Группы обезболивающих при онкологии

Боль является неотъемлемым симптомом онкологических заболеваний. На заключительных стадиях болезни от терпимой она постепенно развивается до сильной, мучительной и постоянной. Хронический болевой синдром отягощает жизнь онкологического больного, угнетает не только физическое, но и психическое состояние.

Вопросы обезболивания при онкологии крайне актуальны для больных и их родственников. Современная медицина владеет широким арсеналом препаратов и методов для борьбы с болью при раковых опухолях. Более чем в 90% случаев болевой синдром удается купировать или уменьшить его интенсивность. Рассмотрим подробнее, как выстроена правильная схема обезболивания и на чем основаны передовые методы облегчения состояния онкологических больных.

Онкология и боль

Боль — это один из первых симптомов, который указывает на прогрессирование злокачественного процесса в организме. Если на ранней стадии рака на болевые ощущения жалуются не более трети пациентов, то по мере развития заболевания о них говорят практически всегда. Боль может вызывать не только сама опухоль, но и воспалительные реакции, приводящие к спазмам гладкой мускулатуры, поражения суставов, невралгия и раны после хирургического вмешательства.

Болевой синдром можно классифицировать по разным признакам. Так, по степени интенсивности боли могут быть слабые, средние и сильные, по субъективной оценке — колющие, пульсирующие, сверлящие, жгучие; по продолжительности — острые и хронические. Отдельно остановимся на классификации боли по происхождению:

  1. Висцеральные — боли в области брюшной полости без четкой локализации, длительные, ноющие. Например, болезненные ощущения в области спины при раке почек.
  2. Соматические — боли в связках, суставах, костях, сухожилиях: тупые, плохо локализуемые. Для них характерно постепенное наращивание интенсивности. Появляются на поздних стадиях рака, когда метастазы образуются в костной ткани и вызывают поражение внутренних сосудов.
  3. Невропатические — боли, вызванные нарушениями в нервной системе. Например, давлением опухоли на нервные окончания или их повреждением. Такой тип ощущений вызывает также лучевая терапия или проведенная хирургическая операция.
  4. Психогенные — боли без физических поражений, связанные со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате сильных эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.

Боль — это защитник организма и главный сигнал тревоги. Она придумана природой, чтобы указать человеку на проблему, заставить его задуматься и побудить к действию. Однако хроническая боль при онкологии лишена этих функций. Она повергает больного в чувство уныния, безысходности, депрессии — вплоть до психических расстройств, препятствует нормальному функционированию организма, лишает возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отнимает силы, необходимые в борьбе с раковой опухолью. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке — это не разовая процедура, а целая программа лечения, призванная сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.

Как снять боль при раке: нюансы выбора схемы обезболивания

Итак, подбор эффективной терапии против боли — сложная задача, которая требует поэтапного подхода. Прежде всего врачу необходим анамнез: причина боли (если она установлена), давность, локализация, интенсивность, связь с временем суток и физической нагрузкой, тип анальгетиков, которые уже применялись, и их эффективность. Если пациент жалуется на сильную боль, прежде всего необходимо исключить состояния, требующие неотложной помощи. Например, инфекции или патологическое поражение мозговых оболочек метастазами. Для этого назначают МРТ, УЗИ, компьютерную томографию и другие исследования на усмотрение врача. Если неотложное состояние исключено, выбор метода обезболивания будет зависеть от выраженности боли и ранее применяемых анальгетиков.

Крайне важно, чтобы врач относился к болевым ощущениям пациента со всей серьезностью, не приуменьшая значимость. Необходимо контролировать их снижение или увеличение. Бывает, онколог может назначить повышенную дозу лекарств или сразу перейти к наркотическим препаратам, чтобы достичь быстрого эффекта. Но такая методика дает лишь кратковременный результат. Нередко ошибки совершают и сами пациенты, которые терпят «до последнего» и лишь затем начинают жаловаться. Между тем, прием обезболивающих необходим при первом появлении болей. Точное следование правильной схеме приема поможет значительно отсрочить потребность в сильнодействующих препаратах. Случается, что пациенты принимают все анальгетики подряд, подбирая то, что поможет им лучше и быстрее. Это также является ошибкой, поскольку важно выяснить причину боли. Спазмы в брюшной полости снимают лекарствами, которые при костных болях окажутся неэффективными. Не говоря уже о том, что боли вообще могут быть связаны с онкологией только косвенно или не быть связаны с ней вообще.

Каждый врач действует в соответствии со знаниями и опытом, однако в основе всей противоболевой терапии лежит единая схема, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, — «лестница ВОЗ».

Трехступенчатая система обезболивания при раке: «лестница ВОЗ»

В рекомендациях экспертов ВОЗ выделено три ступени фармакотерапии, которые обеспечивают рациональное лечение болевого синдрома у онкологических больных. В соответствии со ступенью подбирают и препараты.

  1. При слабой боли — неопиоидные анальгетики.
  2. При усилении — «легкие» опиоидные препараты.
  3. При сильной боли — наркотическое обезболивание и адъювантная терапия.

Рассмотрим каждый этап более подробно.

Первая ступень. Начинают лечение болевого синдрома с ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). К ним относятся парацетамол, ибупрофен, аспирин, мелоксикам и др. При боли в мышцах и суставах — диклофенак, этодолак и др. Все эти вещества воздействуют на периферические болевые рецепторы. В первые дни препараты могут вызывать общую усталость и сонливость, что проходит самостоятельно или корректируется изменением дозировки. Если прием таблеток не дает нужного результата, переходят к инъекциям.

Вторая ступень. Когда препараты первой ступени становятся неэффективны, к ним подключают слабые опиаты. Обычно это трамадол и кодеин. Болеутоляющий эффект достигается за счет воздействия на опиатные рецепторы ЦНС и замещения эндорфинов — «гормонов радости», выработка которых при интенсивных болях уменьшается. Трамадол назначают в форме таблеток или инъекций. Его принимают вместе с анальгином, парацетамолом и другими медикаментами первой ступени (синергетический эффект): трамадол воздействует на ЦНС, а НПВС — на периферическую нервную систему.

Третья ступень. Финальный этап лечения, к которому переходят, если пациент испытывает мучительные, непрекращающиеся боли. Медикаменты третьего этапа — это сильные опиаты, ключевой из которых — морфин. Однако есть вещества более щадящие, вызывающие меньшее привыкание. Это бупренорфин («Бунпронал») — эффективность 50% относительно морфина; пиритрамид («Дипидолор») — эффективность 60%; фентанил («Дюрогезик») — 75–125%. Эффект наступает через несколько минут после приема, однако больной должен четко следовать назначенной схеме. Принимать препараты начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее.

Эффективные технологии снятия болевого синдрома у больных раком

Основополагающим при выборе метода обезболивания при онкологии является не только эффективность действия, но и удобство для больного, влияние на качество его жизни. Прежде практически всегда использовались инвазивные методы — инъекции. Современные методы обезболивания разнообразны и максимально комфортны для пациентов.

Обезболивающие пластыри. Это способ трансдермального введения препарата. Пластырь содержит четыре слоя: защитная полиэфирная пленка, резервуар с действующим веществом (например, с фентанилом), мембрана, корректирующая интенсивность выделения и липкий слой. Пластырь можно наклеить в любом месте. Фентанил высвобождается постепенно на протяжении 3 суток. Действие наступает уже через 12 часов, после удаления концентрация лекарственного вещества в крови медленно снижается. Дозировка может быть разная, ее подбирают индивидуально. Пластырь назначают, как правило, в самом начале третьей ступени обезболивания при онкологии.

Спинальная анестезия. При спинальной анестезии лекарство вводят в спинномозговой канал. Это приводит к временному «выключению» тактильной и болевой чувствительности. Введение происходит через катетер, что требует от врача определенного опыта. В качестве анальгетика используют морфин, норфин, фентанил и др. По спинномозговой жидкости и общей системе кровообращения они поступают в мозг. Не исключены побочные эффекты в виде тошноты и сонливости.

Эпидуральная анестезия. Лекарство вводят в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа или позвоночного канала. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия используется, чтобы снять боль при раке, когда появились вторичные изменения в костях, а оральный и парентеральный методы введения уже не приносят результатов.

Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии. Нейролизис (невролиз) — это процесс разрушения ноцицептивного (болевого) нервного пути. Введение анальгетика происходит трансгастрально — через ЖКТ, точность обеспечивает эндоскопический ультразвуковой контроль. Такие методы местного обезболивания применяются, к примеру, при раке поджелудочной железы с эффективностью до 90%. Обезболивающий эффект способен сохраняться более месяца, в то время как наркотические анальгетики классическим способом пришлось бы вводить постоянно.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты. Миофасциальный болевой синдром выражается в спазме мышц и появлении в напряженных мышцах болезненных уплотнений. Они называются триггерными точками и болезненны при нажатии. Инъекции в триггерную зону снимают боль и улучшают подвижность участка тела.

Вегетативные блокады. Блокировка нерва предусматривает введение препарата в место проекции нерва, который связан с пораженным органом и вызывает боль. Например, блокада при раке поджелудочной железы ликвидирует боль на несколько месяцев. В зависимости от вида анестетика, процедуру проводят раз в год, раз в полгода или каждую неделю. Еще один плюс — минимальное количество негативных последствий.

Нейрохирургические вмешательства. В ходе процедуры нейрохирург перерезает корешки спинномозговых или черепных нервов, по которым проходят нервные волокна. Тем самым мозг лишается возможности получать болевые сигналы. Разрезание корешков не приводит к утрате двигательной способности, однако может затруднить ее.

Анальгезия, контролируемая пациентом (PCA). Этот вид обезболивания основан на простом правиле: пациент получает анальгетики тогда, когда он этого хочет. В основу схемы положено индивидуальное восприятие боли и необходимость приема анальгетиков. В европейских странах РСА принята в качестве стандарта постоперационного обезболивания. Метод прост и относительно безопасен. Однако пациентам необходимо проходить тщательный инструктаж.

Выбор конкретного метода обезболивания при раке зависит от многих факторов, вот почему так важны индивидуальный подход и тщательное обследование пациента, позволяющие врачу оценить эффективность, целесообразность и возможные риски. Медицина прочно утвердилась в мысли, что болевой синдром необходимо лечить вне зависимости от прогнозов по основному заболеванию. Это требуется, чтобы предотвратить разрушительное действие боли на физическое, моральное и психическое состояние пациента, сохранить его социальную значимость.

От 20 до 50% па­ци­ен­тов стра­да­ют бо­ля­ми раз­лич­ной тя­жес­ти уже к мо­мен­ту по­ста­нов­ки ко­вар­но­го ди­аг­но­за, а 4/5 боль­ных на III и IV ста­ди­ях ра­ка ис­пы­ты­ва­ют бо­ли по уров­ню ин­тен­сив­нос­ти от уме­рен­ных до силь­ных. Все это де­ла­ет не­до­пус­ти­мой не­до­оцен­ку про­бле­мы. Од­на­ко па­ци­ен­там сле­ду­ет по­ни­мать, что мак­си­маль­ные до­зы и силь­но­дейст­ву­ю­щие пре­па­ра­ты, на­зна­ча­е­мые преж­дев­ре­мен­но, не остав­ля­ют ре­зер­ва для про­дол­же­ния эф­фек­тив­но­го обез­бо­ли­ва­ния. Имен­но по­это­му и су­щест­ву­ют ме­ди­цин­ские про­то­ко­лы, опи­ра­ясь на ко­то­рые врач вы­ра­ба­ты­ва­ет ин­ди­ви­ду­аль­ную про­грам­му аналь­ге­зии.

Боль — один из ключевых симптомов онкологических заболеваний. Ее появление свидетельствует о наличии рака, его прогрессировании, вторичных опухолевых поражениях. Обезболивание при онкологии — важнейший компонент комплексного лечения злокачественной опухоли, который призван не только избавить пациента от мучений, но и максимально долго сохранить его жизненную активность.

Каждый год в мире от онкопатологии умирает до 7 миллионов человек, при этой болевой синдром беспокоит около трети пациентов на первых стадиях заболевания и практически каждого — в запущенных случаях. Бороться с такой болью крайне сложно по ряду причин, однако даже те больные, дни которых сочтены, а прогноз крайне неутешителен, нуждаются в адекватном и правильном обезболивании.

Болевые ощущения приносят не только физические страдания, но и нарушают психоэмоциональную сферу. У больных раком на фоне болевого синдрома развивается депрессия, появляются суицидальные мысли и даже попытки уйти из жизни. На современном этапе развития медицины такое явление недопустимо, ведь в арсенале специалистов-онкологов масса средств, правильное и своевременное назначение которых в адекватных дозах может устранить боль и значительно повысить качество жизни, приблизив его к таковому у других людей.

Трудности обезболивания при онкологии связаны с рядом причин:

  • Боль сложно правильно оценить, а часть больных и сами не могут ее локализовать или правильно описать;
  • Боль — понятие субъективное, поэтому сила ее не всегда соответствует тому, что описывает больной — кто-то ее преуменьшает, другие — преувеличивают;
  • Отказ пациентов от обезболивания;
  • Наркотические анальгетики могут быть недоступны в нужном количестве;
  • Отсутствие специальных знаний и четкой схемы назначения анальгетиков со стороны врачей онкоклиник, а также пренебрежение назначенной схемой пациента.

Больные онкологическими процессами — особая категория людей, к которым и подход должен быть индивидуальным. Врачу важно выяснить, откуда именно исходит боль и степень ее интенсивности, но в силу разного болевого порога и субъективного восприятия негативной симптоматики пациенты одну и ту же по силе боль могут расценивать по-разному.

По современным данным, 9 из 10 больных могут полностью избавиться от боли либо существенно ее уменьшить при хорошо подобранной анальгетической схеме, но для этого врач должен правильно определить ее источник и силу. На практике же дело нередко происходит иначе: назначаются заведомо более сильные препараты, чем необходимо на данной стадии патологии, пациенты не соблюдают почасовой режим их приема и дозировку.

Причины и механизм боли при онкологических заболеваниях

Всем известно, что главный фактор при появлении боли — сама растущая опухоль, однако существуют и другие причины, ее провоцирующие и усиливающие. Знание механизмов болевого синдрома важно для врача в процессе выбора конкретной терапевтической схемы.

Боль у онкологического больного может быть связана с:

  1. Собственно раковой опухолью, разрушающей ткани и органы;
  2. Сопутствующим воспалением, провоцирующим спазм мускулатуры;
  3. Проведенной операцией (в зоне удаленного образования);
  4. Сопутствующей патологией (артрит, неврит, невралгия).

По степени выраженности различают слабые, умеренные, интенсивные боли, которые пациент может описывать как колющие, жгучие, пульсирующие. Кроме того, боль может носить как периодический характер, так и постоянный. В последнем случае наиболее высок риск депрессивных расстройств и желаний пациента расстаться с жизнью, в то время как ему очень нужны силы для борьбы с болезнью.

Важно отметить, что боль при онкологии может иметь различное происхождение:

  • Висцеральная — беспокоит длительно, локализована в брюшной полости, но при этом сам больной затрудняется сказать, что именно болит (давление в животе, распирание в спине);
  • Соматическая — в структурах опорно-двигательного аппарата (кости, связки, сухожилия), не имеет четкой локализации, непрерывно нарастает и, как правило, характеризует прогрессию заболевания в виде метастазирования в костную ткань и паренхиматозные органы;
  • Невропатическая — связана с действием опухолевого узла на нервные волокна, может возникнуть после лучевого или хирургического лечения как следствие повреждения нервов;
  • Психогенная — наиболее «сложная» боль, которая связана с эмоциональными переживаниями, страхами, преувеличением тяжести состояния со стороны пациента, она не купируется анальгетиками и обычно свойственна людям, склонным к самовнушению и эмоциональной неустойчивости.

Учитывая такую разносторонность болевого синдрома, несложно объяснить отсутствие универсального обезболивающего средства. Врач при назначении терапии должен учесть все возможные патогенетические механизмы расстройства, а лечебная схема может сочетать не только медикаментозную поддержку, но и помощь психотерапевта или психолога.

Схема противоболевой терапии в онкологии

На сегодняшний день наиболее эффективной и целесообразной признана трехступенчатая схема лечения боли, при которой переход к следующей группе лекарств возможен только при неэффективности предыдущей в максимальных дозировках. Такая схема предложена Всемирной организацией здравоохранения в 1988 году, применяется повсеместно и одинаково эффективна при раке легких, желудка, молочной железы, саркомах мягких тканей или костей и многих других злокачественных новообразованиях.

Лечение прогрессирубщей боли начинают с ненаркотических анальгетических средств, постепенно увеличивая их дозу, затем переходят к слабым и сильнодействующим опиатам по схеме:

  1. Ненаркотический анальгетик (нестероидный противовоспалительный препарат — НПВС) с адъювантной терапией (слабая и умеренная боль).
  2. Ненаркотический анальгетик, слабый опиат + адъювантная терапия (умеренная и сильная боль).
  3. Ненаркотические анальгетики, сильный опиоид, адъювантная терапия (при постоянном и выраженном болевом синдроме при раке 3-4 стадии).

При соблюдении описанной последовательности обезболивания эффект может быть достигнут у 90% онкобольных, при этом слабая и умеренная боль исчезает полностью без назначения наркотических средств, а сильная боль устраняется посредством наркотических препаратов опиоидного ряда.

Адъювантная терапия — это применение препаратов с собственными полезными свойствами — антидепрессанты (имипрамин), кортикостероидные гормоны, средства от тошноты и другие симптоматические средства. Их назначают по показаниям отдельным группам больных: антидепрессанты и противосудорожные при депрессии, нейропатическом механизме боли, а при внутричерепной гипертензии, костной боли, сдавлении нервов и спинномозговых корешков неопластическим процессом — дексаметазон, преднизолон.

Глюкокортикостероиды обладают сильным противовоспалительным эффектом. Кроме этого, они повышают аппетит и улучшают эмоциональный фон и активность, что чрезвычайно важно для раковых больных, и могут назначаться параллельно с анальгетиками. Применение антидепрессантов, противосудорожных средств, гормонов позволяет во многих случаях уменьшить дозу анальгетиков.

Назначая лечение, врач должен строго соблюдать основные его принципы:

  • Дозировка обезболивающих препаратов при онкологии подбирается индивидуально исходя из выраженности боли, нужно добиться ее исчезновения или допустимого уровня при запущенном раке при минимально возможном количестве принимаемого лекарства;
  • Прием препаратов осуществляется строго по времени, а не по мере развития боли, то есть следующая доза вводится до того, как перестанет действовать предыдущая;
  • Доза препаратов повышается постепенно, только при неэффективности максимального количества более слабого препарата назначается минимальная дозировка более сильного;
  • Предпочтение следует отдавать лекарственным формам, принимаемым внутрь, используемым в виде пластырей, свечей, растворов, при неэффективности возможен переход к инъекционному пути введения анальгетиков.

Пациент оповещается о том, что назначенное лечение следует принимать по часам и в соответствии с кратностью и дозой, указанными онкологом. Если лекарство перестает действовать, то его сначала меняют на аналог из той же группы, а при неэффективности переходят к более сильным анальгетикам. Этот подход позволяет избежать необоснованно быстрого перехода к сильным препаратам, после начала терапии которыми уже нельзя будет вернуться к более слабым.

Самыми частыми ошибками, которые приводят к неэффективности признанной схемы лечения, считаются неоправданно быстрый переход к более сильным препаратам, когда еще не исчерпаны возможности предыдущей группы, назначение слишком высоких доз, отчего вероятность побочных эффектов резко возрастает, в то время как боль не купируется, а также несоблюдение режима лечения с пропуском доз или увеличением промежутков между приемами препаратов.

I ступень анальгезии

При появлении боли сначала назначаются ненаркотические анальгетики — нестероидные противовоспалительные, жаропонижающие:

  1. Парацетамол;
  2. Аспирин;
  3. Ибупрофен, напроксен;
  4. Индометацин, диклофенак;
  5. Пироксикам, мовалис.

Эти средства блокируют продукцию простагландинов, провоцирующих боль. Особенностью их действия считают прекращение эффекта по достижении максимально допустимой дозы, назначаются они самостоятельно при слабой боли, а при умеренном и сильном болевом синдроме — в сочетании с наркотическими средствами. Особенно эффективны противовоспалительные препараты при метастазировании опухоли в костную ткань.

НПВС можно принимать как в виде таблеток, порошков, суспензии, так и инъекционно в виде обезболивающих уколов. Путь введения определяет лечащий врач. Учитывая негативное влияние НПВС на слизистую пищеварительного тракта при энтеральном употреблении, пациентам с гастритом, язвенной болезнью, людям старше 65 лет целесообразно их применять под прикрытием мизопростола или омепразола.

Описанные препараты продаются в аптеке без рецепта, однако не стоит назначать и принимать их самостоятельно, без рекомендаций врача ввиду возможных побочных эффектов. Кроме того, при самолечении меняется строгая схема анальгезии, прием лекарств может стать бесконтрольным, а в будущем это приведет к существенному снижению эффективности терапии в целом.

В качестве монотерапии лечение боли можно начать с приема анальгина, парацетамола, аспирина, пироксикама, мелоксикама и др. Возможны сочетания — ибупрофен+напроксен+кеторолак или диклофенак+этодолак. Учитывая вероятные побочные реакции, лучше употреблять их после еды, запивая молоком.

Иъекционное лечение тоже возможно, особенно, при наличии противопоказаний к пероральному приему или снижении эффективности таблеток. Так, обезболивающие уколы могут содержать смесь анальгина с димедролом при слабой боли, при недостаточном эффекте добавляется спазмолитик папаверин, который у курильщиков заменяется кетановом.

Усиление эффекта может дать также дополнение анальгина и димедрола кеторолом. Костные боли лучше ликвидировать такими НПВС как мелоксикам, пироксикам, ксефокам. В качестве адъювантного лечения на 1 этапе лечения могут применяться седуксен, транквилизаторы, мотилиум, церукал.

II ступень лечения

Когда эффект обезболивания не достигается максимальными дозами описанных выше средств, онколог принимает решение о переходе ко второй ступени лечения. На этом этапе прогрессирующую боль купируют слабыми опиоидными анальгетиками — трамадол, кодеин, промедол.

Наиболее популярным препаратом признан трамадол из-за простоты применения, ведь он выпускается в таблетках, капсулах, свечах, растворе для приема внутрь. Ему свойственна хорошая переносимость и относительная безопасность даже при длительном употреблении.

Возможно назначение комбинированных средств, в состав которых входят ненаркотические обезболивающие (аспирин) и наркотические (кодеин, оксикодон), но они имеют конечную эффективную дозу, при достижении которой дальнейший прием нецелесообразен. Трамадол, как и кодеин, может быть дополнен противовоспалительными (парацетамол, индометацин) средствами.

Обезболивающее при раке на второй ступени лечения принимается каждые 4-6 часов, в зависимости от интенсивности болевого синдрома и времени, которое действует препарат у конкретного пациента. Изменять кратность приема лекарств и их дозировку недопустимо.

Обезболивабщие уколы на второй ступени могут содержать трамадол и димедрол (одновременно), трамадол и седуксен (в разных шприцах) под строгим контролем артериального давления.

III ступень

Сильное обезболивающее при онкологии показано в запущенных случаях заболевания (4 стадия рака) и при неэффективности первых двух ступеней анальгетической схемы. Третья ступень включает применение наркотических опиоидных препаратов — морфин, фентанил, бупренорфин, омнопон. Это средства центрального действия, подавляющие передачу болевых сигналов из головного мозга.

Наркотические анальгетики обладают побочными действиями, наиболее значимым из которых считается привыкание и постепенное ослабление эффекта, требующее увеличения дозы, поэтому необходимость перехода к третьей ступени решается консилиумом специалистов. Только тогда, когда станет точно известно, что трамадол и иные более слабые опиаты уже не действуют, оправдано назначение морфина.

Предпочтительные пути введения — внутрь, подкожно, в вену, в виде пластыря. В мышцу их применять крайне нежелательно, так как при этом больной испытает сильную боль от самого укола, а действующее вещество будет всасываться неравномерно.

Наркотические обезболивающие могут нарушить работу легких, сердца, привести к гипотонии, поэтому при их постоянном приеме целесообразно держать в домашней аптечке антидот — налоксон, который при развитии побочных реакций быстро поможет больному вернуться в нормальное состояние.

Одним из наиболее назначаемых препаратов уже давно остается морфин, длительность анальгезирующего эффекта которого достигает 12 часов. Начальную дозу в 30 мг при нарастании боли и снижении эффективности увеличивают до 60, вводя препарат дважды в сутки. Если пациент получал обезболивающие уколы и переходит на пероральное лечение, то количество лекарства увеличивается.

Бупренорфин — другой наркотический анальгетик, который имеет менее выраженные побочные реакции, нежели морфин. При применении под язык эффект начинается спустя четверть часа и становится максимальным через 35 минут. Действие бупренорфина длится до 8 часов, но принимать его нужно каждые 4-6 часов. При начале терапии препаратом онколог порекомендует соблюдать постельный режим на протяжении первого часа после приема однократной дозы лекарства. При приеме сверх максимальной суточной дозы в 3 мг эффект бупренорфина не увеличивается, о чем всегда предупреждает лечащий врач.

При постоянных болях высокой интенсивности пациент принимает анальгетики по прописанной схеме, самостоятельно не меняя дозировку и мне пропуская очередной прием лекарства. Однако случается, что на фоне проводимого лечения боль внезапно усиливается, и тогда показаны быстро действующие средства — фентанил.

Фентанил обладает рядом преимуществ:

  • Быстрота действия;
  • Сильный анальгезирующий эффект;
  • Повышение дозы повышает и эффективность, нет «потолка» действия.

Фентанил может вводиться инъекционно либо применяться в составе пластырей. Обезболивающий пластырь действует на протяжении 3 суток, когда происходит медленное высвобождение фентанила и поступление в кровоток. Действие препарата начинается спустя 12 часов, но если пластыря оказывается недостаточно, то возможно дополнительное внутривенное введение до достижения эффекта пластыря. Дозировка фентанила в пластыре подбирается индивидуально исходя из уже назначенного лечения, но пожилым онкобольным его требуется меньше, нежели молодым пациентам.

Применение пластыря обычно показано на третьей ступени анальгетической схемы, а особенно — при нарушении глотания или проблемах с венами. Часть больных предпочитают пластырь как более удобный способ приема лекарства. Фентанил обладает побочными эффектами, в числе которых — запор, тошнота, рвота, однако при употреблении морфина они более выражены.

В процессе борьбы с болью специалисты могут использовать самые разные пути введения лекарств, помимо привычных внутривенного и перорального — блокады нервов анестетиками, проводниковая анестезия зоны роста неоплазии (на конечностях, структурах таза, позвоночника), эпидуральное обезболивание с установкой постоянного катетера, введение лекарств в миофасциальные промежутки, нейрохирургические операции.

Обезболивание в домашних условиях подчиняется тем же требованиям, что и в клинике, но при этом важно обеспечить постоянный контроль лечения и коррекцию доз и наименований лекарств. Иными словами, дома нельзя заниматься самолечением, а следует строго соблюдать назначения онколога и следить, чтобы лекарство было принято в установленное время.

Народные средства, хоть и пользуются большой популярностью, все же не способны купировать сильнейшую боль, сопутствующую опухолям, хотя в интернете много рецептов лечения кислотой, голоданием и даже ядовитыми травами, что недопустимо при раке. Пациентам лучше довериться лечащему врачу и признать необходимость медикаментозного лечения, не тратя время и ресурсы на заведомо неэффективную борьбу с болью.

Видео: репортаж об обороте обезболивающих препаратов в РФ

Автор: врач-гистолог Гольденшлюгер Н.И.

Процедура обезболивания при онкологии является обязательной и системной, т. к. хроническая боль, сопровождающая злокачественные процессы, очень опасна. Она препятствует нормальному функционированию внутренних органов, погружает пациента в чувство безысходности и провоцирует постоянную депрессию. Только постоянное воздействие обезболивающих препаратов устраняет психологическую угнетённость больного человека, позволяет ему сохранить социальную активность и предотвращает ухудшение состояния.

Причины и механизм боли при онкологических заболеваниях

Боли, возникающие на фоне злокачественного процесса, имеют непосредственную связь с возбуждением болевых рецепторов, возникающим в ответ на воздействие опухолевых факторов, и усиленным проведением нервных импульсов в мозг.

В зависимости от этого выделяют 3 варианта боли:

  1. Ноцицептивная. Раздражение рецепторов имеет непосредственную связь с механическим, температурным или химическим воздействием. Если им подверглись кожные покровы или костные структуры, возникают соматические боли, а при повреждении внутренних органов – висцеральные.
  2. Нейропатическая. Провоцируется давлением разрастающейся опухолевой структуры на нервные окончания и сплетения периферической или центральной нервной системы. Чаще всего развивается на фоне приёма химиопрепаратов, содержащих алкалоиды барвинка.
  3. Психогенная. Возникает при отсутствии органических причин для развития болевого синдрома и связана с психологическим компонентом стресса, усиливающим болезненность.

Боль при раке обычно возникает на заключительных стадиях недуга, первоначально доставляя больному выраженный дискомфорт, а затем делая его жизнь невыносимой. Боли при раке могут возникать вследствие влияния многих причин, но чаще всего становятся следствием значительного увеличения опухоли в размерах, в результате чего возникает сильное давление на находящиеся в непосредственной близости нервные окончания.

Другими причинами боли, возникающей при прогрессировании онкологии, являются:

  • осложнения злокачественного процесса некротического, воспалительного, инфекционного характера, нарушение лимфо- и кровообращения, возникновение тромбов;
  • последствия хирургического, химиотерапевтического и лучевого курсов терапии, постоперационные анатомические изменения;
  • побочные эффекты тяжёлых заболеваний, переводящих пациентов в категорию лежачих (пролежни, трофические язвы, запоры);
  • обструкция (нарушение проходимости) протоков, бронхиальных стволов и сосудов.

Боль прионкологии бывает 2 видов – острой и хронической. Возникновение острых болей указывает на то, что опухолевый процесс продолжает активно прогрессировать. Такой болевой синдром имеет яркую выраженность и не требует длительной терапии. Хроническая разновидность онкологических болей является необратимой и постоянно усиливается, поэтому для смягчения или устранения неприятных ощущений необходимо длительное лечение обезболивающими препаратами.

Состояние пациента и степени боли

В каких случаях нужны обезболивания при онкологии и какие именно препараты бывают наиболее результативны на разных стадиях злокачественного процесса, пациенты и их родственники спрашивают очень часто. Как объясняют специалисты, анальгетики назначаются пациентам в зависимости от степени болезненных ощущений, испытываемых онкобольным. Уровень боли способен оценить только тот человек, который её испытывает. Но, как показывает практика, ему зачастую трудно его градировать и объяснить специалисту, ведь негативные ощущения, присутствующие при злокачественных поражениях, имеют разный характер и степень выраженности. Они могут быть сильными или слабыми, режущими, сверлящими, тупыми, прокалывающими, жгущими и т. д.

Стоит знать! Чтобы врачи лучше понимали, что чувствуют больные, в онкологической практике применяется числовая наглядная шкала болевых уровней, в которой рассмотрены 10 степеней боли в зависимости от возрастания. Пациентам, имеющим в анамнезе онкологические заболевания, необходимо иметь о ней полное представление и при возникновении болевых ощущений немедленно обратиться к врачу, ведь чем раньше начинается лечение этого синдрома, тем больший эффект достигается.

Слабо выраженная боль

Болевой порог по числовой шкале от 1 до 3 характеризуется как слабая, раздражающая, но не меняющая качества жизни, боль.

В зависимости от числового индекса она может иметь следующие характеристики:

  • 1 – человек испытывает едва заметный дискомфорт и слабые неприятные ощущения, о которых моет не думать достаточно длительный период времени.
  • 2 – несильная болезненность, которая раздражает и периодически усиливается (приступы боли), но качества жизни не ухудшает и не снижает физической активности.
  • 3 – боль становится заметной, она способна отвлекать от повседневных дел, но к ней можно приспособиться и привыкнуть.

Обезболивание при таком характере болезненности проводится неопиоидными препаратами, к которым относятся анальгетики и стероидные медикаментозные средства;

Выраженная боль во всем теле

Градация по шкале от 4 до 6 отожествляется с болью, имеющей среднюю степень тяжести, для устранения которой к нестероидным средствам подключают слабые опиаты.

Она мешает нормальной жизнедеятельности и имеет следующие отличительные характеристики:

  • 4 – умеренная. Её можно какое-то время не замечать, но только при полном погружении в какое-то дело. Однако через небольшой промежуток времени она обязательно отвлечёт на себя внимание.
  • 5 – средней умеренности. Её невозможно не замечать дольше нескольких минут. Выполнять какие-либо действия при наличии такого уровня болезненности можно, но только сделав над собой определённые усилия.
  • 6 – умеренно сильная. Она мешает выполнению привычных ежедневных действий, т. к. люди, испытывающие такие ощущения, не могут от них отвлечься и сосредоточиться на чём-то другом.

Невыносимая и сильная боль

Числовые индексы от 7 до 10 означают жёсткую боль. Справиться с ней может помочь только сильное обезболивающее при онкологии. Пациентам с таким уровнем боли назначают опиоидные анальгетики.

Характеризуются эти ощущения следующим образом:

  • 7 – тяжёлая. Такие ощущения значительно ограничивают возможности человека выполнять обычные действия, мешают спать и даже затрудняют общение с другими, т. к. подчиняют себе все мысли и чувства.
  • 8 – интенсивная. Физическая активность пациента очень сильно ограничена, а словесное общение возможно только при большом усилии.
  • 9 – мучительная. В момент приступа человек не может даже разговаривать, только плачет и издаёт стоны.
  • 10 – невыносимая. Пациент прикован к постели и обычно находится в бреду. Но, к счастью, боли такого уровня в течение жизни испытывает незначительное количество людей.

Виды обезболивающих препаратов наркотического и ненаркотического действия

Правильно подобранные обезболивающие препараты при онкологии помогают пациентам сохранить физиологическое и психоэмоциональное состояние, которое разрушает болевой синдром. Обезболивающие лекарственные средства, купирующие как слабые, так и выраженные онкологические боли, называются анальгетики.

Они представлены в настоящее время двумя медикаментозными группами:

  1. Ненаркотические. Самые лёгкие препараты, с которых начинается устранение болевого синдрома. В эту группу лекарственных средств входят обезболивающие уколы и таблетки. В первую очередь пациенту назначаются таблетированные формы, а после того, как снизится эффект от их приема, переходят на инъекции.
  2. Наркотические (опиаты). Опиоидные анальгетики предназначены для купирования сильного болевого синдрома, т.к. обладают наиболее мощными анальгезирующими свойствами. Препараты такого фармакологического действия способны эффективно устранять болевые синдромы с различными механизмами развития, как неврогенные, так и ноцицептивные. Сегодня опиоидные анальгетики представлены в различных фармацевтических формах – таблетки, растворы для инъекций, обезболивающие пластыри.

Важно! Обезболивание в домашних условиях можно проводить препаратами из обеих групп, но в связи с тем, что болевые ощущения на разных стадиях развития патологического процесса различаются своей интенсивностью, прием лекарственных препаратов должен осуществляться только по назначению лечащего врача. Родственникам, ухаживающим за тяжелобольным, необходимо соблюдать все рекомендации специалиста и помнить, что прием сильнодействующих лекарств должен проводиться строго по часам, а не по просьбе больного дать ему лекарство или наклеить пластырь. Это поможет достигнуть наибольшего терапевтического эффекта и сохранить нормальный уровень жизни больного.

Список обезболивающих препаратов очень большой, поэтому онкобольным и их родственникам следует знать, какие лекарства относятся к слабым анальгетикам, а какие обладают высокой активностью.

Обезболивающие препараты первой группы

Незначительные болезненные ощущения практически не требуют обезболивания. Для их устранения применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Продается такое обезболивающее без рецепта. Но, несмотря на это, пациент должен предварительно проконсультироваться с лечащим врачом, который посоветует ему наиболее действенный в конкретной ситуации препарат. Чаще всего больным назначают обезболивающие таблетки Ибупрофен, Фенопрофен или Ацетилсалициловую кислоту.

Лечебные мероприятия только начинают с таблетированных форм, а затем, в случае прогрессирования заболевания, переходят на инъекции. Обезболивающие уколы при онкологии начальных стадий выполняют Анальгином и Димедролом, набранным в один шприц. В случае низкой эффективности к ним добавляют Папаверин. Многим пациентам на первой ступени лечения рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных пластырей с обезболивающим эффектом, таких как Диклофенак.

Важно! Самостоятельно, без рекомендации врача, применять эти ненаркотические обезболивающие категорически не рекомендуется, особенно при прохождении курса химиотерапии, ведь многие НПВС нарушают свёртываемость крови.

Умеренно обезболивающие препараты

При прогрессировании заболевания лёгкие препараты первой ступени становятся неэффективными и пациентам меняют лечебную программу в соответствии с интенсивностью боли. Обезболивающее при раке на второй ступени лечения – это слабые опиоидные анальгетики, к которым относятся Трамадол и Кодеин. Одновременно с ними продолжают принимать нестероидные противовоспалительные средства. Эффективно действует и инъекционное обезболивающее при онкологии. Пациентам с прогрессирующим раком назначают уколы Реланиум + Трамадол в разных шприцах.

Важно! Достижение максимального лечебного эффекта возможно только при неукоснительном соблюдении правил приема лекарственных средств.

Сильные обезболивающие препараты

После того, как боль приобретает максимальную интенсивность, и высокие дозы лёгких опиатов, назначаемых ранее, перестают помогать, пациентам рекомендуется прием наркотических лекарств, к которым относятся Дурагесик, Морфин, Дилаудид, Бупренорфин. Действие любого сильного обезболивающего средства при онкологии позволяет купировать самые мучительные боли, но в то же время у него присутствуют все побочные эффекты наркотиков – привыкание, зависимость. В клинической практике неоднократно отмечались случаи, когда после приема Морфина переставали помогать другие средства, поэтому специалисты осуществляют переход к наркотическим препаратам очень взвешенно.

Схема терапии и способы введения препаратов

В современной онкологической практике наиболее эффективной считается трёхступенчатая схема купирования болей. Она заключается в том, что переход к сильнодействующему лекарству возможен только после того, как наиболее высокие дозировки назначенного ранее препарата перестают оказывать какое-либо действие.

Данная схема имеет высокую результативность при онкопатологиях любой локализации и выглядит на практике следующим образом:

  1. Слабую и умеренную болезненность устраняют с помощью возрастающих доз НПВС и ненаркотических анальгетиков в совокупности с адъювантной терапией.
  2. Умеренная и сильная боль купируется легкими опиатами с одновременным приемом ненаркотических анальгетиков.
  3. Выраженные болевые ощущения при терминальной стадии рака предусматривают прием наркотических препаратов и ненаркотических анальгетиков.

При неукоснительном соблюдении данной схемы у 90% больных достигается максимальное устранение болей как на ранних, так и на запущенных стадиях опасного заболевания.

Обезболивающие препараты при онкологии вводятся следующим образом:

  1. Перорально, через рот. Такой прием возможен только при нормальном функционировании органов ЖКТ.
  2. Инъекционно в виде обезболивающих уколов. Обезболивающие средства могут вводиться подкожно, внутримышечно, внутривенно или в спинномозговую жидкость, посредством шприца, капельницы или катетера.
  3. Через кожу. Такой способ введения лекарственных компонентов позволяют осуществить специальные, пропитанные опиоидным составом, трансдермальные пластыри.

Стоит знать! Дозировка обезболивающих препаратов при онкологии может быть подобрана только специалистом и увеличивать её самостоятельно, т. е. принимать 2 таблетки вместо 1, категорически не рекомендуется.

Какое обезболивающее лекарство применяют на 4 стадии рака?

Если у онкологических больных патологический процесс перешёл в заключительную стадию своего развития, у них начинаются очень сильные, порой невыносимые боли, избавить от которых может только прием сильнодействующего обезболивающего средства. Такие лекарства преимущественно относятся к классу наркотических веществ и способны одновременно устранять несколько разновидностей болей. Чаще всего пациентам, переживающим терминальную стадию рака, проводят эпидуральное обезболивание. Это разновидность местного воздействия, направленного на купирование мучительной болезненности. Оно проводится посредством введения в эпидруальное пространство (наружная часть позвоночного столба) анастезирующих средств.

Достаточно эффективны на последних стадиях и таблетированные формы или в/в обезболивающие уколы с наркотическими препаратами.

Самыми лучшими средствами, относящимися к этой лекарственной группе, считаются:

  1. Морфин. Имеет высокую результативность при снижении болевых ощущений, т. к. способен устранять не только физические, но и психогенные боли. Но этот препарат опасен тем, что способен быстро вызывать привыкание и угнетает дыхательный центр.
  2. Бупренорфин. Считается в клинической практике более предпочитаемым средством, т. к. превосходит по своим терапевтическим качествам морфий и имеет меньше побочных эффектов.
  3. Фентанил. Входит в группу наркотических анальгетиков или синтетических опиатов. Его обезболивающие свойства имеют непосредственную связь с блокировкой передачи ЦНС болевого импульса.

Стоит знать! Обезболивающее при онкологии на 4 стадии выбирает только ведущий пациента онколог. При подборе наиболее действующего препарата он руководствуется присутствующим на определённый момент состоянием конкретного больного и его историей болезни. Правильно подобранное сильное обезболивающее при онкологии способно эффективно облегчить состояние пациента, у которого не осталось сил терпеть мучительные ощущения, и вернуть ему нормальное качество жизни.

Как получить обезболивающие препараты бесплатно в РФ?

Устранение болей, спровоцированных развитием злокачественных процессов, является одной из главных проблем здравоохранения. Право на бесплатные обезболивающие средства при онкологии имеет любой онкобольной, проживающий в России.

Их получение не представляет особой сложности:

  1. Получить бесплатные наркотические обезболивающие при онкологии может как сам пациент с острыми болями, так и его родственник или посторонний человек, являющийся законным представителем.
  2. Рецепт на такие средства выдаётся участковым врачом, причём необходимость возврата использованных ранее упаковок отсутствует.
  3. Срок действия рецепта, выписанного с той целью, чтобы онкобольной мог получить в аптеке сильное обезболивающее, составляет в настоящее время 15 дней.

Стоит знать! Приобрести сильное обезболивающее без рецептов в аптеках РФ невозможно. В свободной продаже находятся только НПВС и ненаркотические анальгетики, не способные уменьшить мучения больного человека, находящегося на последней стадии. Именно поэтому тяжёлые онкобольные должны регулярно проходить диагностические исследования, чтобы у врачей была возможность внести корректировки в свои назначения, и в случае необходимости выписать более сильные препараты.

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Источники: http://www.kp.ru/guide/obezbolivanie-pri-onkologii.html, http://onkolib.ru/lechenie-raka/obezbolivayushhie-pri-onkologii/, http://onkolog-24.ru/obezbolivayushhie-pri-onkologii-rake-na-4-stadii-raka.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *