Возможно и метастаз в головной мозг.
Если возможно, надо выполнить КТ.
В качестве паллиативной меры проводится лучевая терапия на головной мозг (весь).

Регистрация: 14.12.2008 Сообщений: 0

Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях

Адрес: Узбекистан, г.Учкудук

Надо ли колоть дексаметазон? Если надо, то какое количнство? Можно ли сделать противорвотный укол?

Регистрация: 14.12.2008 Сообщений: 0

Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях

Адрес: Узбекистан, г.Учкудук

Здравствуйте, доктор!
Подскажите, что делать? Нужно ли колоть дексаметозон? Можно ли в/в тиацитам, чтобы снизить давление? Давление держится 10 дней 150/100; 160/90. Утром выпила таблетку церукала и омез. в 10.00 поела 5 чайных ложек пюре, разведенного с постным бульоном. Пока рвоты нет. Мы даже не можем Софью в Ташкент отвезти, слишком далеко, она дорогу не перенесет. Что делать, чтобы стало легче, чтобы можно было отвезти ее в Ташкент. У нас в городе нет ни оборудования, ни врачей, которые могли бы помочь! ПОМОГИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА.

Назначили фенозепам 1 таб перед сном, диакарб 1 таб через два дня. После фенозепама снизилась головная боль на 40%.
Женя, г.Учкудук

Регистрация: 02.05.2006 Сообщений: 3,025

Поблагодарили 669 раз(а) в 572 сообщениях

Адрес: г. Москва, Центр паллиативной медицины, отделение паллиативной медицинской помощи для онкобольных

Евгения, механизм боли не ясен. Головная боль может быть из-за повышения АД, а может быть связана с метастазами в головной мозг или другими причинами.
Терапия боли при этом различная. Без дообследования и установления причины боли ничего не можем рекомендовать.
Повторяю (КТ головного мозга, осмотр кардиолога и невролога).

Регистрация: 14.12.2008 Сообщений: 0

Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях

Адрес: Узбекистан, г.Учкудук

УВАЖАЕМЫЕ ДОКТОР А.А.БЕРЗОЙ И ДОКТОР М.А.ВАЙСМАН!
БОЛЬШУЩЕЕ ВАМ СПАСИБО ЗА ПОМОЩЬ!
Благодаря этому форуму, моей тете стало чуть-чуть легче! По темам форума нашла некоторые средства снимающие боль и многое другое. Надеюсь, я смогу ее отвезти в Ташкент и пройти обследование!

СПАСИБО ВАМ, ЗА ТО, ЧТО ВЫ ЕСТЬ.

Регистрация: 02.05.2006 Сообщений: 3,025

Поблагодарили 669 раз(а) в 572 сообщениях

Адрес: г. Москва, Центр паллиативной медицины, отделение паллиативной медицинской помощи для онкобольных

Евгения, я не советую заниматься самолечением. Когда осмотрят специалисты, напишите о результатах.

Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация — новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

  • Сайт ОНКОФОРУМ.РУ не принадлежит какому-либо коммерческому медицинскому учреждению, поэтому нашей целью не является навязать Вам какие-либо платные услуги по лечению.
  • Сайт не связан с фармацевтическими предприятиями, поэтому мы не предлагаем Вам купить какие-либо лечебные препараты, а предоставляем независимую информацию о медикаментах и их действии.
  • На Онкофоруме Вы можете получить консультацию в режиме он-лайн врачей онкологов. Цель консультации — не привлечь пациента на прием, а дать наиболее полные рекомендации по конкретной ситуации.
  • В рамках Онкоблога Вы можете прочитать реальные истории борьбы с раком разных людей, поделиться своей историей и пообщаться на интересуюшие Вас темы.

Источники: http://zdorovayagolova.ru/opuhol-mozga/chem-obezbolit-golovnuju-bol-pri-opuholi-golovnogo.html, http://www.kp.ru/guide/obezbolivanie-pri-onkologii.html, http://headnothurt.ru/golovnaja-bol-raznoe/golovnye-boli-pri-onkologicheskih-zabolevanijah.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *