Что такое мрт позвоночника в онкологии

Магнитно-резонансная томография — эффективный и безопасный метод диагностики, при котором пациент не подвергается облучению и введению радиоактивных веществ.

Лучшие клиники Израиля по лечению рака

Преимущества МРТ в диагностике онкопатологии

На сегодняшний день — это лучший из методов диагностики рака мягких тканей и паренхиматозных органов. Позволяет определить новообразования от 1 мм в диаметре.

Более того, МРТ даёт онкологу представление о взаимосвязи опухоли и окружающих тканей, распространённости процесса. Объёмное изображение, высокая чёткость снимков позволяют точнее и быстрее поставить верный диагноз. Минус — исследование дорогое и долгое (до часа, если с контрастированием).

Зачем соглашаться на МРТ при раке:

  • Вас будут лечить от того, чего следует. Современные высокопольные (от 1 Тл мощность поля) томографы ошибаются менее чем в 5% случаев. Метод используют для уточнения рентгена, УЗИ, КТ и даже МСКТ;
  • хорошо видны пути метастазирования. МРТ позволяет точнее определить стадию процесса. Выгода тут прямая — при 4-й стадии пациенту не морочат голову, не тратятся деньги на бессмысленные операции и сложные схемы химиотерапии;
  • нет лучевого воздействия. Можно детям, беременным, пожилым без ограничений.

Радиочастотные импульсы и магнитное поле служат основой для получения изображений МРТ. Процедура исследования подразумевает помещение пациента в открытый с обеих сторон туннель томографа диаметром от 70 до 80 см. При помощи методики получают четкие изображения внутренних органов, на основе которых устанавливается диагноз и назначается правильное лечение.

МРТ является наиболее действенным методом диагностики болезней суставов, позвоночника, спинного и головного мозга, сосудов и сердца, органов малого таза и брюшной полости(исключение здесь составляют лишь желудок и кишечник).

С целью обследования костей, желудка, кишечника и легких МРТ, как правило, не используют. Это связано с тем, что подвижные органы нечётко отображаются. Для диагностики рака кишечника, лёгких и мочевого пузыря больше подходит КТ или МСКТ.

Ведущие израильские онкологи

Профессор Арон Сулькес

Профессор Моше Инбар

Профессор Офер Меримский

Специалист по лечению сарком

Противопоказания для МРТ

Наличие любых имплантированных программируемых устройств, а также кардиостимулятора (кардиовертера, пейсмейкера или искусственного водителя ритма) и металла в зоне глаз или головного мозга, является абсолютным противопоказанием к выполнению данной процедуры.

В иных случаях разрешено проводить МРТ. Однако перед началом исследования необходимо в обязательном порядке сообщить врачу или медицинской сестре такие сведения о себе:

  1. Наличие искусственных стимуляторов ритма, протезов сердечных клапанов, искусственные суставы, фильтры, скобки и другие металлические устройства, имеющие медицинское назначение, находящиеся в организме.
  2. Наличие в теле металлических объектов немедицинского происхождения (осколки, стружки и т.п.).
  3. Проводились ли ранее операции на Вашем сердце, головном мозге или иных органах.
  4. Страдаете ли Вы судорожными припадками, эпилепсией и бывают ли у Вас потери сознания.
  5. При беременности необходимо сообщить об этом врачу.

Подготовка к проведению МРТ

Никакая дополнительная подготовка не требуется, нет необходимости и в ограничении приема пищи.

Исключения здесь имеют место лишь в случае проведения МРТ органов малого таза (производится с полным мочевым пузырем– перед процедурой необходимо употребить несколько стаканов жидкости) и МРТ брюшной полости с выполнением МР-холангиографии (выполняется натощак – за 4 часа до обследования нельзя употреблять пищу). Перед проведением МРТ органов брюшной полости и другими исследованиями, при которых вводится контрастный препарат, обильный прием пищи нежелателен, но легкий завтрак и обед допустимы.

Суть процесса МРТ

Перед началом обследования необходимо снять все украшения из металла, часы, устранить все предметы, которые содержат металл (пуговицы, молнии, кнопки, пряжки, крючки и т.п.). Косметические средства с частицами металла также необходимо смыть. Металлические коронки на зубах не оказывают значительного влияния на качество изображений.

Пройдя в кабинет МРТ, Вам необходимо будет лечь на стол, после этого Вас переместят в большую трубу (туннель магнита). На протяжении всей процедуры врач будет производить наблюдение за Вами при помощи видеокамеры. При необходимости у Вас есть возможность связаться с ним посредством специального переговорного устройства.
Рассчитать стоимость лечения

МРТ с контрастированием

В некоторых случаях в процессе обследовании может возникнуть необходимость введения контрастного препарата, что позволит максимально «высветить» области, интересующие врача. В качестве контрастных средств выступают специальные препараты для МРТ на основе гадолиния. Их вводят внутривенно в объеме от 5 до 20 мл.

Контраст подчёркивает границу и структуру опухоли, поэтому это дополнение к методу часто используется для диагностики различных видов рака.

Стоимость МРТ с контрастированием выше, однако его необходимость зависит от мощности установки. На томографах с мощностью 1,5 Тл и выше — снимки достаточно контрастные и без введения специальных веществ. По итогам — дешевле провести исследование на новом томографе, чем с контрастированием — на слабом (низкопольном).

Основной задачей пациента в процессе исследования является сохранение неподвижности при процедуре, что непосредственно связано с качеством получаемых изображений. По этой причине МРТ не подходит для диагностики у маленьких детей, лиц с клаустрофобией и при остром болевом синдроме.

Чтобы провести диагностику используют специальные «открытые» модификации МР томографов, либо предлагают общую анестезию.

Продолжительность исследования составляет 20-30 минут. Во время работы прибор МРТ может издавать различные звуковые сигналы в виде громких ритмичных звуков различного тона и уровня.

Результаты, при необходимости, можно получить уже в течение одного часа после завершения исследования.

Ранняя диагностика – приоритетное направление в современной онкологии. Даже рак, выявленный до того, как произошел отсев атипичных клеток в лимфоузлы и отдаленные органы, можно вылечить, добившись при этом длительной ремиссии процесса. Появление методики магнитно-резонансного сканирования открыло новые перспективы в диагностике опухолей.

Преимущества магнитно-резонансной диагностики для онкологических больных

  • Высокая разрешающая способность – можно определить новообразования размером от 0,1-0,3 мм, то есть обнаружить рак до формирования метастазов.
  • Воспроизводимость результата: по двум снимкам, выполненным в разное время, врач может дать заключение об изменении состояния опухоли в динамике.
  • Применяя МРТ с контрастом, можно оценить характер роста образования и определить его васкуляризацию, что особенно важно, когда биопсия до оперативного вмешательства невозможна.
  • Безвредность для организма – магнитное поле не потенциирует опухолевый рост, поэтому обследование можно проводить многократно, не опасаясь усугубления процесса.

Для чего используют МРТ в онкологии?

  • Диагностика опухолевого процесса на ранней стадии.

С появлением магнитно-резонансного сканирования диагностические возможности онкологии существенно расширились. Благодаря высокой разрешающей способности можно определять очаги диаметром от 0,1 – 0,3 мм. Обследование назначают в качестве скринингового при наличии факторов риска, и при появлении специфических и неспецифических симптомов опухолевого роста. Если на снимках обнаружено образование, дополнительно вводят контраст. Это позволяет определить топографию опухоли и сделать предварительное заключение о ее природе.

  • Оценка результатов лечения.

Магнитное поле безвредно для организма, поэтому пациентам, проходящим курс лучевой терапии по поводу рака, не приходится беспокоиться об усилении побочных эффектов. Вместе с тем, можно получить достоверную картину изменений опухоли после лечения.

  • Планирование оперативного вмешательства.

МРТ показывает не только наличие опухоли, но и дает достоверную информацию о ее размерах, форме и соотношении с близлежащими сосудами, нервами и внутренними органами. На основании полученных снимков создается трехмерная реконструкция исследуемой области, что фактически позволяет хирургу увидеть операционное поле на стадии планирования операции.

  • Наблюдение за состоянием новообразования в динамике.

Удаление опухоли, расположенной вблизи жизненно важных структур может представлять серьезный риск для пациента. Поэтому при отсутствии агрессивного роста, такие новообразования стараются контролировать консервативно. В этом случае магнитное сканирование – оптимальный метод периодического контроля, информативный и безвредный для организма.

Диагностика злокачественных опухолей с помощью МРТ

Магнитно-резонансное сканирование применяется для первичного выявления рака, планирования оперативного вмешательства, а также оценки результатов лучевой или химиотерапии или хирургического лечения в динамике. Опытный специалист хорошо знает, как выглядит опухоль на снимках при различных режимах сканирования и на основании этих данных можно с определенной степенью вероятности утверждать, с каким именно образованием имеется дело.

Врач при описании МРТ делает заключение о характере опухоли на основании косвенных признаков. Однозначно диагностировать рак или доброкачественное образование можно только на основании биопсии.

Проводя МРТ, врач относит обнаруженное новообразование к доброкачественным или злокачественным на основании косвенных признаков:

В большинстве случаев доброкачественные новообразования имеют гладкие и ровные границы, что свидетельствует об их экспансивном росте (они раздвигают окружающие ткани и оттесняют те близлежащие структуры). Нечеткие и неровные контуры, свойственные злокачественным новообразованиям отображают инфильтративный рост.

Доброкачественные образования имеют гомогенную структуру, поэтому чаще всего выглядят как тени равномерной плотности. Злокачественные — содержат участки некроза, кальцинаты, поэтому плотность их изображения оказывается неоднородной.

  • Степень васкуляризации и поглощение контраста.

Строение кровеносных сосудов врач может увидеть при проведении МРТ с внутривенным усилением. В доброкачественных новообразованиях сосуды располагаются линейно и не переплетаются между собой, они накапливают больше контраста, чем окружающие ткани, но меньше, чем злокачественные. Раковая опухоль содержит множество сильно разветвленных капилляров, активно анастомозирующих между собой.

Окончательно дифференцировать природу образования может только биопсия – микроскопическое исследование ее фрагмента. Чем выше квалификация врача, который проводит сканирование и дает заключение, тем меньше вероятность спутать доброкачественный процесс с раком. Тем не менее встречаются опухоли, которые на снимках выглядят как доброкачественные, а по результатам биопсии оказываются злокачественными.

Заключение МРТ и окончательный диагноз

Магнитно-резонансное сканирование – современный и высокоточный, но все же вспомогательный метод. Для постановки диагноза имеют значения клинические симптомы, результаты других лабораторных и инструментальных исследований. Поэтому вид обнаруженного образования (фиброма, липома или рак) в заключении, которое выдают на руки пациенту, не указывается.

С помощью магнитно-резонансного сканирования можно сделать предположение о характере опухоли, основываясь на косвенных признаках. Мышцы, жировая клетчатка или эпителий дают различный МРТ — сигнал, поэтому зачастую можно даже предположить, из какой ткани сформировалось новообразование. Однако определиться окончательно с типом опухоли и достоверно узнать, доброкачественная она или злокачественная, можно только по результатам биопсии – микроскопического анализа фрагмента опухоли.

МРТ – вспомогательный метод исследования, по результатам которого выдается только описание снимка. Диагноз может поставить только лечащий врач на основании клинических жалоб и лабораторных анализов.

Таким образом, говорить, что с помощью магнитно-резонансного сканирования можно диагностировать рак – не совсем верно. Исследование помогает обнаружить новообразование и дает необходимую информацию о его структуре, а диагноз выставляет лечащий врач по совокупности всей клинической картины. Поэтому не стоит вчитываться в описание к МРТ, пытаясь самостоятельно определить свое заболевание и выяснить, не рак ли это – лучше доверить диагностику специалисту.

Ограничения метода и возможные ошибки

Диагностические возможности МРТ зависят от разрешающей способности аппарата и профессионализма врача. Минимальная толщина объекта, визуализируемого на снимке зависит от мощности магнитного поля аппарата. Снимки, полученные на низкопольных установках для МРТ, не обладают достаточной диагностической точностью для раннего обнаружения новообразований. На таком аппарате опухоль может не увидеть даже высококвалифицированный специалист. Чтобы получить достоверную информацию, о наличии новообразования, его форме размерах и соотношении с окружающими структурами, необходимо делать МРТ на аппарате с мощностью магнитного поля от 1,5 тесла.

Определенные ограничения в диагностике заболеваний легких и костной системы с помощью МРТ существуют, но они не относятся к выявлению онкологических процессов. Опухоли легких и кости можно выявить с помощью магнитного резонанса.

Обследование легких и костной системы имеет свои особенности, но к диагностике опухолей это не имеет никакого отношения:

  • Лёгкие: из-за высокой воздушности и низкого содержания жидкости на МРТ плохо визуализируется бронхо-альвеолярная ткань, поэтому заболевания, сопровождающиеся ее диффузными изменениями, лучше диагностировать при помощи КТ. Доброкачественные опухоли или рак легких, как и другие очаговые образования, хорошо видны на магнитно-резонансных снимках.
  • Кость бедна водой, а потому сама по себе дает слабый сигнал на МРТ, в отличие от содержащегося в ней костного мозга. С помощью магнитно-резонансного исследования врач может обнаружить любые изменения в структуре костного мозга и отличную от кости опухолевую ткань.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) стала внедряться в клинику примерно на десятилетие позже рентгеновская компьютерная томография (РКТ) (в 80-е годы).

По значению появление МРТ сравнивают с открытием рентгеновских лучей.

В 1946 году Феликс Блох из Стэндфордского университета и Ричард Пурселл из Гарварда описали независимо друг от друга эффект магнитного резонанса.

За это открытие в 1952 году им была присуждена Нобелевская премия. Однако первое MP-изображение человека было получено только в 1977 году Раймондом Дамадьяном, а серийное производство MP-систем началось в 1982 году, МРТ — наиболее современный метод получения изображений любого органа и ткани тела человека и рассмотрения этого изображения под любым углом и в любой проекции (мультипланарность) без ограничений, присущих ультразвуковому исследованию (УЗИ) и стандартной РКТ.

Кроме того, при магнитно-резонансной томографии нет ионизирующего излучения и радиационной вредности. В силу этого МРТ в перспективе заменит другие методы визуализации, основанные на использовании ионизирующего излучения, даже если они равноценны по информативности и более доступны и дешевы.

В сравнении с УЗИ и компьютерная томография (КТ) данная методика технически сложнее и теоретически труднее для понимания. Остановимся на упрощенном объяснении основных принципов МРТ в изуализации.

Физические принципы и методология МРТ

Принцип магнитно-резонансной томографии: воздействуя радиочастотным импульсом на ткани тела пациента, помещенного в сильное магнитное поле (в десятки тысяч раз сильнее магнитного поля Земли), от ядер атомов водорода (протонов). Na23, Р31, С13 и др., являющихся основной составляющей органов и тканей, получают радиоволновой (магнитно-резонансный) сигнал, на основе которого строится компьютерное изображение исследуемого объема.

Основными компонентами MP-томографа являются сильный магнит (большинство из них — электромагниты), радиопередатчик, приемная радиочастотная катушка и компьютер. Внутренняя часть магнита сделана в форме туннеля, достаточно большого для размещения внутри него взрослого человека. Магнит имеет магнитное поле (В0). ориентированное параллельно длинной оси тела пациента (рис. 8.6).


Рис. 8.6. Схема МРТ-исследования.

Сила магнитного поля измеряется в теслах (Тл) или гауссах (1 тесла = 10 4 гауссов). Для клинической MP-томографии используются поля силой от 0,1 до 1,5 тесла. Для сравнения, сила магнитного поля Земли составляет от 0.7 гаусса на полюсе до 0,3 — на экваторе.

В МРТ используется тот факт, что ядра водорода (т.е. протоны) являются очень маленькими магнитными диполями с северным и южным полюсами. Когда пациента помещают внутрь постоянного магнитного поля томографа, все маленькие протонные магниты тела разворачиваются таким образом, что они выстраиваются параллельно в направлении созданного внешнего поля (подобно компасной стрелке, ориентирующейся на магнитное поле Земли).

Любое магнитное попе может индуцировать в приемной катушке электрический ток, но предпосылкой для этого является изменение силы поля, для чего и необходимы радиоволны (электромагнитные волны, содержащие электрическое и магнитное поля).

При пропускании через тело пациента коротких радиочастотных импульсов при условии совпадения их частоты с частотой прецессии (вращения) ядер возникает явление магнитного резонанса. При этом протоны синхронно с частотой воздействующего радиочастотного излучения меняют ориентацию своих магнитных моментов относительно направления статичного магнитного поля аппарата.

После каждого импульса радиочастотного излучения протоны возвращаются в исходное положение, при этом возбуждаются и испускают во внешнюю среду кванты электромагнитного излучения (ЭМ) (спад ядерной индукции), которое составляет величину (ее называют MP-сигналом) магнитного поля исследуемой ткани, достаточную для индукции электрического тока в расположенной вне пациента принимающей катушке (рис. 8.7).


Рис. 8.7. Схема получения изображения при магнитно-резонансной томографии.

MP-сигналы позволяют получить информацию о структуре и расположении молекул, их динамике, характере химических связей и используются для получения изображения внутренних структур организма.

Понятно, что величина суммарного магнитного вектора ткани, прежде всего, определяется плотностью протонов. Поскольку разные ткани тела содержат разное количество воды (от 12% в костях, до 83% в сером веществе мозга), то появляется возможность получать достаточно четкие послойные изображения отдельных органов.

Так, анатомические области с малым количеством протонов, например, воздух, всегда индуцируют очень слабый MP-сигнал и, таким образом, всегда представляются на изображении темными. Огромное число содержащихся в большинстве тканей протонов обусловливает тот факт, что чистый магнитный момент воды и других жидкостей достаточно велик и выглядит ярким на MP-изображениях как имеющий очень высокую плотность протонов.

Таким образом, передавая радиочастотные импульсы с установленным заранее узким диапазоном частот, можно записывать MP-сигналы только от тонкого слоя ткани. Ориентация градиентов магнитного поля и, соответственно, направление срезов, могут быть легко заданы в любом направлении.

Реконструкция MP-изображений

Получаемый от слоя ткани MP-сигнал является комбинированным, индуцируемым одновременно магнитными векторами всех составляющих его тканей. Для извлечения содержащихся в комбинированном MP-сигнале различных частот и фаз используется сложный математический анализ (двухмерное преобразование Фурье).

Он зависит от информации, содержащейся в многочисленных повторяющихся сигналах, поступающих от одного и того же слоя ткани, и этим объясняется то, почему «обычная» МРТ требует относительно больших затрат времени.

Однако контрастность изображения зависит не только от плотности протонов в ткани. Определенную роль играют другие параметры и два наиболее важных из них — время релаксации протонов — Т1 и Т2.

Величина Т2 зависит от физических и химических свойств тканей. Жидкости и подобные жидкостям ткани обычно имеют длительное время Т2 (MP-сигнал исчезают медленно), а твердые ткани и вещества — короткое время Т2 (MP-сигнал исчезают быстро). Величина Т1 в значительной мере зависит от размера молекул и их мобильности.

Как правило, Т1 минимально для тканей с молекулами среднего размера и средней мобильности, например для жировых тканей. Регулируя период времени между передаваемыми радиочастотными импульсами, оператор MP-системы может выбирать то, чем будет, в основном, определяться контрастность изображения: плотностью протонов и временем Т1 или Т2.

Фактически MP-изображение — это не один, а несколько видов изображений, полученных в разных режимах, с отличающимся контрастом. Из изложенного становится ясно, что в магнитно-резонансная томография создается особенно высокий тканевый контраст, основанный на нескольких параметрах, зависящих от ряда физико-химических свойств тканей, и благодаря этому возможна визуализация изменений, которые не выявляются при ультразвуковом исследовании и рентгеновская компьютерная томография.

Контрастные средства для МРТ

Ядерный магнитный резонанс (ЯМР)-сигнал не обладает высокой специфичностью при исследовании разных тканей, в том числе опухолевых. С цепью улучшения изображения, дифференциальной диагностики разных опухолей и функциональной оценки органов желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы применяются контрастные препараты, представляющие собой парамагнитные соединения различной химической природы.

Все они обладают магнитными свойствами и изменяют интенсивность изображения тканей, в которых они находятся, укорачивая релаксацию (Т1 и/или Т2) окружающих их протонов. При этом пораженные участки реагируют иначе, чем нормальные, что позволяет определять границы патологических очагов по изменению контраста на ЯМР-томограмме.

В зависимости от способа введения и физико-химической природы, контрастные вещества (парамагнетики) подразделяются на следующие группы: ингаляционные (молекулярный кислород, окись и двуокись азота), обладающие парамагнитными свойствами и хорошо растворимые в биологических жидкостях и тканях; оральные (нерастворимые соли парамагнитных металлов — хлорида и аммоний-цитрата железа), контрастирующие желудочно-кишечный тракт; внутривенные (комплексные соединения парамагнитных металлов хрома, марганца, гадолиния и др.).

Однако МРТ присущи и некоторые недостатки: в отличие от РКТ плохо отображаются обызвествления; длительное время реконструкции изображения вместе с артефактами от дыхательных и других движений ограничивает применения МРТ в диагностике заболеваний грудной и брюшной полости; даже самые современные MP-системы уступают рентгеновской компьютерной томографии по пространственному разрешению в плоскости отображаемого слоя.

Противопоказания и потенциальные опасности магнитно-резонансной томографии

До настоящего времени не доказаны вредные эффекты используемых в МРТ постоянных или переменных магнитных полей.

Для подавляющего большинства пациентов метод не представляет опасности. Однако передаваемые радиочастотные волны всегда вызывают нагрев тканей. Поэтому для предотвращения опасного нагрева максимально допустимая энергия, излучаемая на пациента, регулируется международными стандартами.

В тоже время для МРТ существуют противопоказания:

1. Пациентам с установленным водителем ритма (кардиостимулятором) МРТ абсолютно противопоказана. На функционирование этих приборов может повлиять магнитное поле, и, более того, в их электродах могут индуцироваться электрические токи с возможным нагревом эндокарда. Противопоказано исследование при наличии в организме электронных имплантантов и других протезов, активирующихся электронным путем.

2. Первые три месяца беременности большинством авторов расцениваются как абсолютное противопоказание для магнитно-резонансной томографии из-за риска нагрева плода, так как в этот период плод окружен относительно большим объемом амниотической жидкости и обладает крайне ограниченными возможностями для отведения избыточного тепла.

3. MP-исследование абсолютно противопоказано пациентам с внутриглазничными, внутричерепными и внутрипозвоночными ферромагнитными сосудистыми клипсами и с инородными телам и из ферромагнитных материалов.

Известно, что любой ферромагнитный объект подвергается воздействию магнитных сил и способен перемещаться, что при определенной его локализации может быть опасным для пациента, но наибольшая потенциальная опасность, связанная с этими объектами, — тяжелое кровотечение. По этой же причине МР-исследование противопоказано при наличии металлических имплантантов после операций, осколков после ранении, металлических протезов, нейростимуляторов.

4. МРТ противопоказано реанимационным больным из-за воздействия магнитных полей MP-томографов на системы жизнеобеспечения.

5. Относительно противопоказано MP-исследование пациентам с клаустрофобией (их около 1%), хотя она нередко купируется седативными средствами (реланиум и др.).

Доступность и цена

МРТ — наименее доступный метод визуализации из-за очень высокой цены аппаратуры. С повышением мощности используемого в аппаратах магнитного поля увеличиваются возможности томографов, но и одновременно растет закупочная цена.

К этому нужно добавить высокие эксплуатационные расходы на периодическое восполнение жидкого гелия в томографах с высокой и средней силой поля (для создания сверхпроводимости в катушках электромагнита). Поэтому МРТ — очень дорогое исследование (за рубежом примерно в 2 раза дороже РКТ).

Клиническое применение магнитно-резонансной томографии в онкологии

Подготовка пациентов для магнитно-резонансного томографическогоисследования

Специальной подготовки для проведения МРТ не требуется. При направлении на МРТ оперированных больных необходима обзорная рентгенограмма области операции для выявления возможных металлических предметов (протезов, клипс, швов и др.).

Возможности МРТ-томографии в клинике в настоящее время подвергаются широкому обсуждению. Как правило, ее сравнивают с рентгеновской компьютерной томографией. Однако, даже исключив высокий уровень лучевой нагрузки последней, между двумя этими методами больше различий, чем сходства.

Так, с помощью РКТ изображение получается по одному параметру (плотность электронов), в то время как ЯМР-изображение позволяет характеризовать ткани по пяти показателям — протонная плотность, время релаксации Т1 и Т2, спектральные изменения и, наконец, наличие жидкости.

И все они, легко сочетаясь в разных комбинациях, дают многочисленные изображения и позволяют отчетливо разграничивать гистологические типы тканей (жир, мышцы, сосуды и др.) в норме и при патологических изменениях (опухоль, отек, некроз и т.д.). В этом отношении МРТ — непревзойденный метод.

Магнитно-резонансная томография эффективна при диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей головного мозга, но вначале предпочтение должно отдаваться КТ как более экономичному и быстрому методу, а МРТ — при необходимости уточнения результатов КТ.

Однако если имеются подозрения на поражение мозга в области задней черепной ямки, ствола, или мелкоочаговые или диффузные поражения белого вещества, или необходима неинвазивная оценка состояния интракраниальных артерий, то целесообразно начинать обследование сразу с МРТ, желательно с контрастным усилением.

Также предпочтительнее МРТ для выявления патологии спинного мозга и межпозвонковых дисков в шейном и грудном отделах, поскольку позволяет получать сагиттальные срезы без артефактов от костных структур, а также не требуется введения контрастных средств.

Несомненны достоинства МРТ при исследованиях суставов с хорошей визуализацией их хрящевых поверхностей, связочного аппарата. МРТ позволяет выявлять костные метастазы еще на той стадии, когда они затрагивают лишь костный мозг и не вызывают деструкции костных структур, которые можно диагностировать и обычными рентгеновскими исследованиями.

Областью чрезвычайно перспективного применения магнитно-резонансной томографии является визуализация поражений костного мозга различного генеза, что, в свою очередь, помогает выбору оптимального места и времени для биопсий, уменьшить число контрольных биопсий (это особенно важно при лечении детей) и получить данные об участках костного мозга, недоступных для биопсии, а также диагностировать рецидивы и ремиссии.

Органы малого таза — еще одна область, где МРТ, как правило, имеет преимущества перед КТ. На MP-изображениях хорошо визуализируются анатомические особенности и патологические очаги в матке, предстательной железе, мочевом пузыре, инвазия опухолей в жировую клетчатку и мышцы, лимфатические узлы.

При выявлении опухолей печени, селезенки, почек и надпочечников, средостения и шеи диагностические возможности МРТ и КТ примерно сопоставимы, поэтому по упомянутым выше причинам предпочтение отдается КТ. Только в отдельных ситуациях МРТ может дать больше информации, например, при оценке степени инвазии опухолью сосудов брюшной полости, диагностике забрюшинных новообразований.

Магнитно-резонансная томография не применяется для диагностики легочной патологии, заболеваний желудка, кишечника и желчного пузыря, для выявления камней, кальцификатов, переломов костей.

В последние годы разрабатывается метод магнитно-резонансной спектроскопии (МРС) — способ определения in vivo химического состава тканей и концентрации в них различных метаболитов по радиочастотному спектру, полученному с помощью ядерно-магнитного резонанса.

Метод осуществим только на очень дорогих MP-томографах с силой магнитного поля от 1,5 Т. При МРС информация представляется в виде графиков (частотных спектров), но может быть преобразована в карты метаболизма, отображающие концентрации некоторых метаболитов в анатомическом срезе органа.

Клиническая ценность метода не общепризнанна, хотя имеются данные о возможности использовать его для определения метаболической активности тканей и дифференциальной диагностики патологических образований головного мозга и других органов.

В заключение необходимо сказать, что МРТ является самым современным методом получения изображения практически всех органов и тканей организма без применения ионизирующего излучения и позволяет в большинстве случаев адекватно определить характер патологического процесса.

Широкое внедрение МРТ в лечебную практику сдерживается высокой стоимостью томографов. Однако прогресс в области физики твердого тела позволяет надеяться на разработку мощных сверхпроводящих магнитов на принципиально новой основе, что несомненно, повысит экономичность данного исследования.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Источники: http://onkolog-light.ru/mrt, http://diagnostinfo.ru/mrt/obshhie-voprosy/mrt-v-onkologii-rak.html, http://medbe.ru/materials/obshchee-v-onkologii/magnitno-rezonansnaya-tomografiya-v-onkologii/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *