Для чего нужна химиотерапия после операции

Химиотерапией называется метод лечения рака цитостатиками – сильнодействующими химическими веществами, угнетающими жизнедеятельность злокачественных клеток. Онкологи используют химиопрепараты в комплексной терапии многих видов опухолей. В различных схемах лечения с химиотерапией при раке может комбинироваться лучевая терапия (ЛТ), хирургическая операция, таргетная (целевая) терапия, био-терапия (иммунотерапия), гормонотерапия.

Химиотерапия до и после операции

Химиотерапевтическое лечение часто сочетается с хирургическим, особенно в тех случаях, когда опухоль обнаружена на более поздних стадиях, а злокачественные клетки высоко чувствительны к воздействию химиотерапевтических препаратов.

В зависимости от формы, локализации и стадии рака, цитостатики могут назначаться:

  • перед операцией для уменьшения объема опухоли и упрощения решаемой задачи (неоадъювантное лечение);
  • после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток (адъювантная терапия).

Делают ли химиотерапию после операции, если опухоль обнаружена на ранней стадии и полностью удалена? В каждом конкретном случае ответ на этот вопрос может дать только лечащий врач. Для этого он анализирует данные биопсии тканей из послеоперационной зоны, степень злокачественности раковых клеток, состояние иммунитета, другие факторы и решает, нужна ли химиотерапия после операции.

Химиотерапия и лучевая терапия

Этим методы часто назначаются в комплексе при лечении агрессивных форм рака. Грамотно комбинируя современные эффективные и безопасные методики лучевого и химиотерапевтического лечения, врачи способны вывести больного в стойкую ремиссию. Эта возможность особенно ценна, если провести операцию сложно или невозможно.

На поздних стадиях рака онкологи обычно используют все три основных метода лечения: лучевой, химиотерапевтический и хирургический. Если у больного диагностируется рак 4 стадии, при такой онкологии химиотерапия часто выступает основным, а нередко – и единственным эффективным способом лечения.

Продолжительность курса химиотерапии

Как правило, химиотерапевтическое лечение разбивается на несколько этапов (циклов). От их продолжительности и количества зависит, сколько дней длится курс химиотерапии. Например, цикл химиотерапии при раке может продолжаться 4 недели: в течение первой недели больной получает химиопрепараты, а в течении 3-х последующих недель его организм отдыхает от их действия. Затем проводится диагностическое обследование и принимается решение о продолжении курса, если для этого имеется необходимость.

Учитывая токсичность цитостатиков и возможные осложнения, схема терапии может корректироваться в процессе лечения.

Действие цитостатиков на раковые клетки и их влияние на здоровье человека

Клетки злокачественных опухолей растут и развиваются гораздо быстрее, чем абсолютное большинство нормальных клеток. Поэтому они активнее накапливают химиопрепараты и погибают.

Быстрорастущие здоровые ткани, такие, как эпителий ротовой полости, кишечника или волосяные фолликулы, также достаточно сильно страдают во время химиотерапии опухолей, что проявляется характерными побочными эффектами: сухостью во рту , тошнотой , рвотой , нарушениями пищеварения , выпадением волос (аллопецией) .

При назначении больших доз цитостатиков, продолжительном лечении, ослабленном иммунитете и/или изначальном нарушении функции различных органов могут развиваться более серьезные нарушения и, как следствие, появляется необходимость их лечения на этапе восстановления.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация после химиотерапии в условиях клиники требуется не всегда. Для уменьшения любых нежелательных последствий химиотерапии при онкологии врач тщательно оценивает общее состояние здоровья пациента и особенности рака. Это позволяет подобрать оптимальную схему лечения, сведя к минимуму риск осложнений.

Если побочные эффекты все-таки появились, некоторые из них могут пройти самостоятельно. В том числе, рост и восстановление волос после химиотерапии обычно не требуют вмешательства врача.

В других случаях может понадобиться соблюдение определенного режима и/или медикаментозное лечение. Так, например, поднять лейкоциты в крови после химиотерапии при их незначительном снижении и работающем иммунитете способно правильное питание. В рацион необходимо добавить гречневую и овсяную кашу, морепродукты и кисломолочные продукты, мед, цикорий, орехи, бобовые, пророщенные злаки. Полезно пить отвары из неочищенного ячменя, легкое красное вино.

Если проблема серьезнее, для повышения лейкоцитов назначаются препараты, нормализующие кроветворение. К ним относятся мягко действующие имунофан и полиоксидоний, а также более сильный иммуностимулятор – лейкоген.

Наиболее выраженным эффектом обладают мощные препараты из группы колониестимулирующих факторов – нейпоген (филграстим), граноцит и их аналоги. Эти лекарственные средства способствуют выработке лейкоцитов, ускоряют их созревание и повышают продолжительность жизни, однако такое лечение не всем показано и может сопровождаться осложнениями. Поэтому медикаментозная коррекция количества лейкоцитов в крови требует постоянного контроля со стороны гематолога и онколога.

Подробная информация о химиотерапевтическом лечении при разных видах рака:

Бесплатная онлайн консультация

Чтобы сразу получить подробную консультацию ведущих онкологов, загрузите имеющиеся у вас документы: выписки, результаты ПЭТ КТ, МРТ, КТ, онкомаркеры.

Химиотерапия широко применяется в медицине для борьбы со злокачественными образованиями. Метод основан на введении в организм сильнодействующих токсичных препаратов, которые уничтожают раковые клетки или останавливают их развитие. Путем прямого вмешательства в процесс клеточного образования врач способен корректировать нарушения в организме пациента. Лечение рака химиотерапией во многих случаях становится единственным способом спасти человеку жизнь. В нашем обзоре рассмотрим подробнее, как проводят процедуру, ее эффективность и возможные осложнения.

Принцип действия химиотерапии

Химиотерапия — это системный метод борьбы со злокачественными опухолями. Пациенту назначают курс лекарственных препаратов, которые убивают быстро делящиеся клетки, к которым относятся в том числе и раковые. К сожалению, такое лечение воздействует не только на очаги болезни, но и на здоровые клетки, в особенности, волосяных луковиц, костного мозга, желудочно-кишечного тракта и др. Этим обусловлены негативные побочные эффекты.

Химиотерапия является одним из трех ключевых методов лечения онкологических заболеваний наряду с хирургией и лучевой терапией. Их часто используют вместе. При многочисленных образованиях химиотерапия является единственным эффективным методом лечения. Она позволяет:

  • уменьшить размер опухоли перед операцией или проведением лучевой терапии;
  • уничтожить раковые клетки, которые могли остаться после хирургического вмешательства;
  • улучшить результаты иных видов лечения;
  • бороться с метастазами и рецидивами опухоли.

Выбор конкретного метода лечения зависит от стадии онкологического заболевания, типа опухоли и ее локализации. Оптимальным считается сочетание нескольких типов и регулярная качественная диагностика.

В каких случаях проводят химиотерапию

Химиотерапия как основное лечение используется при системных онкологических заболеваниях, которые поражают весь организм: лейкемия, злокачественная лимфома и др. При других видах рака химическое лечение становится частью комплексной терапии. Прежде всего при наличии солидной опухоли. Солидной называют опухоль определенной локализации, которую можно прощупать или визуализировать при обследовании (УЗИ, рентген, МРТ, компьютерная томография). Например, карцинома или саркома, которые развиваются, соответственно, на коже, в слизистых оболочках, костной, мягкой и нервной тканях.

Иногда проведение химиотерапии назначают при отсутствии видимой опухоли после операции для улучшения результата и предотвращения рецидива (рак молочной железы). Если у пациента выявлены единичные злокачественные узелки, курс проводят до операции с целью уменьшить размеры.

Лекарства применяют по разным схемам, чтобы максимально повысить эффективность и уменьшить побочное действие каждого препарата.

Химиотерапевтические препараты

По механизму воздействия на организм химические препараты разделяют на две большие группы:

  1. Цитотоксические. Действие направлено на уничтожение патологических тканей. Эффект достигается за счет воздействия на структуру ДНК и ферменты, что приводит к гибели раковой клетки. Наиболее известны препараты на основе даунорубицина, доксорубицина, карминомицина. Основной недостаток препаратов — их невысокая избирательность по отношению к раковым клеткам. Они способны нарушить работу кроветворных органов, системы пищеварения, желудочно-кишечного тракта. Противоопухолевые антибиотики целесообразно комбинировать с кортикостероидами и применять в комплексе с лучевой терапией.
  2. Цитостатические. Это ферменты, «работающие» по более щадящей технологии. Их задача — прекратить деление клеток за счет интоксикации, нарушить жизнедеятельность и добиться некроза опухоли. Наиболее распространенная группа лекарств — это антрациклины. Известны также препараты митомицина, митоксантрона.

Лечение химиотерапией обычно проводят курсами — прием лекарств чередуют с перерывами, чтобы дать возможность организму восстановиться. Схему терапии, дозировку и способ введения определяет врач, опираясь на результаты детального обследования.

Протоколы и методы химиотерапии при онкологических заболеваниях

На выбор метода лечения онкологии влияют следующие факторы:

  • тип опухоли и локализация;
  • конечная цель (излечить полностью, уменьшить размер, предупредить рецидив и т.д.);
  • реакция пациента на конкретные препараты.

Во время обследования у больного выявляют тип онкологии и стадию развития болезни, оценивают общее физическое состояние и соотносят его с противопоказаниями. Химиотерапию проводят как амбулаторно, так и в стационаре. Большинство лекарств вводят внутривенно, хотя есть активные вещества, рассчитанные на пероральное применение (на основе бусульфана, мелфалана, капецитабина). Для лечения некоторых опухолей (рак печени, легкого, меланома) применяют изолированное вливание — на пораженный участок подают высокую дозу препарата, избегая повреждения всего организма. Однако метод позволяет контролировать только отдельные метастазы. Если рак касается центральной нервной системы, может быть использована интратекальная химиотерапия, когда препарат вводят в ликвор в головном или спинном мозге.

Комбинации конкретных препаратов зависят от вида рака и цели, которую необходимо достичь. В таблице представлены некоторые схемы проведения химиотерапии при онкологических заболеваниях.

Таблица. Схемы проведения химиотерапии

Сроки проведения химиотерапии и продолжительность зависят от тяжести заболевания. Как правило, от нескольких недель до полугода с перерывами. Врач ведет постоянное наблюдение, корректируя лечение по мере изменений в состоянии больного.

Эффективность метода

Эффективность химиотерапии варьируется от полного излечения (как правило, при лейкозе) до полной бесполезности (немеланомный рак кожи, рак почек). Крайне важно диагностировать онкологию на раннем этапе и начать терапию незамедлительно. Общая статистика выживаемости показывает, что большинство видов рака I степени могут быть излечены. К III стадии показатель опускается на уровень 50%. В IV стадии лишь 12–15% больных проживают 5 лет.

Химиотерапия помогает контролировать течение болезни. Под воздействием препаратов клетки растут медленнее, уничтожаются метастазы. При паллиативном лечении химиотерапию применяют для уменьшения размеров опухоли, чтобы она не сдавливала органы и ткани и не вызывала боль.

Проблемой, которая снижает эффективность химиотерапии, является устойчивость части клеток к препаратам. Даже если 99% удастся уничтожить, 1% может выжить и продолжить расти. Поэтому лекарства комбинируют между собой либо увеличивают дозу. Но здесь есть риск нанести непоправимый вред нормальным клеткам.

Побочные эффекты

От агрессивного химического воздействия, как уже было отмечено, страдают клетки кровеносной системы, ЖКТ, волосяных луковиц и ногтей, кожи, слизистых оболочек. Отсюда — следующие негативные последствия:

  • Выпадение волос — частичное или полное. После остановки лечения рост восстанавливается.
  • Остеопороз — ослабление костной ткани.
  • Тошнота, диарея, рвота — следствие воздействия на ЖКТ.
  • Анемия и, как следствие, повышенная утомляемость.
  • Инфекционные заболевания. К ним приводит общее снижение иммунитета.
  • Нарушение репродуктивной функции, вплоть до временного или полного бесплодия (касается мужчин и женщин).

В чересчур ослабленном организме могут возникнуть серьезные осложнения. К примеру, тифлит (воспаление слепой кишки), аноректальная инфекция, пневмония. Поэтому прежде чем назначить лечение, врач оценивает риски. Побочные эффекты должны быть такими, чтобы пациент смог их перенести.

Особенности лечения онкологических больных методом химиотерапии

Лечение онкологии химиотерапией в каждом случае имеет свои особенности. Прежде всего терапия определяется видом рака. Рассмотрим несколько наиболее частых диагнозов.

Рак легких. Лечение химиотерапией рака легких направлено на полное уничтожение раковых клеток. Курс лечения считается высокоэффективным, особенно если речь идет о мелкоклеточном раке в ранней стадии. Противоопухолевые препараты могут быть единственным средством лечения или применяться в общем комплексе. Обычно используют цитостатики, вводимые через капельницу. Перерывы между циклами — 3–5 недель. Противопоказанием является интоксикация организма или наличие метастаз в печени. Дополнением к химии становится поддерживающая терапия для снижения побочных эффектов.

Лимфома. Лечение химиотерапией при лимфоме принято считать эффективным ввиду того, что действующее вещество распространяется по всему организму и охватывает все пораженные участки лимфатической системы. Лечение занимает несколько месяцев. Хорошие результаты показывают такие лекарственные сочетания, как циклофосфан с винкристином, циклофосфаном, доксорубицином, винкристином, преднизолоном (речь идет о сочетании всех перечисленных веществ) и др. Препараты вводят внутривенно. Прогнозы часто положительные. На I–II стадиях излечивается до 80% пациентов.

Рак молочной железы. Химиотерапия при раке молочной железы служит дополнением к хирургическому методу лечения. Она позволяет замедлить развитие раковых клеток, остановить метастазирование, предупредить рецидив. Для терапии используют препараты на основе бевацизумаба, трастузумаба, доцетаксела, капецитабина и др., которые вводят внутривенно. У женщин в пременопаузе с гормонально позитивным раком применяют терапию гормонами — как отдельно, так и совместно с химиотерапией.

Рак яичников. Лечение химиотерапией при раке яичников используется до или после операции с целью прекратить метастазирование и предупредить рецидив. Применяют в основном цитотоксические препараты. Самый распространенный — на основе карбоплатина. Его вводят в вену. Для лечения используют также и внутрибрюшное введение и изредка — перорально. Химиотерапия длится не меньше года.

Рак желудка. Химиотерапия может быть единственным методом лечения больного с раком желудка или усиливать операционный эффект. Проводится строго в стационаре под наблюдением врача. Препараты вводят внутривенно или перорально. Они помогают уменьшить количество метастазов, снизить выраженность симптомов. Последствия химиотерапии при этом виде рака особенно разрушительны, период реабилитации может затянуться на годы.

Таким образом, вне зависимости от вида онкологии химиотерапия остается наиболее востребованным методом лечения от рака. Преимущество — в ее способности бороться с распространенными метастазами и убивать невидимые при обследовании клетки, в том время как хирургия и лучевая терапия имеют точечный эффект. Иногда курс химических препаратов — это единственный способ добиться выздоровления пациента.

Па­ци­ен­ты не­ред­ко на­зы­ва­ют каж­дый вид хи­мио­те­ра­пии цве­том вво­ди­мых пре­па­ра­тов: «крас­ная» (груп­па ан­та­цик­ли­нов), «жел­тая» (ме­тот­рек­сат, цик­ло­фос­фа­мид, фто­ру­ра­цил), «го­лу­бая» (ми­ток­сан­трон и ми­то­ми­цин), «бе­лая» (так­сол). Цве­та в ка­кой-то сте­пе­ни от­ра­жа­ют ток­сич­ность хи­миоп­ре­па­ра­тов, где «крас­ный» — са­мый опас­ный с точ­ки зре­ния по­боч­ных эф­фек­тов. Тем не ме­нее со­вре­мен­ное ле­че­ние хи­мио­те­ра­пи­ей се­год­ня всег­да ком­би­ни­ро­ван­ное, вклю­ча­ю­щее от двух до пя­ти раз­лич­ных фор­мул. Иног­да ком­би­на­то­ри­ка опре­де­ле­на меж­ду­на­род­ны­ми стан­дар­та­ми ле­че­ния, иног­да вы­бор пре­па­ра­тов, их до­зи­ро­ва­ние, час­то­та, дли­тель­ность и чис­ло кур­сов те­ра­пии це­ли­ком ле­жат в зо­не от­вет­ст­вен­нос­ти ле­ча­ще­го вра­ча. За­да­ча па­ци­ен­та — най­ти кли­ни­ку, спе­ци­а­ли­с­ты ко­то­рой смо­гут по­до­брать оп­ти­маль­ную ком­би­на­цию пре­па­ра­тов с уче­тов всех воз­мож­ных фак­то­ров.

Химиотерапия после операции (адъювантная химиотерапия)

В зависимости от стадии рака, места расположения опухоли, возраста и индивидуальных характеристик пациента выбирают один из трех основных видов лечения онкозаболевания — хирургию, лучевую терапию или химиотерапию. Эти методы могут применяться и в различных сочетаниях, например, часто назначается химиотерапия после операции.

Хирургическое вмешательство применяют при операбельном состоянии метастаз, облучение в том случае, когда новообразование нельзя удалить, не повредив другие органы. Первый и второй метод не дает гарантии от возникновения рецидивов, так как метод подразумевает под собой лечение только определенного участка тела, тогда как раковые клетки могли распространиться по всему организму.

Химиотерапия – эффективный метод купирования борьбы с раком. Данная разновидность лечения рака дает возможность остановить частично или полностью рост микро опухолей и раковых клеток во всем организме. Существует несколько видов лечения препаратами, в том числе химиотерапия осле операции (или адъювантная химиотерапия) и неоадъювантная (до операции).

Химиотерапия после операции применяется после удаления метастаз или облучения для полного купирования раковых клеток. Способ лечения дает хороший результат только при заболевании раком молочных желез, почки, опухолях мозга или яичников, остеогенных саркомах, нефробластоме и рабдомиосаркоме у детей. При поражении болезнью других органов адъювантная терапия дает небольшие показатели замедления роста или уничтожения раковых клеток и метастаз.

Препараты вводятся в организм несколькими методами. Пероральный способ самый простой, но менее результативный. Невозможно определить степень впитывания лекарства в желудке и таким образом прогнозировать и контролировать рост небольших злокачественных опухолей и раковых клеток. Топическое применение – намазывание мазью определенных участков тела, тоже считается одним из самых не результативных способов лечения болезни. Медикаменты попадают только в одну область организма, и нет возможности контролировать количество препарата попавшего в кровь. Еще один метод введения лекарства — с помощью внутримышечного укола в руку, бедро или ногу. В редких случаях используют интраперитонеальный способ – противораковые агенты попадают непосредственно в кишечник или спинномозговую жидкость.

Чаще всего при адъювантной химиотерапии используют внутривенный способ введения препаратов с помощью капельниц. Разновидностью такого лечения является введения медикаментов не в вену, а артерию, которая непосредственно связана с органом, который поражен раком.

Химиотерапия после операции проводится в течение нескольких месяцев. Такой длительный период связан с тем, что курс лечения необходимо проводить 4-8 раз с интервалом в 3-4 недели. Передышка во время проведения терапии заболевания связана с побочными эффектами медикаментов. Во время лечения под воздействие препаратов попадают не только больные раком клетки, но и здоровые. Выпадение волос, тошнота и анемия у больных связана именно с этой проблемой. Промежуток в 3-4 недели дает возможность восстановиться организму, а вот для раковых клеток такой период слишком мал для активной регрессии. При использовании адъювантной химиотерапии доказана прямая зависимость от количества дозы препаратов и эффекта выздоровления. Применение небольших доз медикаментов для понижения негативных особенностей лекарств приводит к снижению купирования раковых клеток и шансов на выздоровление.

Задать вопрос врачу онкологу

Если у вас есть вопросы к врачам онкологам вы можете задать у нас на сайте в разделе консультации

Диагностка и лечение онкологии в медицинских центрах Израиля подробная информация

Подпишитесь на рассылку Новости онкологии и будьте в курсе всех событий и новостей в мира онкологии.

Химиотерапия после операции

Химиотерапия после операции для профилактики назначается не сразу. Для восстановления организма назначается программа послеоперационной реабилитации, в которую входят устранение тошноты и рвоты, восстановление волос, функции печение и почек, кровотворение костного мозга, очищение от токсинов и др. Химиотерапия после операции назначается обычно через месяц (чем быстрее тем лучше) в несколько курсов для уничтожения оставшихся единичных раковых клеток, с целью предупреждения рецидивов и для профилактики. С каждым курсом его продолжительность увеличивается. В это время желательно пить побольше воды (1,5 литров в день) или отвар овса, чтобы токины быстрее вышли из организма.

Некоторые больные через две недели даже выходят на работу. Если вы стесняетесь себя после выпадения волос (волосы выпадают дней через 10-14, выпадают практически все, одномоментно), то заранее купите себе парик (лучше из искусственных волос, натуральные дорогие, да и летом в них очень жарко) и знайте, что свои волосы снова вырастут и станут еще гуще.

Во время химиотерапии очень сохнет кожа, цвет лица становится землистым. Для питания кожи надо пользоваться детским кремом с добавления масла.

К концу химиотерапии после операции вены сужаются, поэтому часто возникают проблемы с капельницей. Синяки можно скрывать бодягой. После капельницы надо наблюдать за своим состоянием. Если возникает аллергия, ноют суставы, нарушения слизистых оболочек(например, стоматит), температура, отсутствие мочи или ее слишком малое кол-во, понос — надо обращаться к врачам.

После химиотерапии падает уровень лейкоцитов. Для их восстановления и повышения гемоглобина нужно пить красный кагор, пиво со сметаной и есть отварную скумбрию, гранат, грецкие орехи и морковный сок. Питание здоровое, диетическое: фрукты-овощи, сухофрукты, рыба, немного красного вида для поднятия гемоглобина. Печеный картофель — калий полезен для сердца и выведения воды из организма. Но не переусердствуйте. Если в первую неделю аппетит будет слабый, то уже на 2-3 неделю он сильно повышается и вес начинает расти. Поэтому нужно ограничивать себя в сладком, хотя это и будет тяжело сделать. но необходимо.

Когда врач предлагает провести химиотерапию после операции, чтобы уничтожить метастазы и оставшиеся раковые клетки, проконсультируйтесь по поводу печени. Очень часто после курсов химиотерапии поражаются здоровые клетки печени и может возникнуть цирроз печени. Чтобы его предотвратить, врач для профилактики должен назначить лечение печени гепатопротекторами и расторопшей.

Когда проводится химиотерапия после операции, то снижается иммунитет. В этот период старайтесь избегать мест скопления людей (особенно весной и осенью).

Источники: http://rakanet.ru/metodi-lecheniya/himioterapiya/, http://www.kp.ru/guide/lechenie-khimioterapiei.html, http://rakprotiv.ru/cherez-kakoe-vremya-posle-operacii-naznachaetsya-ximioterapiya/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *