Детская онкология для специалистов

Основные сведения о «детском раке»:

Рак у детей составляет около 1% от общей онкологии в мире. Выздоровления или длительной ремиссии на сегодня добиваются у 80 пациентов из 100.

Наиболее распространенные виды рака в педиатрии:

1. Лейкоз — рак костного мозга и элементов крови. Самая частая злокачественная опухоль у маленьких пациентов.
2. Опухоли нервной системы, головного мозга занимают второе место.
3. Нейробластома — эмбриональная опухоль. Атипичные клетки зарождаются еще на этапе внутриутробного развития. Дебютирует нейробластома чаще из брюшной полости.
4. Рак почек (опухоль Вильмса).
5. Лимфома (ходжкинская и неходжкинская) включает ряд заболеваний, поражающих места скопления лимфоцитов, — лимфоузлы, тимус, костный мозг.
6. Саркома Юинга и остеосаркома — виды рака кости.
7. Рабдомиосаркома — неоплазия мягких тканей, мышечной и соединительной.

Важно! В отличие от «взрослого рака» у детей почти исключено дурное влияние образа жизни. В основе механизмов развития злокачественных процессов в педиатрии лежат генные мутации. Изменения на уровне ДНК происходят до рождения. Особую онконастороженность следует проявлять к малышам, в семье которых есть случаи раковых патологий.

В основе механизмов развития злокачественных процессов в педиатрии лежат генные мутации

Как распознать вовремя?:

Рак 1-й — 2-й степени у детей благоприятно откликается на терапию. Коварство ситуации в том, что стартует болезнь с неспецифических симптомов.

Признаки, которые всегда должны насторожить родителя:

• внезапное частое повышение температуры тела;
• немотивированная слабость, потеря аппетита, похудание;
• склонность к образованию гематом, «синяков», кровотечениям из носа;
• бледность, серый колорит кожи;
• головокружение, тошнота без видимых причин;
• жалобы на любую длительную боль.

Важно! Детки раннего возраста не жалуются на боль привычным нам способом. Болевой синдром может быть замаскирован эквивалентами: капризность, отказ от еды или груди, рвота, вынужденное положение тела.

Важное правило ухода за малышом с рождения — контакт с врачом. Регулярные профилактические осмотры позволяют педиатру выявить симптомы, незаметные глазу родственников. Уже до года грудничка консультируют невролог, стоматолог, ортопед, хирург, офтальмолог. Также проводят анализы крови, мочи, УЗИ мочевыводящих путей. Игнорирование данных процедур влечет за сбой запоздалую диагностику злокачественных процессов с неблагоприятным прогнозом для терапии.

Как поступить, узнав диагноз ребенка:

Если семья столкнулась со страшным диагнозом у своего чада, наступает опасный этап отрицания. Бегая от одной клиники к другой, пациент теряет драгоценное время и силы. Остановимся на нескольких практических советах детских психологов:

1. Рассказать ребенку о диагнозе нужно и важно! Сделать это лучше совместно с лечащим врачом. Правда поможет установить доверительные отношения между малышом, мамой и доктором. Обсудите со своим педиатром или онкологом особенности беседы заранее. Стиль подачи информации зависит от возраста больного.

2. Не стесняйтесь посетить группы онкобольных деток вместе со своим ребенком. Попадая в мир «таких, как вы» проще принять данную реальность.

3. Будьте готовы к изменениям характера, поведения маленького пациента. Если материнского тепла не хватает для восстановления психологического покоя, то время бить тревогу! Найдите детского или семейного психиатра. Психологическое здоровье важно для позитивного результата не меньше лечения.

4. Принимайте помощь! Любые формы соучастия из окружающего мира дарят силы и надежду больному ребенку.

5. Отвлекайте ребенка любыми формами занятий: творчество, йога, медитация.
Выбор направления будет зависеть от возраста.

6. Заранее готовьте ребенка к неприятным, болезненным манипуляциям. С позволения врача покажите ему устройства для процедур.

Если семья столкнулась со страшным диагнозом у своего чада, наступает опасный этап отрицания

Направления в терапии детской онкологии:

Важно! Для оценки эффективности лечения рака выбран показатель пятилетней выживаемости. Это вовсе не означает, что 5 лет — окончательный рубеж! Это лишь статистическая единица. Иногда ремиссия в 5 лет означает выздоровление.

Рак в педиатрии откликается на терапию намного благоприятнее, чем в других возрастных группах. По мировым сведениям последнего десятилетия, пятилетняя выживаемость от опухолей в детском возрасте составляет от 70-ти до 96 %. Конечно, каждый случай индивидуален, впереди долгий путь нелегкой борьбы. Но последние данные должны вселить в родителей надежду и веру.

Лечат онкопроцессы у детей следующими методами:

1. Химиотерапия — борьба с атипичными клетками специальными препаратами. Их название цитостатики. Особенность детского рака — быстрая скорость деления клеток. Именно на незрелые ткани лучше всего действуют химиопрепараты. Этот факт объясняет высокую эффективность направления у малышей.

2. Радиотерапия. Результат радиотерапии сходен с работой цитостатиков — разрушение чужеродных клеток. Отличие в том, действие лучей местное, в патологическом очаге.

3. Хирургия. В зависимости от вида рака, распространенности и стадии выбирают вид оперативного вмешательства. Удаления обычно требуют солидные (плотные, четко отграниченные образования) виды. Что касается трансплантации костного мозга, то ее используют в онкогематологии или после высокодозных химиотерпий, которые разрушают костный мозг.

Важно! Будьте готовы, что избежать неприятных побочных реакций невозможно.

Побочные эффекты от лучевых методов и химиотерапии:

1. Тошнота, рвота.
2. Угнетение кроветворения. Отсюда склонность к инфекциям, анемия, повышенная кровоточивость.
3. Токсическое воздействие на организм с поражением разных органов и систем,
выпадением волос.
4. Воспалительные повреждения слизистой и кожи.
Вовсе не означает, что все из вышеперечисленных проблем будут сопровождать ваш курс лечения. Многое зависит от компенсаторных сил организма и своевременного выявления проблемы. Всегда наряду с противоопухолевой помощью проводится курс сопроводительной терапии. Он включает протоворвотные и противомикробные средства, витаминно-минеральные комплексы, трансфузию препаратов крови, иммуномодуляторы.

Как совместить учебу и лечение:

Программа лечения рака длительная. Поэтому большинство пациентов школьного возраста выпадают на время из учебного процесса. С учителями нужно обсудить сразу и со всей серьезностью необходимость вашего отлучения.&nbsp&nbsp Выбирая детский онкологический центр уточните, нет ли при нем возможности обучения.

Если больница не предоставляет таких услуг, то лечение — не повод отказаться от самообразования. Родителям стоит наладить постоянную связь с преподавателями и составить ребенку индивидуальный план. Если несложные занятия не навредят состоянию пациента, то лучше занять его нужным делом, чем тягостными мыслями.

Каждая семья с больным ребенком проходит свои путь принятия и выздоровления. Мы старались максимально честно рассказать о том, что нужно знать любому родителю о детской онкологии.

Большинство пациентов школьного возраста выпадают на время из учебного процесса

Доктор медицинских наук, профессор, академик РАН

Поляков Владимир Георгиевич

Заведующий учебной частью

Доктор медицинских наук, профессор

Сусулева Наталья Александровна

«Общая офтальмология» (144 часа), 2016, ГБОУ ВПО МГМСУ им А.И. Евдокимова Минздрава России;

«Педиатрия» (216 часов), 2017, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России, Москва

Общий стаж работы (с какого года, датой) С 20.07 1986

В 1990 году по инициативе академика РАМН, директора института детской онкологии РОНЦ Л.А. Дурнова был открыт курс детской онкологии при кафедре онкологии (заведующая – профессор И.В.Поддубная) хирургического факультета РМАПО, который в 1993 году был преобразован в самостоятельную кафедру детской онкологии, вошедшую в состав педиатрического факультета РМАПО.

Первым профессором кафедры со дня ее основания был доктор медицинских наук, профессор Пашков Юрий Викторович — один из ведущих специалистов, хирургов, детских онкологов. Состав кафедры пополнялся за счет ведущих специалистов НИИ ДОГ.

С 2005 г., после смерти основателя кафедры детской онкологии академика РАН Льва Абрамовича Дурнова, кафедру детской онкологии возглавил академик РАН, доктор медицинских наук, профессор Владимир Георгиевич Поляков.

Основная задача кафедры — подготовка и совершенствование знаний специалистов – детских онкологов и распространение знаний по детской онкологии среди широкого круга врачей неонкологического профиля.

Сотрудниками кафедры разработана учебная программа по детской онкологии с разнообразными учебными курсами и тестовыми заданиями к ним. За 20-летний период учебная программа пересматривалась и в нее вносились коррективы с учетом достижений в детской онкологии и изменившихся требований к преподаванию. Разработана программа профессиональной подготовки врача – специалиста – детского онколога (клиническая ординатура) с перечнем знаний, умений и владений, а также практических навыков по детской онкологии, раздел по детской онкологии программы кандидатского минимума. Программы утверждены департаментом фармацевтической деятельности обеспечения человека, науки, образования МЗ РФ и являются нормативными документами в сфере непрерывного медицинского и фармацевтического образования.

Преподавание на кафедре ведется с применением современных технологий обучения, контроль знаний проводится на основе разработанной компьютеризированной программы контроля «Онколог». Курсанты получают комплект научно-методических разработок по различным проблемам детской онкологии на электронном носителе. Кафедра работает над дальнейшим совершенствованием процесса обучения с привлечением современных методик преподавания, созданием компьютерных программ и обучающих модулей.

Кафедра готовит специалистов – детских онкологов для работы в специализированных детских отделениях России и стран ближнего и дальнего зарубежья в клинической ординатуре (2 года) и на циклах профессиональной переподготовки (576 учебных часа) специалистов – педиатров, детских хирургов, онкологов, гематологов (после получения ими соответствующей специальности в интернатуре/ординатуре). Усовершенствование знаний врачей, занимающихся диагностикой и лечением детей с онкопатологией, проводится на циклах повышения квалификации (144 учебных часа) с подготовкой к сдаче сертификационного экзамена и оформления сертификата специалиста, а также на краткосрочных тематических циклах повышения квалификации по отдельным вопросам детской онкологии.

Кафедрой проводятся отдельные циклы для преподавателей медицинских вузов, ФУВов, ГИДУВов, медицинских колледжей и училищ, а также для организаторов здравоохранения: главных специалистов по детству муниципалитетов департаментов республик и областей, главных врачей детских больниц и поликлиник.

Кафедра также знакомит широкий круг врачей неонкологического профиля с проблемами детской онкологии для реализации задачи ранней диагностики опухолей у детей и достижения высоких результатов лечения, проводя кратковременные циклы тематического усовершенствования и выездные циклов.

Кафедра ежегодно проводит 11-12 различных циклов. Широка география подготовки врачей по детской онкологии – от дальних регионов России на Дальнем Востоке до Европейской части, стран Ближнего и Дальнего зарубежья. Практически все работающие в настоящее время в России специалисты – детские онкологи (350) прошли обучение на кафедре детской онкологии.

  1. Антимикробные препараты и стандарты лечения инфекционных осложнений у онкологических больных. /под ред.Н.В.Дмитриевой. — М.: Медицина, 2011.
  2. К.Виттекинд, Ф.Л.Грин, Р.В.П.Хаттер, М.Климпфингер. Л.Х.Собин. TNM Атлас. Иллюстрированное руководство по TNM классификации злокачественных опухолей – Москва, Медицинское информационное агентство , 2007
  3. Гистиоцитозы детского возраста под ред.проф.Х.Гаднера и проф.А.Г.Румянцева, Москва-Вена, 2005.
  4. Детская гепатология /под ред.член-корр РАН, проф.Б.С.Каганова – Москва, «Династия», 2009
  5. Детская онкология: национальное руководство /под ред. М.Д.Алиева, В.Г.Полякова, Г.Л.Менткевича, С.А.Маяковой — М.: Издательская группа РОНЦ, 2012.
  6. Детская хирургия: национальное руководство 2010 /под ред.Ю.Ф.Исакова, А.Ф.Дронова – ГЭОТАР-Медиа, 2009
  7. Злокачественные новообразования кроветворной и лимфоидной ткани у детей. Руководство для врачей под ред.акад.РАН Л.А.Дурнова, М., Медицина, 2001г.
  8. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2т. /под ред. Б.Р.Гельфанда, А.И.Салтанова – М.: ГЕОТАР-МЕДИА, 2009.
  9. Классификация злокачественных опухолей (TNM)/ под ред.проф.Н.Н.Блинова – М.: Медпрактика, 2008
  10. Клинические лекции по детской онкологии том.1 /под ред.Л.А.Дурнова. Москва. 2004.
  11. Клинические лекции по детской онкологии том.2 /под ред.Л.А.Дурнова. Москва. 2006.
  12. Ковригина А.М., Пробатова Н.А.. Лимфома Ходжкина и крупноклеточные лимфомы – М: МИА, 2007.
  13. Козлова С.И., Демикова Н.С., Семанова Е.М., Блинникова О.Е. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование – М., Практика, 1996.
  14. Копосов П.В.. Ковалев В.И.. Ковалев Д.В. Профилактика и лечение осложнений химиотерапии злокачественных опухолей у детей: современные подходы. 2002.
  15. Лейкозы у детей /под ред.Г.Л.Менткевича, С.А.Маяковой – М.: Практическая медицина, 2009
  16. Лекции по онкогинекологии /под ред. М.И.Давыдова, В.В.Кузнецова – М: «МЕДпресс-информ», 2009.
  17. Махонова Л.А.. Дурнов Л.А. Гистиоцитарные заболевания у детей — М.: МИА, 2004.
  18. Медицина неотложных состояний /Джеффри М.Катэрино, Скотт Кахан; перевод с англ. /под ред. Д.А.Струтынского. — М.: МЕДпресс-информ, 2005.
  19. Радионуклидные исследования функции почек и уродинамики в онкологии /под ред. М.И.Давыдова, Б.И.Долгушина – М.: Практическая медицина, 2007.
  20. Рак щитовидной железы. Современные подходы к диагностике и лечению. П.О.Румянцев, А.А.Ильин, У.В.Румянцева, В.А.Саенко — М: «ГЭОТАР-Медиа», 2009
  21. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний /под.ред. Переводчиковой Н.И., 2010.
  22. Румянцев А.Г.. Масчан А.А. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток у детей, 2003.
  23. Румянцев А.Г. Масчан А.А., Самочатова Е.В. Сопроводительная терапия и контроль инфекций при гематологических и онкологических заболеваниях. МЕДПРАКТИКА-М., Москва, 2006
  24. Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями – М.: «МЕДПРАКТИКА-М», 2009.
  25. Труфанов Г.Е.. Асатурян М.А. Лучевая терапия, 2007.

Дополнительная литература

  1. Атлас онкологических операций /под ред. В.И.Чиссова, А.Х.Трахтенберга, А.И.Пачеса. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
  2. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство /под ред. М.Р.Богомильского, В.Р.Чистяковой – М., 2008.
  3. Детская гематология и онкология. Издание третье. Филип Ланцковский. Изд. «Лори», 2005.
  4. Детская гепатология /под ред.член-корр РАН, проф.Б.С.Каганова – Москва, «Династия», 2009.
  5. Дурнов Л.А., Поляков В.Е. И у детей бывают оухоли. М., 2005г.
  6. Имянитов Е.Н., Хансон К.П. Молекулярная онкология – С-П.: С-Пб МАПО, 2004.
  7. Колыгин Б.А., Сафонова С.А.. Лимфома Ходжкина у детей и подростков – С.-Пб: изд.Гиппократ, 2009.
  8. Минимальные клинические рекомендации Европейского общества Медицинской Онкологии (ESMO) – М: Издательская группа РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАН, 2010.
  9. Нейштадт Э.Л., Маркочев А.Б. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей. 2007.
  10. Опухоли и опухолеподобные процессы у детей /под.ред.Е.Д.Черствого, Г.И.Кравцовой, А.В.Фурманчука. Минск, «Асар», 2002г.
  11. Симоненко В.Б., Дулин Н.А. Нейроэндокринные опухоли, 2010.
  12. Современные технологии в дифференциальной диагностике и лечении внутриглазных опухолей, Москва. 2007.
  13. Франк Г.А., Завалишина Л.Э., Андреева Ю.Ю. Уточняющая диагностика рака с использованием иммуногистохимического определения маркеров. — М.: ФГУ «МНИОИ им.П.А.Герцена Росмедтехнологии», 2009.
  14. Erick Hag Handbook of Evidence Based Radiation Oncology, 2010
  15. Nai-Kong V.Chenng Neuroblastoma, 2005.
  16. Pediatric CNS Tumor Supta Evidence-based-pediatric Oncology Handbook of statistics in Clinical Oncology.
  17. Alberto Pappo Pediatric Bone and Soft Tissue Sarcomas, 2006.
  18. Statistical methods in cancer research, vol. IV Descriptive Epidemiology IARC Scientific Publications, Lyon, 1994, № 128

Клинической базой кафедры является НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им.Н.Н.Блохина» Минздрава России

К преподаванию привлекаются ведущие специалисты клинической базы кафедры – института детской онкологии и гематологии

ФГБУ «НМИЦ онкологии им.Н.Н.Блохина» Минздрава России, а также специалисты ФГБУ «НМИЦ онкологии им.Н.Н.Блохина» Минздрава России, руководящие научными подразделениями и исследовательскими лабораториями, отделениями диагностики опухолевых заболеваний, которые знакомят курсантов с современными теоретическими и практическими аспектами детской онкологии, новыми технологиями.

Используется огромный и уникальный научно-практический потенциал института. Курсанты участвуют в научных и клинических разборах, посещают проходящие и организованные на базе НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им.Н.Н.Блохина» Минздрава России конференции, школы, съезды, симпозиумы.

Курсанты присутствуют при операциях, относящихся к высокотехнологической помощи, знакомятся с работой лабораторий, современным оборудованием для диагностики опухолей.

Кафедра располагается в НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им.Н.Н.Блохина» Минздрава России по адресу: Москва, Каширское шоссе дом 23, зона А-1, 1 этаж, комната 1062.

Проезд: станция метро «Каширская», выход из последнего вагона, при движении из центра. Вход на территорию РОНЦ через проходную, расположенную левее аптеки (находящейся в торце 4-этажного здания), вдоль здания вход через детскую поликлинику.

Учебно-производственный план работы кафедры детской онкологии на год публикуется заранее в журналах: «Онкопедиатрия», «Онкология» приложениях к Плану мероприятий Ассоциации онкологов России на год, а также на сайте РМАПО, РОНЦ, НИИ ДОГ РОНЦ, сайта Российского общества детских онкологов (РОДО).

Специализированная помощь детям с онкологическими заболеваниями начала организовываться в нашей стране (в бывшем СССР) в 60-х годах прошлого века.

Значительное развитие специализированной детской онкологической службы в России отмечено в последнее десятилетие в связи с созданием сети крупных детских онкогематологических центров с материальной и финансовой помощью КЕР (Германия).

В большинстве административных, областных, краевых и республиканских центров открыты детские онкологические кабинеты, которые должны осуществлять сбор статистических данных, первичную диагностику, диспансерное наблюдение и амбулаторную химиотерапию детям со злокачественными новообразованиями, организационно-методическую работу с педиатрическими и неонкологическими специализированными детскими поликлиническими и стационарными отделениями.

В регионах, где нет детских онкологических кабинетов и отделений, помощь детям со злокачественными новообразованиями оказывают различные специалисты детских больниц или онкологических диспансеров для взрослого населения, что, к сожалению, не всегда дает положительные результаты.

В 1994 г. в стране насчитывалось 15 детских онкологических отделений, а там, где их нет, лечением этого контингента занимаются территориальные онкологические диспансеры и частично гематологические, нейрохирургические и урологические подразделения учреждений общей лечебной сети.

К этому времени в России были развернуты финансируемые Министерством здравоохранения Российской Федерации 833 койки для детей, больных злокачественными опухолями, или 0,25 на 10 000 детского населения. Кроме того, с учетом других источников финансирования общее число коек достигло 942 (0,28 на 10 000 детского населения). Таким образом, обеспеченность детскими онкологическими койками превысила соответствующий показатель для взрослых в 3,7 раза.

Однако до настоящего времени онкологическая служба в педиатрии в отличие от государственной системы онкологической помощи взрослым организационно несовершенна, что отчасти объяснимо молодостью науки «детской онкологии» и относительной редкостью этой патологии в детском возрасте.

В 1976 г. ВОЗ сообщила, что в 23 экономически развитых странах смертность детей в результате злокачественных новообразований вышла на 2-е место, уступая лишь смертности детей от несчастных случаев. В настоящее время в Российской Федерации смертность у детей с онкологическими заболеваниями конкурирует со смертностью от травматических повреждений и зачастую выходит на 1-е место.

Показатели заболеваемости детей со злокачественными новообразованиями в нашей стране примерно одинаковы во всех регионах и составляют, по данным ряда регионов (Москва, Московская область — Балашиха, Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Ставрополь, Ростов-на-Дону, Волгоград, Кемерово, Челябинск), 13—15 на 100 тыс. детского населения. Эти цифры существенно выше, чем официальные данные онкологических диспансеров регионов, где детская онкологическая служба отсутствует (6—7 детей на 100 тыс. детского населения). Число ежегодно регистрируемых детей со злокачественными опухолями увеличилось за последнее десятилетие на 20 % и достигло 4,45 тыс.

Таблица 5.1. Обеспеченность детскими онкологическими койками в Российской Федерации на 2000 г.

Ежегодно в стране первично выявляются следующие онкологические заболевания: лейкозы — 1370, лимфосаркомы — 350, лимфогранулематоз — 310, нефробластомы — 770, нейробластомы — 770, саркомы мягких тканей и костей — по 770, ретинобластомы, опухоли ЛОР-органов — по 110, опухоли головного мозга — 1980 и прочие опухоли — 220 случаев. В Российской Федерации к настоящему времени имеется 1070 коек для детей с онкологическими заболеваниями (табл. 5.1).

В отличие от онкологической помощи взрослым, в которой для борьбы со злокачественными новообразованиями создано несколько научно-исследовательских институтов и огромная сеть онкологических диспансеров, а в медицинских институтах и на медицинских факультетах организованы кафедры онкологии, в педиатрической онкологической службе имеется лишь один научно-исследовательский институт (Институт детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра РАМН) и ни одной кафедры в медицинских институтах.

С 1990 г. по настоящее время Минздравом РФ, органами исполнительной власти, региональными отделениями здравоохранения и головным НИИ Детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН проведена организация межрегиональных, региональных, краевых, областных и городских центров детской онкологии на базах многопрофильных детских больниц и онкологических диспансеров (Приказ МЗ РФ № 270 от 12.09.97 г.), внедрены в практику работы международные протоколы лечения детей с онкологическими заболеваниями (стандарты детской онкологической помощи). Под контроль поставлены около 70 % онкологических больных детей.

Вместе с тем не решены вопросы разделения федеральных и региональных программ финансирования лечения и социального обеспечения детей с онкологическими заболеваниями, обеспечения необходимым оборудованием, реактивами, лекарствами и сопровождающими материалами современных технологий лечения детей и подростков со злокачественными новообразованиями. Также не решены вопросы подготовки и переподготовки врачей, медицинских сестер и лаборантского состава, работающих по новым технологиям в центрах (отделениях) детской онкологии.

Для проведения разумной децентрализации детской онкологической помощи в России с созданием крупных межтерриториальных центров Министерством здравоохранения РФ совместно со специалистами головного НИИ и кафедрой детской онкологии РМАПО планируются лицензирование имеющихся отделений и сертификация сотрудников, работающих с детьми, больными онкологическими заболеваниями. Не исключено, что может возникнуть необходимость в перепрофилировании/сокращении некоторого количества коек на территориях.

НИИ детской онкологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН совместно с благотворительным обществом КЕР (Германия), региональными отделениями и центрами детской онкологии и гематологии (Волгоград, Нижний Новгород, Кемерово, Пермь, Челябинск, Балашиха, Ростов-на-Дону и др.) проводит большую научно-практическую работу по следующим направлениям:

  • разработка научно обоснованных методов организации онкологической помощи детям;
  • изучение эпидемиологии солидных опухолей и гемобластозов у детей;
  • изучение особенностей клинического течения злокачественных новообразований у детей (солидные опухоли и гемобластозы);
  • оценка эффективности различных методов диагностики солидных опухолей и гемобластозов в детском возрасте;
  • разработка новых и совершенствование существующих методов профилактики и лечения (хирургического, лучевого и лекарственного) новообразований в детском возрасте;
  • разработка методов медико-генетического консультирования детей с солидными опухолями и гемобластозами, а также их семей;
  • разработка принципов комплексной реабилитации детей со злокачественными новообразованиями (солидные опухоли и гемобластозы);
  • изучение структуры онкологической заболеваемости детей из зон, загрязненных радионуклидами;
  • диагностика и изучение лимфаденопатий у детей из зон, загрязненных радионуклидами;
  • обследование при дисплазиях гемопоэза детей из зон, загрязненных радионуклидами;
  • разработка принципов мониторинга и раннего выявления онкологических заболеваний у детей из зон, загрязненных радионуклидами;
  • выявление онкологических проблем подросткового периода;
  • разработка принципов паллиативной детской онкологии и хосписов.

Создание сети межтерриториальных центров с головным учреждением позволит улучшить качество статистики и оказания помощи детям с онкологической патологией, а также решит вопросы разделения федеральных и региональных программ финансирования лечения, улучшения его качества и социального обеспечения детей с онкологическими заболеваниями.

Многолетний опыт создания и функционирования детской онкологической службы в регионах России (Московская область, Нижний Новгород, Волгоград, Кемерово и др.) показал, что наиболее целесообразной и эффективной является централизованная помощь детям со злокачественными новообразованиями. Она состоит из нескольких звеньев, каждое из которых выполняет свои функциональные задачи.

Это, по сути своей, и является стандартами оказания детской онкологической помощи в Российской Федерации, а именно:

А. Общая или специализированная неонкологическая педиатрическая служба:

  • педиатрическое поликлиническое отделение (установочный диагноз, общее педиатрическое обследование, госпитализация);
  • неонкологический педиатрический (или специализированный — гематологический, хирургический, урологический, ортопедо-травматологический, офтальмологический и др.) стационар (стационарное дообследование с установлением диагноза и консультацией детского онколога, перевод в детское онкологическое отделение, а при его отсутствии — в онкодиспансер; проведение профилактических или поддерживающих курсов химиотерапии по рекомендации детского онколога).

Б. Специализированная детская онкологическая служба:

  • поликлиническое детское онкологическое отделение (кабинет) (организационно-методическая работа с получением достоверных статистических данных о заболеваемости и смертности детей с онкопатологией, ее структуре, частоте и причинах поздней диагностики новообразований; диагностический и дифференциально-диагностический процесс; амбулаторная специальная терапия; диспансерное наблюдение; комплексная реабилитация);
  • специализированный детский онкологический стационар (педиатрический) (комплексное обследование с установлением вида и распространенности опухолевого процесса; проведение программной комплексной терапии; организационно-методическая работа в прикрепленном регионе; комплексная реабилитация; диспансерное наблюдение).

Перечисленные звенья существуют в полном или частичном составе практически во всех регионах России, но необходимы их тесная связь и преемственность для того, чтобы они функционировали как единое целое в детской онкологической службе региона. Только при выполнении этих условий возможно осуществление главной задачи — своевременной диагностики злокачественного новообразования с последующим адекватным лечением больного ребенка. К сожалению, почти у 50 % детей злокачественное новообразование распознается в распространенной стадии процесса, что требует не только более тяжелого и сложного лечения, но и ухудшает прогноз заболевания.

Структура детской онкологической службы России

  • Первый уровень — специалисты Управлений охраны здоровья матери и ребенка, санаторно-курортной помощи и реабилитации Минздрава РФ и головной институт — НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН.
  • Второй уровень — крупные межрегиональные центры детской онкологии.
  • Третий уровень — отделения онкологии и гематологии/ онкологии многопрофильных республиканских, краевых и областных больниц и онкологических диспансеров.

Коечный фонд службы детской онкологии должен быть соотнесен с показателями онкологической заболеваемости (15 на 100 000 детского населения до 15 лет). При этом необходимо учитывать заболеваемость подростков 15—18 лет и длительность и кратность стационарной терапии у одного ребенка.

Важное место в этой сети занимает консультативный детский онкологический кабинет в детской поликлинике общей лечебной сети. В его функции входит организационно-методическая работа с получением достоверных статистических данных о заболеваемости и смертности детей со злокачественными новообразованиями, ее структуре, запущенности, причинах; диагностический и дифференциально-диагностический процесс; специальная амбулаторная терапия; диспансерное наблюдение; реабилитация.

Там, где учетом детей занимаются специализированные детские онкологические кабинеты (Москва), он значительно более полный. К сожалению, пока таких кабинетов еще мало и поэтому учет осуществляется областными и городскими онкологическими диспансерами (а как мы уже указывали, при этом недоучет составляет до 50 % больных).

В Санкт-Петербурге также создан детский раковый регистр и показана ненадежность существующей (формальной) системы учета детей со злокачественными новообразованиями на основе получаемой документации из различных детских стационаров и поликлиник. Недоучет числа заболевших в целом за 1990— 1997 гг. составил в Санкт-Петербурге около 50 %. Существенное колебание показателей заболеваемости и смертности в различных регионах России, низкий официальный общий показатель заболеваемости детей злокачественными новообразованиями в России (около 9,0 на 100 тыс. детского населения) также в основном связаны с недоучетом. Так, общее число первичных официально регистрируемых детей с онкологической патологией в России составляет около 3000, хотя с учетом численности детского населения и предполагаемом среднем показателе 15,0 на 100 тыс. таких больных должно быть около 6000.

Редкость злокачественных новообразований у детей придает особую значимость достоверности статистических показателей заболеваемости и смертности больных в этом возрасте. Как показывает опыт работы, правильность статистики теснейшим образом связана с уровнем организации детской онкологической службы в регионах России.

В 1997 г. в России заболевание ребенка злокачественным новообразованием регистрировалось в среднем каждые 2,8 ч, а из 10 000 новорожденных в этом году 14 рискуют заболеть в детском возрасте. В 2000 г. каждые сутки регистрировалось 10 новых заболеваний у детей. Уже эти несколько цифр свидетельствуют о важности оценки состояния детской онкологической помощи.

На конец 1999 г. в России на учете состояли 9418 детей, или примерно 0,5 % от общего числа наблюдаемых больных. Пять и более лет наблюдались 24 % детей. Летальность достигла 18 %.

Специальное исследование заболеваемости злокачественными новообразованиями детей на Дальнем Востоке показало, что ежегодно заболевают 13 детей на 100 тыс., но, судя по всему, это неполные данные, так как существуют трудности учета на этих территориях. Исходя из этих сведений, можно предположить, что один из 450 детей, достигших 15 лет, заболеет злокачественной опухолью.

К этому следует добавить, что в России различными доброкачественными опухолями (главным образом гемангиомы, лимфангиомы, пигментные невусы) ежегодно заболевают до 650 детей на 100 000.

Сведения разных стран

Эти данные соответствуют сведениям из других стран. Так, в США заболеваемость детей до 15 лет злокачественными опухолями составляет 14 на 100 000. По данным Национального института рака США, заболевает один из 330 американцев в возрасте до 20 лет.

Первое место в структуре заболеваемости детей занимают гемобластозы (52,8 %), затем опухоли центральной нервной системы (13,2 %), почек (7,6 %), костей (5,8 %) и мягких тканей (4,1 %). Наиболее часто среди гемобластозов встречаются острый лимфолейкоз (36,2 %), неходжкинские лимфомы (24,7 %), лимфогранулематоз (16,4 %) и другие острые лейкозы (16,4 %).

Мальчики заболевают в 1,3 раза чаще, чем девочки, особенно при злокачественных новообразованиях печени (в 1,9 раза) и глотки (в 2,3 раза). Рак щитовидной железы поражает в 1,8 раза чаще девочек.

В возрасте 0—4 года дети чаще заболевают низкодифференцированными злокачественными новообразованиями (рак печени, почек, яичка и острый лейкоз). Максимальные показатели заболеваемости в возрасте 10—14 лет отмечаются для злокачественных новообразований полости рта, глотки, костей, мягких тканей, яичника, меланомы кожи.

Среди солидных злокачественных опухолей различных органов и тканей наиболее часто диагностируются опухоли центральной нервной системы (около 20 %), реже — почек (нефробластома) — 8 %, костей и мягких тканей (7 %), глаз (3,5 %). Крайне редко встречаются типичные опухоли взрослых — рак желудка, кишечника, молочной железы и др.

Из гемобластозов существенно преобладает острый лейкоз, как правило, лимфобластный (65 %) по сравнению с миелоидным (2 %), и очень редко (в отличие от взрослых) встречаются хронические формы лейкозов (3 %). Среди поражений лимфатических узлов часто встречаются лимфосаркома (неходжкинская лимфома) (около 20 %) и лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина — 10 %).

Наиболее высокая заболеваемость детей зарегистрирована в Дальневосточном (13,2), Уральском (12,8) и Центральном (11,1) округах. Максимальная заболеваемость гемобластозами выявлена в Дальневосточном (10) и Северном (5,8), злокачественными новообразованиями почек — в Центральном (2,4) и Дальневосточном (1,4), центральной нервной системы — в Волго-Вятском и Уральском (по 1,6), костей — в Северо-западном (0,68) и Южном (0,62) округах.

Из 10 000 новорожденных мальчиков рискуют заболеть в детском возрасте 15, девочек — 12. Наиболее высока вероятность заболеть в возрасте 0—14 лет гемобластозами — 0,085 и 0,059 % соответственно для мальчиков и девочек, злокачественными новообразованиями костей и мягких тканей — 0,014 и 0,013 %.

Расхождения между официальными и фактическими данными значительно затрудняют практическую и научную деятельность в детской онкологии. Первая причина недоучета состоит в том, что врачи общей лечебной сети не оформляют документы на ребенка о выявлении онкологического заболевания; вторая — часть детей направляют в другие города, а по месту жительства сведения о диагнозе не сообщают; третья — составляются извещения, где выставляется как основной диагноз непосредственная причина смерти (воспаление легких, отек мозга и т. д.), а не основное заболевание — злокачественная опухоль; четвертая — несовершенство контроля и способов передачи статистической информации.

Источники: http://www.kroha.net/zdorovye_rebenka/pediatriya/detskaya_onkologiya/, http://rmapo.ru/sveden/struct/dekanat-pediatr/pediatric/155-kafedra-detskoy-onkologii.html, http://medbe.ru/materials/detskaya-onkologiya/organizatsiya-onkologicheskoy-pomoshchi-detyam-rossii/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *