Иммунотерапия при онкологии украина

Действие иммунотерапии направлено на повышение активности иммунной системы, побуждая ее “атаковать” раковые клетки и уничтожать их

Иммунотерапия (англ. immunoteraphy) — инновационное направление в терапии онкологических заболеваний, метод лечения, направленный на повышение активности естественной защитной реакции организма для борьбы с раком.

Иммунотерапия использует вещества, вырабатываемые организмом или полученные в лабораторных условиях, для улучшения или восстановления естественной функции иммунной системы человека.

Преимущество иммунотерапии

Положительные результаты лечения для пациентов с заболеваниями, которые ранее считались неизлечимыми, повышение показателей безрецидивности выживания, улучшение качества жизни пациентов после лечения — в этом сегодня состоит главное преимущество иммунотерапии перед другими терапевтическими методами борьбы с раком.

Иммунотерапия в Украине: какое лечение доступно пациентам в Клинике Спиженко?

На данном этапе иммунотерапия используется не так широко, как хирургия, химиотерапия, лучевая терапия и радиохирургия, однако иммунотерапевтические препараты уже внесены в протоколы лечения многих онкологических заболеваний.

Иммунотерапия в Клинике Спиженко проводится в специализированном отделении

Иммунотерапевтические вещества одобрены для лечения большого числа онкологических заболеваний на прогрессивных стадиях (меланома, рак легкого, плоскоклеточный рак головы и шеи, рак почки, рак желудка, лимфома Ходжкина и др.), показания к применению постоянно расширяются, появляются новые протоколы лечения, ведутся клинические исследования комбинации иммунотерапии и других методов борьбы с раком.

Иммунотерапия в лечении онкологических заболеваний доступна и для пациентов в Украине — в нашем онкологическом центре “Клиника Спиженко” в Киеве.

В Клинике Спиженко консультацию по вопросам иммунотерапии, лечение препаратами и ведение пациентов осуществляют сертифицированные специалисты, прошедшие стажировку в Израиле. Пациенты клиники, которым показана иммунотерапия, проходят лечение в условиях специализированного отделения Клиники Спиженко.

Не откладывайте заботу о своем здоровье — звоните нам прямо сейчас!

Сколько стоит иммунотерапия в Клинике Спиженко в Киеве?

Каждый случай онкологического заболевания имеет свои особенности и требует индивидуального подхода к лечению. Решение о тактике борьбы с заболеванием, в том числе и возможность применения иммунотерапии, для каждого пациента в Клинике Спиженко определяется индивидуально — в ходе заседания междисциплинарного консилиума специалистов. Поэтому стоимость лечения иммунотерапией в каждом конкретном случае также может отличаться.

Узнать предварительную стоимость лечения иммунотерапий в нашем онкологическом центре можно, заполнив анкету по кнопке ниже. Наши специалисты свяжутся с вами в кратчайшие сроки и огласят предварительную стоимость терапии.

В чем отличие иммунотерапии и как этот метод работает?

В организме любого человека есть иммунная система. Иммунитет защищает нас от вирусов и инфекций, а если они попадают в организм — успешно борется с ними сам или с помощью медикаментозного лечения. Однако, в случае онкологических заболеваний иммунная система так не работает. Простыми словами, раковые клетки научились обходить защитные реакции организма, и в результате активно размножаются — опухоль увеличивается в размерах, через лимфу и кровь распространяется в другие органы и системы организма.

Показания к применению иммунотерапии постоянно расширяются, ведутся клинические исследования комбинации иммунотерапии с другими методами лечения рака (с химио-, таргетной терапией, лучевой терапией, радиохирургией КиберНож).

Типы иммунотерапии рака

Для лечения рака используется несколько типов иммунотерапии, которые либо направлены на то, чтобы помочь иммунной системе “атаковать” враждебные раковые клетки, либо на стимулирование ее работать более активно.

Существует несколько типов иммунотерапии:

  • Ингибиторы контрольных точек (ингибиторы чек-поинтов) — лекарственные вещества, которые помогают иммунной системе активнее реагировать на опухоль. Эти препараты снимают блок с тормозного механизма, который удерживает Т-клетки (“клетки-убийцы” — тип лейкоцитов, которые являются составляющей иммунной системы) от уничтожения раковых клеток. Действие ингибиторов чек-поинтов не направлено непосредственно на опухоль, вместо этого они препятствуют способности раковых клеток “увиливать” от атаки иммунной системы.

Ингибиторы контрольных точек (анти PD, в частности, pembrolizumab, atezolizumab) внесены в международные протоколы лечения и применяются в терапии таких заболеваний, как: меланома, рак легкого, рак почки, плоскоклеточный рак головы и шеи (3-я линия лечения), рак желудка (при MSI нестабильном) и другие MSI нестабильные злокачественные опухоли.

  • Адаптивный перенос клеток (АПК) — иммунотерапевтические вещества, направленные на повышение естественной способности Т-клеток к уничтожению раковых клеток. Однако, в отличии от предыдущего метода лечения, в данном случае используются Т-клетки из злокачественной опухоли у пациента.

Т-клетки добываются из опухоли пациента, после чего наиболее активные из них искусственно выращиваются в лаборатории большими партиями. Этот процесс занимает от 2-х до 8-ми недель, в это время пациент может проходить лечение другими методами (химио- и лучевая терапия, КиберНож и т.д.). После чего выращенные в лаборатории Т-клетки вводятся пациенту.

Такой тип иммунотерапии сегодня применяется лишь в нескольких странах мира и в Украине пока не используется.

  • Моноклональные антитела — белки иммунной системы (терапевтические антитела), которые также как и в случае адаптивного переноса клеток, клонируются в лаборатории. Моноклональные антитела прикрепляются к конкретным мишеням на раковых клетках, делая их более видимыми для иммунной системы пациента.

Данная терапия действует целенаправленно и относится к такому методу лечения рака как таргетная (прицельная) терапия. Более детальная информация о механизмах действия таргетной терапии в Клинике Спиженко можно прочитать ЗДЕСЬ.

  • Лечебные вакцины — еще один тип иммунотерапии. Данные вакцины отличаются от тех, которые используются для предотвращения заболеваний. Как и другие препараты иммунотерапии, механизм действия веществ лечебных вакцин направлен на повышение реакции иммунитета пациента на злокачественные клетки рака.

Исследователи полагают, что в будущем повышение естественных защитных реакций организма (на что направлено действие иммунотерапии) в борьбе с онкологией будет так же эффективно, как и в случае вирусных инфекций или аллергий.

В Клинике Спиженко был получен первый в Украине опыт (не в рамках клинических исследований) комбинации иммунотерапии, химиотерапии и таргетной терапии, согласно международному стандарту лечения немелкоклеточного рака легкого.

Данный клинический случай был представлен коллегам на конференции с международным участием “Иммунотерапия в лечении онкологических новообразований. Теория и опыт”, которая проходила в Клинике Спиженко 5 октября 2018 года.

Иммунотерапия является очень индивидуальной для каждого пациента, однако каждый раз доказывает свою эффективность.

За новый вид терапии рака двое ученых получили в этом году Нобелевскую премию по физиологии и медицине. Американец Джеймс Эллисон и японец Тасуку Хондзе поняли, как заставить сам организм бороться со смертоносной опухолью. Потому что наша иммунная система сама может это делать.

В нашем организме есть Т-клетки, или так называемые Т-лимфоциты – основа иммунитета, эдакая иммунная армия. Для того, чтобы иммунитет понимал, кто враг, а кто свой — Т-лимфоциты имеют кучу разных рецепторов. Если один из них говорит — вот враг — наш защитник начинает активно действовать.

В Днепре несколько десятков онкобольных участвуют в исследованиях новой методики лечения рака

Все клинические испытания в Украине одобряет Минздрав. Более трех четвертей — это именно международные исследования препаратов. Большинство — против онкологических болезней. Все больные раком взрослые в Украине могут получить доступ к бесплатному лечению по современным технологиям, говорят руководители клинических исследований в Днепре. Но признают: не все врачи к такому готовы. Потому что старые схемы им выгоднее.

Но дело в том, что рак – коварный обманщик — и умеет вводить организм в заблуждение. Когда Т-клетка видит мутировавшую раковую опухоль и уже готовится ее атаковать — рак фактически ослепляет ее своей специальной молекулой и шлет сигнал «Все хорошо, все свои».

Ученые 100 лет бились, чтобы понять, на какой именно рецептор и чем действует раковая клетка, чтобы усыпить наш иммунитет. И вот наконец, в 90-х годах — Беркли Джеймс Эллисон и Тасуку Хондзе в разных концах мира, но почти одновременно – таки нашли первые два белка, которые и делают наши Т-лейкоциты слепыми.

Сегодня уже разработали и используют специальные медпрепараты, задача которых не бороться с раком, а включить внутренние ресурсы иммунной системы. Она будто прозревает и наконец видит врага.

Нобелевскую премию по медицине он подтверждает своей жизнью. Уже два с половиной года жизни после приговора. Рак легких в четвертой – последней стадии – Олегу Бочарову с Днепра диагностировали весной 2016. Что шансы мизерные, ему было понятно без никаких иллюзий. Он сам врач – семейный.

«У меня сомнений не было. У меня выбора не было. Жить мне или не жить – так ставился вопрос», — рассказывает мужчина.

Иммунная система как сканер для клеток. Пропускает своих. Атакует чужих. Но почему же не видит опухолевые – враждебные. Он маскируется. Они его не увидели и они его пропустили.

Сорвать маскировку с вражеских клеток и снять с тормозов иммунную систему – вот в этом есть открытие Джеймса Эллисона и Тасуку Хондзе. Медикаменты делают опухоль видимой, поэтому организм сам начинает с ней бороться. Без токсичной химии, что убивает не только клетки рака.

«Клетки иммунной системы могут уничтожать эту опухоль. Таким образом они действуют на опухолевые клетки, не влияя токсически на здоровье», — отмечает заведующий кафедрой онкологии Днепровской медакадемии Игорь Бондаренко.

Что такое иммунотерапия, Олег Бочаров узнал после операции. Тогда опухоль из легкого удалили не всю. Метастазы остались. Ему предложили испытать открытие нынешних нобелевских светил на себе.

«Там было все подробно расписано. Предоставляется бесплатное лечение. И я, как пациент, обязуюсь обследоваться. Это не сложно. Бесплатно, тем более», — рассказывает Олег.

Иммунотерапию ныне испытывают 70 онкобольных в городской больнице Днепра.

«У нас невероятное состояние души, когда мы видим, что опухоль больших размеров уменьшилась до минимальных!» — делится впечатлениями одна из врачей.

Олег Бочаров совершил 35 курсов иммунотерапии.

«Оно безболезненное. Я раз в три недели приезжал, здесь прокапывался и все. Я шел домой в этот же день. Видел, что все лучше, и лучше. Я понимал, что я нужен. Что я нужен обществу. Что я могу еще восстановиться и что-то сделать», — подчеркивает мужчина.

Сейчас он приходит сюда только на обследование. Олег Бочаров таки смог отменить приговор. По его словам, постепенно прошли все симптомы болезни.

«Приходили на прием ко мне здоровые мужчины, в расцвете, с четвертой стадией рака легких и через три месяца, к сожалению, шли в другой мир. Сейчас возможности совершенно поразительные!» — подчеркивает заведующий отделением центра клинических исследований Наталья Уржумова.

Ни одной бумажки. Только высокоточные анализы. Поэтому пациентам не нужно лежать в палатах неделями. Они живут дома с родными.

В лаборатории центра за счет фармкомпаний работает оборудование, которое анализирует кровь с невероятной точностью. Потому иммунолечение это крайне индивидуальная технология. Что подойдет одному, другому – навредит.

Конечно до полного технического обеспечения еще далеко. Поэтому коридор центра медицинских исследований в Днепре оккупируют курьерские службы. Образцы онкобольных — участников клинических исследований — отправляют ежедневно по всему миру. Они улетают в Сингапур, Южную Корею и США.

«И буквально через сутки мы получаем по электронной почте результаты тех исследований, которые технически в Украине еще не могут выполняться», — рассказывает один из профессоров больницы.

Дозу и схему лечения подбирают для каждого пациента. Вот тут — коробки с кодами. Эти лекарства появятся в свободной продаже всего через несколько лет. И только после того, как их эффективность и побочные эффекты вычислят с точностью сразу в десятках клиниках по всему миру. Одна из них – в Днепре.

Впрочем сейчас лечение каждого такого больного по новым технологиям стоит почти двести тысяч гривен в месяц. И эта сумма тоже — как приговор. Но здесь все расходы покрывают фармкомпании, что исследуют препарат. Но приходится опровергать подозрения об опасных опытах над людьми.

«Простите, и рассказывают о подопытных кроликах, а люди либо не лечатся, либо лечатся технологиями, которые разрабатывали лет так эдак 20-30 назад», — отмечает заведующий кафедрой онкологии Днепровской медакадемии Игорь Бондаренко.

По словам главного врача городской больницы №4 Константина Чебанова, больные получают ту терапию, которая будет доступна обществу лет через 5-8.

Все клинические испытания в Украине одобряет Минздрав. Более три четверти – это именно международные исследования препаратов. Большинство против онкологических болезней. Все больные раком взрослые в Украине могут получить доступ к бесплатному лечению современными технологиями, говорят руководители клинических исследований в Днепре. Но признают: не все врачи к такому готовы. Потому что старые схемы им выгоднее.

«Для этого необходимо, чтобы врачи объединились, учили английский язык, изучали технологии управления исследованиями, извините, этично подходили к пациенту. Налоги платили правильно, все это делали честно. Тогда международные компании точно придут», — объясняет Игорь Бондаренко.

Руководители клинических исследований признают, что иммунотерапия – не панацея. Не всем пациентам подходит, иногда есть побочные эффекты. Новые препараты еще требуют дальнейших тщательных исследований. Но результаты уже показали: продолжительность жизни и ее качество у пациентов улучшается.

Вдохом на полную грудь после победы над раком легких Олег Бочаров поздравляет разработчиков иммунотерапии с получением Нобелевской премии по медицине. Он уже готов вернуться на работу семейным врачом в поликлинику. Говорит: теперь собственным примером вдохновлять пациентов не сдаваться и отчаянно бороться за жизнь.

Ольга Павловская

Клиническими исследованиями занимаются врачи в Днепровской городской клинической больницы №4

С началом октября мировые медиа громко освещают прорыв в лечении онкологии после присуждения Нобелевской премии по медицине за иммунотерапию рака двум ученым — Джеймсу Эллисону из Соединенных Штатов и Тасуку Хондзьо из Японии. Они исследовали альтернативный радио- и химиотерапии метод лечения рака, который восстанавливает изначально заложенный в организме механизм сопротивления болезни, то есть собственный иммунитет. Realist собрал мнения практикующих онкологов, химиотерапевтов о новации, удостоенной Нобеля.

Жизнь в жизни: что такое раковые клетки

Рак — это опухоль из эпителия. Любой опухолевый процесс имеет два обязательных атрибута: бесконтрольность и безграничность клеточного деления. Именно эти два признака вместе взятые не свойственны ни одному другому типу клеток.

Можно привести пример бессмертных клеток умершей от рака шейки матки афроамериканки Генриетты Лакс в 1951 году. Ее биоматериал оказался чрезвычайно живучим. И здесь речь идет не просто об устойчивости, а фактически о бесконечной форме жизни. «Бессмертные» клетки назвали HeLa, и они оказались революционными для науки. Их отправляли в космос, исследовали под воздействием радиации. Эти клетки потеряли способность естественного механизма остановки роста после определенного количества делений. Это – типичный алгоритм для злокачественных опухолей.

В организме заложен механизм борьбы с опухолями

В организме злокачественные клетки появляются постоянно. С возрастом или при неправильном образе жизни их становится больше. Задачу уничтожения появляющихся злокачественных клеток решают иммунные клетки, в частности Т-лимфоциты. Как именно это происходит, объясняет заведующая отделением химиотерапии в клинических исследованиях 4-й городской больницы Днепра кандидат медицинских наук ( онкохирургия и химиотерапия) Наталия Уржумова.

«Собственно, наша иммунная система настолько совершенна, что она может распознавать опухолевую клетку и уничтожать ее. Но опухолевая клетка приспособилась в процессе эволюции к тому, что она имеет на своей поверхности рецепторы PD-L-1. Такие же рецепторы находятся на Т-лимфоцитах ( „киллерах“) — PD-1. В процессе взаимодействия этих рецепторов и возникает дружественный союз между опухолью и Т-киллерами. Этот „союз“ позволяет обманывать иммунную систему и блокирует таким образом способность организма бороться с раком», — говорит она.

Сейчас в борьбе с онкологией применяются три метода: хирургия, лучевая и химиотерапия, и позже к ним добавилась таргетная ( целевая) терапия. На практике применяют некий гибрид из всех этих методов, и их актуальность для каждого пациента определяет онколог на основании опыта, полученного после проведения большого количества клинических исследований.

Уржумова оценивает иммунотерапию как новое слово в лечении рака: «Это совершенно иной подход в лечении: раньше акцент был на разрушении опухоли токсичными препаратами».

Почему Эллисон и Хондзё получили Нобелевскую премию

Применяемые « канонические» методы оставляют мало шансов для больших открытий, поэтому ученые начали исследования в другом направлении. В этом году Нобелевский комитет присудил премию более миллиона долларов ( 9 млн шведских крон) Эллисону и Хондзё. Их достижение, как объяснили во время церемонии 1 октября в Швеции, в «открытии терапии рака методом подавления негативной регуляции иммунных клеток».

В опухолевой клетке обнаружили рецептор PD-L 1, а в Т-лимфоцитах, которые и должны бороться с опухолью, — его пару рецептор PD-1. Именно сочетание этих двух рецепторов не позволяет иммунной системе распознать рак в организме. Поэтому ученые начали разрабатывать препараты, которые бы могли заблокировать эту парочку, и позволить иммунной системе снова распознавать опухолевые клетки.

Принцип нового метода кардинально иной: не нападать на «врага», как это делается с помощью нынешних методы борьбы с раком, а мобилизовать « союзника». Этот революционный прорыв Эллисона и Хондзё в подходе лечения рака и оценил Нобелевский комитет. В 1990-х Эллисон открыл Т-клеточный белок CTLA-4, а Тасуку Хондзьо — другой белок, выраженный на поверхности Т-клеток PD-1.

Значение иммунотерапии рака доступно объясняет доцент кафедры Онкологии НМАПО им. П. Л. Шупика онколог, химиотерапевт Ольга Пономарева: «Очень значимое. Нобелевские лауреаты изучили, почему опухолевые клетки не распознаются иммунной системой, и, благодаря им, появилась возможность воздействовать на функцию распознавания „чужих“, и направить собственные силы организма на ликвидацию врага».

Иммунотерапию рака начали исследовать не сегодня, и даже не вчера. Пионером в этой области считают американского ученого Стивена Розенберга. Но что более удивительно: оказалось, что нобелевским методом рак лечат и в Украине.

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии и медицинской радиологии Днепропетровской медицинской академии Игорь Бондаренко сообщил, что подобные клинические исследования проводятся в 10−12 ведущих клиниках Украины, которые предполагают лечение при помощи иммунотерапии.

« Известие о вручении Нобелевской премии за обоснование метода иммунотерапии онкологических заболеваний взбудоражило всех. То, что мы ежедневно делаем уже более 3 лет в клинических исследованиях, стало настоящей сенсацией для общества», — пишет профессор Бондаренко в Facebook.

В Чикаго на Конгрессе Американского общества клинической онкологии ASCO-2018 из 6500 научных работ было отобрано 5 лучших. Среди них — проект, в котором соавтором выступает проф. Бондаренко. Добавим, что украинец в этом международном исследовании представлен вместе с учеными из еще 8 стран.

В проекте, выбранном ASCO, применяется иммунотерапия при немелкоклеточном раке легкого препаратом пембролизумабом. Пациенты, принимавшие это лекарство, в среднем жили на 4−8 месяцев дольше тех, кого лечили традиционной химиотерапией. «Это — не один проект, а множество проектов. Различные фармацевтические компании разрабатывают иммунные препараты, ингибиторы иммунных контрольных точек, и инициируют проведение клинических исследований эффективности, безопасности этих препаратов при различных локализациях рака по всему миру», — поясняет коллега Бондаренко Наталия Уржумова.

В настоящее время иммунотерапия применяется для лечения следующих злокачественных опухолей: рак легкого, уротелиальная карцинома, рак почек, тройной негативный рак молочной железы и меланома.

По словам Уржумовой, для большинства из этих локализаций доказана эффективность иммунотерапии в сравнении с химио- и таргетной терапией. Сейчас изучается, эффективность их действия и для других локализаций. В частности, регуляторными органами Украины одобрены ингибиторы иммунных контрольных точек для: немелкоклеточного рака легкого ( 4 стадия) и уротелиальной карциномы.

« Если раньше вопрос стоял о продолжении жизни до года для метастатических форм, то сейчас такие пациенты живут 2−3 и более года. Иммунотерапия изучается в клинических исследованиях и используется на различных этапах: для профилактики рецидивов, лечения метастатической болезни, в комбинации с химио-, таргетной ( целевой) терапиями ( для І, ІІ и последующих линий лечения)», — говорит Уржумова.

Европейское сообщество медицинской онкологии ESMO считает перспективным метод лечения рака при помощи иммунотерапевтических препаратов и рекомендует онкологам следить за этим направлением.

У этого метода есть ощутимый недостаток — его высокая стоимость. Для многих украинцев с диагнозом рак участие в исследованиях — чуть ли не единственный шанс получить инновационное лечение.

«К примеру, европейская медицинская страховка предусматривает сумму в 500 тысяч евро, которая покрывает применение двойной комбинации препаратов для иммунотерапии онкологии. Сейчас решается вопрос об увеличении размера страховки до 750 тыс. евро, поскольку уже разработаны более эффективные тройные комбинации», — говорит Ольга Пономарева.

Где применяют нобелевский метод в Украине

По словам медиков, иммунотерапия используется в рамках клинических исследований во многих городах Украины. В частности, в Киевском городском клиническом онкологическом центре, Киевском Институте рака, а также в Центре международных клинических исследований при 4-ой городской больнице Днепра. Вне клинических исследований иммунотерапия у нас применяется только в отдельных случаях. Просто потому что очень дорого.

По словам Пономаревой, чтобы назначить лечение рака новым методом, необходимо провести дополнительное тестирование маркёров в опухолевой ткани ( но этого требуют не все иммуноонкологические препараты), наличие которых и может подсказать, будет ли чувствителен конкретный клинический случай к иммунотерапии.

« Пока таких случаев не так много, как хотелось бы», — говорит Пономарева, — сейчас можем говорить о том, что с большим или меньшим успехом и у какой-то части больных, применяются новые возможности в лечении меланомы, рака лёгкого, лимфом, ещё некоторых форм опухолей».

Сейчас изучаются возможности расширить показания к применению этих препаратов как в режиме единственного лекарства, так и в сочетании с другими химическими агентами ( химиотерапия, таргетная терапия, комбинация двух или более иммунотерапевтических препаратов).

Пока проблема далека от разрешения, и сейчас это — только первые шаги. «Очень небольшое число препаратов так быстро внедрялось в клиническую практику. Но они не универсальны, требуют значительного дополнительного изучения. И главное, у них много побочных эффектов, весьма необычных. И ещё один минус: они очень, очень дорогие. Но надежда есть. Это направление очень перспективно», — резюмирует киевский онколог.

Если отношение каждого доктора к тем или иным методам терапии отличается, то опрошенные онкологи сходятся во мнении: лучшим лекарством является профилактика рака: здоровый образ жизни, скрининг в группах риска, ранняя диагностика и молекулярно-генетическое тестирование.

Источники: http://spizhenko.clinic/tsentr-himioterapii/immunoterapiya, http://ru.tsn.ua/zdorovya/rak-ne-prigovor-v-dnepre-onkobolnyh-uspeshno-lechat-s-pomoschyu-izobreteniya-nobelevskih-laureatov-1229412.html, http://realist.online/article/chto-takoe-immunoterapiya-raka-pochemu-za-nee-dali-nobelya-i-pri-chem-zdes-ukraina

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *