Цвет пункции при онкологии

Спросите врача любой специальности: «Нужно ли делать диагностическую пункцию или биопсию опухоли при подозрении на онкологию?» Сегодня в 99% случаев вы услышите ответ: «Обязательно нужно делать». Только 1% врачей, и то если ситуация касается своих близких родственников, ответят: «Не надо торопиться».

Давайте постараемся включить разум и логически найти правильный ответ на вопрос: нужно ли делать пункцию? Помните, один неверный шаг может стоить жизни. А если это ваша жизнь или жизнь вашего ребенка?

Для начала расскажем, что такое пункция и биопсия? Пункция переводится как прокол (шприцом с толстой иглой) новообразования с целью получить ткани для верификации (уточнения) диагноза. Это обычная врачебная манипуляция прописана страховой компанией в обязательном перечни действий врача при обнаружении любого образования (доброкачественного или злокачественного). Чаще всего эта процедура проводится под местным обезболиванием. Выполняются сразу серия проколов, берутся пробы из разных участков опухоли. Затем материал отправляется в лабораторию, и пациент как правило с чувством волнения и страха 7 – 10 дней ожидает приговора. Биопсия — это такая же диагностическая процедура, только с той лишь разницей, что опухоль не видна глазом, а ее обнаружили эндоскопическим прибором в желудке, кишечнике, бронхах… При этом вырезается кусочек опухоли, отправляется на обследование по той же схеме.

Вынуждены заметить, наши учителя, старые хирурги, рекомендовали нам не трогать опухоль, а по возможности удалять целиком в пределах здоровых тканей. А как происходит сейчас? Нашли маленькое образование, скажем в молочной железе, взяли пункцию, подтвердили рак. Удалили всю железу с подмышечными лимфоузлами, провели полный курс химиотерапии, лучевую терапию, а через полгода, а иногда через 5 и даже 10 лет появляются метастазы этой же опухоли в легких, печени, ребрах… Все объясняется очень просто.

Раковые клетки для нас чужеродные. Главной защитой от онкологии является наш собственный иммунитет. Вокруг любого новообразования выстраивается невидимая глазом защитная оболочка из лейкоцитов (клеток «киллеров», фагоцитов). Мы же, не задумываясь, прокалывая или вырезая кусочек опухоли, нарушаем целостность этой границы, способствуем распространению раковых клеток по крови и лимфе. При дальнейшем лечении пациента химиотерапией, лучевой терапией уничтожаются не только раковые клетки, но и здоровые. Больше всего страдает иммунитет.

Выход только один — сознательно отказаться от диагностической пункции или биопсии в пользу иммунотерапии — современного нового направления в онкологии. Из статьи официальной газеты Российского общества клинической онкологии «RUSSCO» выпуск 9-10 2017 иммуноонкология, по выражению президента ASCO доктора Д. Хайса (D. Hayes), является сейчас самым захватывающим предметом в онкологии».

Пока ваш лечащий врач проводит обследования: анализы, УЗИ, компьютерную томографию, МРТ, ПЕД…, у вас есть время позаботиться о своем иммунитете. А дальше следует действовать по ситуации. Если опухоль за время обследования явно уменьшилась, продолжаем активную иммунотерапию. Если нет, просим оперирующего хирурга при возможности удалить опухоль целиком в пределах здоровых тканей без предварительной пункции. Во время операции в зависимости от результата экстренной гистологии врач сам определится с дальнейшей тактикой. Ваша задача до получения окончательной гистологии максимально поддерживать иммунитет. Только ваше сознание и осознанные действия всех ваших помощников: лечащих врачей, родственников, друзей — позволят вам выбрать единственный путь и достичь цели: остановить, обратить вспять самое коварное и страшное заболевание – рак.

Рекомендуем всем ознакомиться с комплексной эндорфинотерапией – системой, позволяющей не только быстро и эффективно привести в норму ваш иммунитет, но и сознательно включить все внутренние резервные способности вашего организма.

Биопсия молочной железы, которая выполняется с помощью пункции (прокола) специальными иглами, дает возможность точно диагностировать большинство заболеваний этого органа. Это исследование практически безопасно и не вызывает серьезных осложнений. После манипуляции не происходит деформации органа, поэтому она используется у большинства пациенток с болезнями груди, особенно при подозрении на злокачественную опухоль.

Чем отличается пункция от биопсии?

Пункция – это разновидность биопсии, наряду с эксцизионной, которая проводится путем разреза ткани железы. Также под этим понятием понимают саму процедуру взятия материала (прокол), а под биопсией – диагностический метод, то есть биопсия – более широкое понятие.

Виды исследования

Для получения материала используются разные виды пункционной биопсии молочной железы:

  • тонкоигольная аспирационная – применяется для получения взвеси клеток с их последующим цитологическим исследованием;
  • кор-биопсия иглой большего диаметра с помощью биопсийного пистолета либо вакуумной биопсийной системы (такие методы позволяют получить «столбик» тканей и исследовать их гистологическое строение).

Преимущества перед эксцизионной биопсией

Эксцизионная биопсия подразумевает удаление хирургом с помощью скальпеля подозрительного участка ткани молочной железы. По сравнению с этим методом диагностическая пункция имеет ряд преимуществ:

  • отсутствует необходимость посещать хирурга перед вмешательством и для контрольного осмотра, таким образом, время, необходимое для диагностики, сокращается;
  • поскольку до 80% биопсий выполняется по поводу доброкачественных процессов молочной железы, удаление большего объема тканей нецелесообразно и может привести к ее деформации;
  • образующиеся после хирургической (эксцизионной) биопсии рубцы в дальнейшем могут быть приняты за патологические образования на маммограмме и приведут к необходимости повторного исследования;
  • исследование материала, полученного хирургическим путем, занимает больше времени, что вызывает дополнительный стресс у пациентки;
  • стоимость исследования примерно в 2 раза ниже;
  • пункция фиброаденомы молочной железы или другого доброкачественного образования нередко дает возможность избежать хирургического вмешательства.

При каких размерах опухоли делают пункцию молочной железы?

Как только образование становится заметным на маммограмме или УЗИ, уже можно решать вопрос о проведении манипуляции. Кисту обычно пунктируют при ее размере от 1 до 1,5 см.

Может ли пункция спровоцировать рак?

Нет, не может, механическое удаление части тканей не приводит к злокачественному перерождению окружающих клеток. Если же игла попала в злокачественную опухоль, то существует минимальная вероятность того, что раковые клетки «протянутся» вслед за ней. Клинического значения это не имеет.

Что показывает данный анализ?

Он назначается при подозрении на кисту, доброкачественную опухоль или злокачественное новообразование и необходим для определения тактики лечения и объема необходимого хирургического вмешательства.

Взятие пункции молочной железы

Показания:

  • наличие в ткани железы образования, обнаруженного при маммографии или УЗИ;
  • множественные очаги поражения;
  • нарушение внутренней структуры органа;
  • обнаружение микрокальцинатов;
  • выделения из соска вне периода лактации;
  • деформация области соска или поверхности кожного покрова органа.

Объемное образование железы

Любой объемный очаг у женщин старше 25 лет требует проведения биопсии. Если при этом обнаружена кальцинированная фиброаденома, липома, жировой некроз или рубец после хирургического вмешательства, дальнейшая диагностика не назначается.

  • у более молодых женщин, если при УЗИ обнаружен очаг без явных признаков, подтверждающих его доброкачественность;
  • в случаях, когда на маммограмме видно подозрительное образование, а на УЗИ оно не обнаруживается.

Нарушение структуры органа

Искажения нормального строения протоков и железистой ткани могут быть первыми признаками рака. Они связаны со злокачественным процессом в 10-40% случаев. Многие из таких нарушений плохо видны при УЗИ, поэтому требуют пункции под рентген-контролем. Если в результате будут получены клетки с атипией, в дальнейшем необходима хирургическая биопсия. При структурных нарушениях для оценки состояния железы требуется как минимум 10 образцов ткани.

Микрокальцинаты

Это небольшие участки обызвествленной ткани, имеющие на маммограмме очень высокую плотность и ярко выделяющиеся на фоне окружающих структур. Все они требуют проведения исследования под рентген-контролем, но тонкоигольная биопсия в этом случае не показана. Может применяться вакуумная аспирация с отсасыванием подозрительного участка.

Аспирация кисты

Для удаления простых кист, вызывающих у пациентки неприятные ощущения, показана тонкоигольная пункция под контролем УЗИ. Бессимптомные кисты не требуют удаления, если только они не сопровождаются патологическими УЗИ-признаками.

К этим признакам относятся:

  • утолщенные стенка или внутренние перегородки;
  • пристеночные отложения;
  • неоднородная внутренняя структура;
  • отсутствие усиления акустической тени.

Вакуумная биопсийная система для кор-биопсии молочной железы

Противопоказания

Пункционная биопсия информативна не у всех пациенток. Ее не назначают в таких случаях:

  • явная доброкачественность образования, которая требует только регулярной маммографии;
  • очаги, расположенные в глубине железы, близко к грудной стенке или в области подмышечной впадины;
  • размер поражения менее 5 мм, при этом очаг во время исследования может быть полностью удален, и если окажется, что это рак, дальнейшее определение места локализации опухоли будет затруднено; такое исследование возможно только при наличии современного стереотаксического оборудования, причем место удаления узелка маркируется металлической скобкой.

Другие заболевания и состояния:

  • невозможность сохранять неподвижность в течение 30-60 минут;
  • сильная боль в шее, плечах или спине, вызванная любыми причинами;
  • болезнь Паркинсона;
  • нарушения свертывания крови;
  • проведение во время месячных;
  • острые инфекционные заболевания.

Как подготовиться?

Если пациентка принимает антикоагулянты или антиагреганты, например, Аспирин или Варфарин, может возникнуть необходимость заранее постепенно снизить дозу препарата и затем на время отменить его. Перед этим необходимо проконсультироваться со специалистом, назначившим лекарство, и сдать анализ крови на свертываемость (коагулограмму).

Нежелательно проводить манипуляцию в первые 5 дней цикла (во время месячных). Необходимо вымыть и просушить молочные железы, снять украшения. Специальной диеты соблюдать не нужно, с утра можно позавтракать.

Оборудование для пункции и ее виды

Выбор метода исследования во многом зависит от оборудования, имеющегося в лечебном учреждении.

Стереотаксическая пункция (кор-биопсия)

Устройство работает по принципу триангуляции. Расположение очага определяется с помощью серии рентгеновских снимков, делающихся под разными углами. Далее путем компьютерной обработки вычисляется точное положение образования, а биопсийное устройство под контролем рентгена помещается в нужную точку на коже.

Во время процедуры пациентка может находиться в двух положениях:

  • лежа на животе, с грудью, опущенной в специальное отверстие на рентгенологическом столе;
  • сидя, как во время маммографии.

Положение выбирают в зависимости от локализации опухоли и физических возможностей пациентки.

Тонкоигольная пункция

Процедура выполняется тонкой иглой малого диаметра, что менее болезненно и более безопасно, особенно для женщин с нарушениями свертывания крови. Основные недостатки – меньшая диагностическая точность. Ошибочные заключения об отсутствии рака встречаются в 1-30% случаев. С другой стороны, при тонкоигольной биопсии фиброаденомы или липомы результат может быть ложноположительным. Пункция кисты молочной железы используется при обнаружении на маммограмме или при УЗИ полости, заполненной жидким содержимым.

Пациентка находится в положении лежа на спине с поднятыми руками или на боку, при этом руки заводятся за голову.

В любом случае при несоответствии данных исследования и маммографии требуется выполнение кор-биопсии или хирургического вмешательства.

Как берут пункцию молочной железы?

Процедура проводится без анестезии, реже требуется введение в ткань небольшого количества анестезирующего препарата либо поверхностное обезболивание с помощью анестезирующего крема. Пункцию проводит либо один врач, либо ему помогает ассистент, например, для проведения УЗИ-контроля.

Участок прокола ограничивают стерильными салфетками, кожу обеззараживают и вводят иглу, присоединенную к шприцу 10-20 мл, либо используют биопсийный аппарат. При стереотаксической биопсии весь этот процесс проходит при одновременном сканировании рентгеновскими лучами, а если выполняется пункция молочной железы под контролем УЗИ, врач прикладывает датчик, показывающий прохождение иглы. Число проколов зависит от поставленной цели, количества и размеров очагов поражения. Врачи стараются по возможности делать меньше проколов, чтобы снизить вероятность осложнений.

После процедуры место прокола обрабатывается спиртом, накладывается стерильная марлевая салфетка. Через 2-3 дня отверстие после прокола полностью заживает. До этого момента желательно постоянно носить поддерживающий бюстгальтер, можно делать охлаждающие компрессы.

Возможные осложнения

Опасна ли пункция молочной железы?

Серьезные осложнения после кор-биопсии наблюдаются лишь у 2 женщин из 1000. К ним относятся гематомы (кровоизлияния в ткани) и воспаление. В крайне редких случаях возможно кровотечение из места прокола. Примерно у 5% пациенток возникает головокружение и обморочная реакция, которые быстро устраняются.

Более легкие последствия пункции молочной железы развиваются у 30-50% пациенток:

  • боль, которая длится до 2 недель после процедуры;
  • заметный кровоподтек на коже;
  • эмоциональный стресс.

В случае, когда после пункции присутствует боль в молочной железе, допустимо применение обычных обезболивающих препаратов. Если такие ощущения сохраняются в течение более 2 недель, необходимо обратиться к врачу.

Есть единичное наблюдение осложнения, в котором при проведении кор-биопсии у кормящей женщины образовался молочный свищ, который зажил в течение 2 недель. Также описан случай развития большой гематомы у пациентки с нарушением свертывания крови. Такое кровоизлияние «замаскировало» область биопсии, в которой была диагностирована раковая опухоль. Через 3 месяца гематома рассосалась, и появилась возможность сделать операцию. Также описаны случаи прокола грудной стенки с образованием пневмоторакса – в 1 из 10 тысяч наблюдений.

Больно ли делать пункцию молочной железы?

Биопсия с помощью тонкой иглы практически не вызывает неприятных ощущений или каких-либо осложнений. При кор-биопсии может использоваться местная анестезия.

Диагностическая ценность исследования

Точность результатов зависит от аккуратности выполнения манипуляции, тщательного гистологического анализа и совпадения их с результатами маммографии или УЗИ.

Вероятность точной диагностики при кор-биопсии:

Зачем назначают повторную пункцию?

Проблемой являются случаи несовпадения результатов биопсии и маммографии. Если при рентгенографии есть все основания подозревать злокачественную опухоль, а пункция дает «доброкачественный» результат, необходимо либо повторить кор-биопсию, либо выполнить хирургическое вмешательство. При несовпадении результатов в 47% случаев у пациенток в итоге оказывается злокачественная опухоль.

Кроме того, бывают случаи, когда в очаге поражения сопутствуют раковые клетки и доброкачественные поражения. Иногда при анализе выявляется лишь доброкачественная составляющая. Поэтому есть группы риска, у которых необходима либо регулярная пункция, либо хирургическая биопсия:

  • атипичная протоковая гиперплазия или протоковая атипия, которая часто соседствует со злокачественной опухолью или перерождается в нее;
  • радиальные рубцы в ткани железы;
  • фиброэпителиальные новообразования, когда затруднена дифференциальная диагностика между фиброаденомой и листовидной опухолью;
  • лобулярная карцинома in situ;
  • случаи, когда после проведения пункции молочной железы размер опухоли увеличился.

Расшифровка результатов

Нормальная ткань молочной железы содержит:

  • клетки и волокна соединительной ткани;
  • жировые дольки;
  • эпителий, выстилающий млечные протоки.

Жировая ткань преобладает над соединительной, атипичные (то есть потенциально злокачественные) клетки отсутствуют. Норма в заключении кор-биопсии на 97% исключает какие-либо заболевания.

При доброкачественных процессах патолог обнаружит в биоптате большое количество соединительной ткани, эпителия с дегенеративными изменениями, других клеток, нетипичных для нормальной картины. При этом он может дать заключение о возможном наличии таких заболеваний:

  • кистозный фиброаденоматоз (то, что раньше называли диффузной мастопатией);
  • фиброаденома (доброкачественная опухоль);
  • интрадуктальная папиллома (подобие полипа в протоке);
  • жировой некроз;
  • дуктоэктазия, плазмоцитарный мастит (расширение протоков).

При проколе кисты также оценивается цвет полученного содержимого. Если в норме цвет тканей биоптата розовый, то для кисты характерна белая, кровянистая или даже зеленая жидкость. При подозрении на развитие инфекционного процесса можно сделать посев полученного содержимого и выявить вызвавшие нагноение микроорганизмы.

Наличие эритроцитов в пункции молочной железы не являются признаком злокачественной опухоли. Они могут попасть в материал при повреждении сосуда или, например, стенки кисты или аденомы.

Если в пробе обнаружены атипичные клетки, клетки с признаками злокачественности, то патолог может предположить такой диагноз:

  • аденокарцинома;
  • цистосаркома;
  • интрадуктальная карцинома;
  • инфильтративный рак;
  • медуллярный рак;
  • коллоидный рак;
  • лобулярная карцинома;
  • саркома;
  • болезнь Педжета.

При подозрении на злокачественную опухоль молочной железы ее ткань исследуют на наличие рецепторов к эстрогенам (ER) и прогестерону (PR). Это важно для определения дальнейшей лечебной тактики.

Сколько ждать результата?

Все зависит от его сложности и вида манипуляции. Обычно это занимает от 3 до 5 дней. При исследовании на ER и PR, а также при BRCA-тестировании срок выполнения анализа может составить от 7 до 10 дней.

Расшифровка результатов проводится маммологом с учетом всех остальных данных. Не стоит самостоятельно интерпретировать полученное заключение.

Простой и очень ценный диагностический прием — это аспирация через иглу. Если имеется образование, напоминающее кисту, его следует пунктировать иглой 22—25 калибра и аспирировать его содержимое. Манипуляция может оказаться не только диагностической, но и терапевтической. У пациенток старше 35 лет из-за повышенной возможности злокачественного новообразования перед аспирацией нужно выполнять маммографию. Во время процедуры может произойти кровоизлияние в кисту, и это нарушит маммографическую картину, если делать снимки после аспирации.

Жидкость, полученная при пункции у пациентки с фиброзно-кистозной мастопатией, обычно имеет соломенную окраску. Если киста существует долго, ее содержимое может приобрести темно-коричневый или зеленый оттенок. Цитологический анализ полученной жидкости обычно малоинформативен.

Аспирация клеток из образования молочной железы через тонкую иглу становится все более распространенным методом исследования. При этой манипуляции через опухоль несколько раз проводится игла 16—22 калибра, при этом в шприце создается отрицательное давление. Полученный материал подвергается гистологическому или цитологическому исследованию. Чувствительность метода равна 70-90% и 20% составляют ложноотрицательные результаты. Поэтому, если результат аспирации отрицательный, нужно выполнить открытую биопсию.
Качество этого метода исследования главным образом зависит от возможностей экспертной морфологической службы.

Окончательный метод исследования любой опухоли молочной железы — открытая биопсия. Она обычно выполняется под местной анестезией. Разрезы производятся в радиальном или циркулярном направлениях. Если образование, подлежащее биопсии, имеет небольшие размеры или труднодоступную локализацию, следует прибегнуть к предоперационной идентификации. Для этого под рентгеновским контролем в образование вводится J-образный проводник (так называемая биопсия по игле). Для того, чтобы окончательно убедиться, что удалено нужное образование, следует получить его послеоперационный рентгеновский снимок и сопоставить с предшествующим изображением.

Дифференциальная диагностика рака молочной железы

Наиболее характерные жалобы — на боли и наличие образования. Эти два симптома вызывают беспокойство у пациенток и вынуждают их обращаться за помощью. Поэтому они заслуживают особого внимания и требуют быстрой оценки.

Диффузные двусторонние боли в груди возникающие перед менструацией, чаще всего являются симптомом фиброзно-кистозной мастопатии. Похожие боли могут быть обусловлены грудным радикулитом или воспалительными изменениями реберно-грудинных хрящей (синдром Титце). Четко локализованная боль бывает результатом быстрого расширения кисты, закупорки протока или воспаления (например, мастита). Менее 10% больных раком молочной железы жалуются на боли в начале заболевания.

Жалобы на обнаруженное образование в груди, сопровождаемые опасениями по поводу рака, представляют для врача одну из наибольших трудностей в дифференциальной диагностике. Если образования твердые, круглые, хорошо контурированные, то они скорее всего являются фиброаденомами. Очаги уплощенной губчатой консистенции характерны для злокачественной опухоли, хотя другие состояния, например, жировой некроз, также вызывают подобные изменения. В любом случае обязательно дальнейшее исследование (определение гистологической структуры образования путем открытой или пункционной биопсии).

Кровянистые выделения из соска являются основным признаком внутрипротоковой папилломы. Тем не менее любые спонтанные односторонние выделения из соска требуют тщательного обследования. По цвету или прозрачности выделений нельзя исключить рак. Цитологическое исследование выделений из соска дает 20% ложноотрицательных результатов, что значительно снижает его ценность. Для уточнения диагноза требуются маммография и биопсия.

Выделения из соска у пожилых пациенток, сопровождающиеся жжением, зудом или другими неприятными ощущениями в области соска, скорее всего являются проявлениями протоковой эктазии. Эти выделения обычно густые или липкие и имеют цвет от серого до черного. Как и в других случаях выделений из соска, для точного установления диагноза требуется биопсия.

Источники: http://viktortetyuk.ru/nuzhno-li-delat-punktsiyu/, http://ginekolog-i-ya.ru/punkciya-molochnoj-zhelezy.html, http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/475.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *