Канцероматоз плевры что это такое

автор: врач Богданова С.В.

Канцероматоз плевры – это множественные метастазы опухоли в плевру, возникающие при наличии в организме злокачественных новообразований.
Опухоль может метастазировать в плевру практически из любого органа. Однако чаще всего заболевание возникает при раке легкого, желудка, молочной железы, почки, яичника, щитовидной железы, саркомы костей, лимфомы и некоторых других опухолях.

Выделяют три пути метастазирования:
1. Имплантационный (распространенный рак молочной железы, бронхов, щитовидной железы, опухоли грудной стенки).
2. Гематогенный (при раке молочной железы, саркоме костей).
3. Лимфогенный.
При вторичном опухолевом поражении плевры происходит увеличение проницаемости ее сосудов и нарушение оттока лимфы, вследствие обтурации лимфатических узлов и сосудов опухолью. Данные процессы приводят к накоплению жидкости в плевральной полости и возникновению плеврита. Увеличение количества экссудата способствует сдавлению легкого и смещению средостения, что ведет к нарушению сердечной деятельности.

Симптомы канцероматоза плевры

1. Признаки опухолевой интоксикации (снижение массы тела, слабость, анорексия и т.д.).
2. Проявления экссудативного (геморрагического) плеврита (одышка, особенно при физической нагрузке, кашель с мокротой, иногда с примесью крови, тяжесть или боль в боку). Более подробно в статье воспаление плевры.
Для опухолевого плеврита характерно нарастание симптомов с увеличением объема плеврального выпота. Положение сидя приносит облегчение больному. С течением заболевания голос становится глухим и слабым, появляется свистящее дыхание, учащается пульс, бледнеют кожные покровы. При аускультации отмечается ослабленное дыхание на стороне поражения.

Диагностика

Основными методами диагностики канцероматоза являются рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, пункция плевральной полости, компьютерная томография.
Рентгенологически характерно наличие признаков экссудативного плеврита, смещение средостения в здоровую сторону, ателектаз легкого.
При пунктировании получают значительное количество геморрагического экссудата, при цитологическом исследовании которого обнаруживают опухолевые клетки и часто устанавливают морфологию первичной опухоли. При экссудативном плеврите у 40% больных выявляют канцероматоз. Для метастатического опухолевого плеврита характерно быстрое накопление экссудата после пункции.
С помощью компьютерной томографии выявляют метастатическое поражение легких, плевры, близлежащих сосудов.
В некоторых случаях для подтверждения диагноза прибегают к плевроскопии и биопсии.

1. Системная химиотерапия.
2. Плевроцентез с целью удаления экссудата и санации плевральной полости, введения противоопухолевых препаратов, склерозирующих средств.
3. Симптоматическая терапия.
4. Хирургическое лечение (циторедуктивные операции с химиогипертермической перфузией плевральной полости).
Канцероматоз свидетельствует о давности опухолевого процесса. Прогноз неблагоприятный.

Канцероматоз плевры — причины, симптомы, диагностика и лечение

автор: врач Богданова С.В.

Канцероматоз плевры – это множественные метастазы опухоли в плевру, возникающие при наличии в организме злокачественных новообразований.
Опухоль может метастазировать в плевру практически из любого органа. Однако чаще всего заболевание возникает при раке легкого, желудка, молочной железы, почки, яичника, щитовидной железы, саркомы костей, лимфомы и некоторых других опухолях.

Выделяют три пути метастазирования:
1. Имплантационный (распространенный рак молочной железы, бронхов, щитовидной железы, опухоли грудной стенки).
2. Гематогенный (при раке молочной железы, саркоме костей).
3. Лимфогенный.
При вторичном опухолевом поражении плевры происходит увеличение проницаемости ее сосудов и нарушение оттока лимфы, вследствие обтурации лимфатических узлов и сосудов опухолью. Данные процессы приводят к накоплению жидкости в плевральной полости и возникновению плеврита. Увеличение количества экссудата способствует сдавлению легкого и смещению средостения, что ведет к нарушению сердечной деятельности.

Симптомы канцероматоза плевры

1. Признаки опухолевой интоксикации (снижение массы тела, слабость, анорексия и т.д.).
2. Проявления экссудативного (геморрагического) плеврита (одышка, особенно при физической нагрузке, кашель с мокротой, иногда с примесью крови, тяжесть или боль в боку). Более подробно в статье воспаление плевры.
Для опухолевого плеврита характерно нарастание симптомов с увеличением объема плеврального выпота. Положение сидя приносит облегчение больному. С течением заболевания голос становится глухим и слабым, появляется свистящее дыхание, учащается пульс, бледнеют кожные покровы. При аускультации отмечается ослабленное дыхание на стороне поражения.

Основными методами диагностики канцероматоза являются рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, пункция плевральной полости, компьютерная томография.
Рентгенологически характерно наличие признаков экссудативного плеврита, смещение средостения в здоровую сторону, ателектаз легкого.
При пунктировании получают значительное количество геморрагического экссудата, при цитологическом исследовании которого обнаруживают опухолевые клетки и часто устанавливают морфологию первичной опухоли. При экссудативном плеврите у 40% больных выявляют канцероматоз. Для метастатического опухолевого плеврита характерно быстрое накопление экссудата после пункции.
С помощью компьютерной томографии выявляют метастатическое поражение легких, плевры, близлежащих сосудов.
В некоторых случаях для подтверждения диагноза прибегают к плевроскопии и биопсии.

1. Системная химиотерапия.
2. Плевроцентез с целью удаления экссудата и санации плевральной полости, введения противоопухолевых препаратов, склерозирующих средств.
3. Симптоматическая терапия.
4. Хирургическое лечение (циторедуктивные операции с химиогипертермической перфузией плевральной полости).
Канцероматоз свидетельствует о давности опухолевого процесса. Прогноз неблагоприятный.

Лечение канцероматоза

Канцероматоз представляет обсеменение метастатическими опухолями плевры и брюшины. Более точное определение «метастазы в плевру или брюшину», размер узлов при этом может быть от микроскопического до кулака и более. В самых тяжёлых случаях злокачественной мезотелиомы внутри полости на серозных листках формируется бугристый опухолевый панцирь толщиной до нескольких сантиметров.

Многие новообразования вызывают канцероматоз плевры, принципиально любой рак может дать метастазы, но чаще это рак легких и молочной железы. В брюшной полости канцероматоз развивается при опухолях желудочно-кишечного тракта и практически всегда при раке яичников, за исключением 1 и 2 стадии, но микроскопическое поражение возможно.

При раке толстой кишки и желудка, превалирует механизм распространения раковых клеток по контакту — имплантация, тогда как при раке других органов злокачественные клетки заносятся на плевру и брюшину током крови и лимфы. При имплантационном пути от первичной опухоли, прорастающей все слои кишки или желудка, раковые отсевы разносятся по брюшине серозной жидкостью.

Признаки канцероматоза

В большинстве случаев метастазы могут протекать бессимптомно. Канцероматоз плевры проявляется плевритом, а брюшины — асцитом, когда опухоль вынуждает серозную оболочку к образованию большого количества жидкости. Опухолевые узелки на серозных оболочках продуцируют жидкость за счёт изменения проницаемости кровеносных сосудов.

Отсасывать жидкость из полости должны лимфоузлы через разветвлённые лимфатические сосуды, но сосуды хрупки и блокированы раковыми эмболами, а лимфатические узлы тоже поражены и функционально неполноценны.

Количество жидкости не зависит объема опухоли, небольшие метастазы способны продуцировать по несколько литров в неделю, а тотальная выстилка брюшины мезотелиомой может проходить «в сухую». Большое количество экссудата — асцит или плеврит имеют проявления в виде клиники сдавления органов, признаков сердечно-легочной недостаточности с отеками ног, одышкой и кашлем. Но все это связано с осложнениями метастазов. Цвет жидкости не свидетельствует об агрессивности процесса, так соломенно-жёлтый экссудат не благоприятнее геморрагического, он просто другой за счёт наличия в жидкости изменённых эритроцитов.

Крупные узлы могут вовлекать нервные окончания, вызывая боли при дыхании, но без образования жидкости такие поражения практически не выявляются.

Как проводят диагностику

Довольно сложно обнаружить метастатические опухоли на листках, выстилающих внутренние стенки грудной и брюшной полости. При поражении плевры толще сантиметра канцероматоз можно увидеть на рентгене, а при КТ обнаруживают и значительно более мелкие узелки. Эндоскопическое оборудование находит изменения на брюшине, поэтому при раке желудка и кишечника лапароскопия входит в стандарты обследования.

Лечение канцероматоза

Выявление метастазов меняет тактику терапии с активной хирургической на химиотерапевтическую, только при раке яичников наличие метастазов по брюшине не является противопоказанием к операции, наоборот, максимально стараются удалить опухолевые образования, где бы они не располагались.

При метастазах в серозных полостях могут быть установлены специальные системы — лапаропотры и торакопорты, позволяющие многократное без повторной пункции удаление патологического экссудата и введение химиопрепарата.

При канцероматозе брюшной полости хорошие результаты даёт гипертермическая химиотерапия, выполняемая во время операции. Увеличение концентрации химиопрепарата, непосредственно поступающего в брюшную полость, и большее время его контакта с раковыми клетками, плюс дополнительная гибель клеток под воздействием высокой температуры, эффективнее курсовой внутривенной химиотерапии.

канцероматоз плевры

Регистрация: 07.10.2011 Сообщений: 1

Прошу вашей помощи! Моей маме 60 лет. В сентябре 2008 года операция по Вертгейму, удалили все, что можно. Диагноз: низкодифференцированная аденокарцинома цервикального канала шейки матки, IbN0M0 стадии. Прошла лучевую терапию. Наблюдались. В марте этого года обратились по поводу непрекращающегося кашля, болей в правом подреберье – обнаружили выпот в правой плевральной полости до 5го ребра, метастазы. Местного рецидива нет. На УЗИ посмотрели все: печень, почки, поджелудочную, малый таз, л/у, и забрюшинные л/у. Все спокойно. Асцита нет. Просветили в марте на рентгене весь позвоночник – метастазы не нашли.
Онкология лечить нас отказалась, сказали, что к химии опухоль изначально не чуствительная, а сейчас без химии мама дольше проживет. Я все-равно пыталась добиться какого-то целенаправленного лечения, читала, что вводят в плевру склерозирующие вещества, но у нас это или не делают (живем в Караганде, Казахстан), или они просто от нас открестились…Предложили хоспис, жидкость откачали и отправили на симптоматическое лечение. Ни один стационар даже для поддерживающей терапии нас не берет. О вердикте онкологов она не знает. Скрываю, как могу.
Рост – 148см, вес – 73кг. АД от 160/85 до 95/60. В сознании, адекватна, малоподвижна, встает только в туалет и покушать. Аппетит снижен, тошнота, но заставляет себя кушать, склонность к запорам. Температура нормальная, чаще снижена, мокрота светлая, обильная, иногда с прожилками крови. Участились сильные, продолжительные приступы кашля.
Боли очень сильные, болит в правом подреберье, спина, иногда острая, простреливающая боль в подмышечной области, вся спина «горит огнем». Характер боли: тянущая, грызущая, сверлящая, острая. И в левой части боли догоняют правую, только меньшей интенсивности. Стала болеть и неметь правая рука, плечо.
Жидкость откачивали в марте и апреле трижды: 1 раз удалили 1200мл, 2 – 500мл, 3 – 400мл.
Осмотр онкогинеколога: без патологии
Рентген от 10 марта 2011г.
Метастазы от 1см, до1,8см, правосторонний гидроторакс доV ребра, увеличен лимфоузел.

КТ органов грудной клетки от 5.07.2011г.: Обширный канцероматоз плевры, больше выраженный справа. Метастазы в л/у средостения. Свободная жидкость около 400мл.

Цитология плевральной жидкости (трижды): раковых клеток не обнаружено, серозно-геморрагический экссудат с умеренной нитрофильной реакцией.
Пункции переносила очень тяжело, падало внутриплевральное давление, сердце. Боли становились просто невыносимыми, «не вдохнуть – не выдохнуть», как она говорила.

Общий анализ крови от 1.10.2011г.:
Гемоглобин 137г/л
Эритроциты 4,83*10х12/л
Цветной показатель 0,85
Тромбоциты 336*10х9/л
Лейкоциты 5,8*10х9/л
Моноциты 17*10х9/л
Лимфоциты 20*10х9/л
Скорость оседания эритроцитов 6 мм/час

Биохимический анализ крови от 1.10.2011г.:
Щелочная фосфатаза: 170 U/I
АЛАТ : 30 Е/л
АСАТ: 29 Е/л
Амилаза 39 U/I
ГГ ТП 274 Е/л
Сывороточное железо 6,4 мкмоль/л
ОЖСС 42 мкмоль/л
НТЖ 14%
Мочевая кислота 7,7 мг/дл
Мочевина 40 мг/дл
Креатинин 89 мкмоль/л
Билирубин (общий ) 10,0 мкмоль/л
Общий белок 63 г/л
С-рективный белок пол (++)*
Выделены показатели, расходящиеся с нормой
Общий анализ мочи в пределах нормы

Сахар крови 5,6 ммоль/л

УЗИ плевральных полостей от 26.09.2011:
Справа по среднеключичной линии толщина слоя жидкости до 0,6 – 1,0 см. В области реберно-диафрагмального синуса до 0,6см. Также определяются пристеночные шварты, спайки, нити фибрина, по переднему контуру печени – гипоэхогенное образование 6*2 см с плотной капсулой. Слева в реберно-диафрагмальном синусе определяется свободная жидкость высотой до5,0 – 6,0 см, толщиной 9,7см. Сзади жидкость лоцируется толщиной до 1,5 см вдоль висцеральной плевры до угла лопатки, спереди жидкость не определяется.
(Я спросила, когда делали томографию, что это за очаговое образование, абсцесс или что? Рентгенолог сказал, что такое образование у нее ни одно, что это срастаются метастатические высыпания на плевре? )
ЭКГ сердца:
Ритм синусовый ЧСС 93 в минуту. Тахикардия. Диффузные изменения в миокарде.
Сопутствующие заболевания:
До операции лечилась у кардиолога, точных данных у меня на руках нет, гипертрофия левого желудочка. Были назначения : метокард, предуктал. Пьет и сейчас.
Желчекаменная болезнь, конкременты от 1 до2 см.
Хронический пиелонефрит, явления цистита.
Панкреатит.
Часто головные боли на фоне нормального давления , помогает цинаризин.

Обезбаливающие: трамадол 100мг 2-3 раза в день, на ночь кетонал все в инъекциях. В таблетках переносит хуже.
Эссенциале, иногда фестал, но-шпа.
При повышенном давлении метокард
Иногда цистон, сейчас начала пить 5-НОК
Провели несколько курсов антибактериальной терапии. Последний в начале сентября, как назначал онколог: Меркацин, сифлокс, трихопол.
На сегодняшний день главная проблема это сильные боли, интоксикация, сильный кашель, отдышка. Пьет Эуффилин, бромгексин
Завариваю шиповник, свежевыжатый сок: свекла, морковь. яблоко, пьет аскорутин.
1)Может, вопрос откровенно глупый, но все-таки, есть ли вероятность того, что это не онкологический выпот, учитывая, что трижды цитология плевральной жидкости была отрицательной. Или данная картина однозначно говорит о диссеминации опухоли в легких и плевре?Есть ли смысл проводить какие-то дообследования?
2) Есть ли способ уменьшить интоксикацю? Терапевт назначил системы в/в, но, насколько я поняла, внутривенные инфузии противопоказаны?
3)Требует ли удаления данный объем жидкости в плевральных полостях ?, судя по результатам последнего УЗИ (Справа по среднеключичной линии толщина слоя жидкости до 0,6 – 1,0 см. В области реберно-диафрагмального синуса до 0,6см. Слева в реберно-диафрагмальном синусе определяется свободная жидкость высотой до5,0 – 6,0 см, толщиной 9,7см. Сзади жидкость лоцируется толщиной до 1,5 см вдоль висцеральной плевры до угла лопатки, спереди жидкость не определяется). Выпот изначально правосторонний.
Если учесть, что переносила она это ужасно, я не знала, что мне делать. Тем более на сегодняшний день состояние хуже, чем тогда. И после последней пункции врач сказал, что возможно жидкость осумковалась, так как там множественные спайки, сращения.
4) Нужны ли мочегонные, фуросемид?
5) Применение гормонов?Читаю на сайте о применении гормонов, но онколог говорил, что ее опухоль гормонозависимая
6) Правильно ли мы обезболиваем? Боль лучше снимает кетонал, но только на фоне трамадола. Она уже 7 . месяцев на обезболивающих препаратах, на трамадоле последние месяца четыре, иногда просто плачет от безысходности, иногда бывают настоящие истерики. Нужны ли наркотические опиоиды? Боль видимо снимается не полностью, но она терпит до последнего ,говорит, что уже ни почки, ни сердце не выдерживают такого количества обезболивающих. Она считает, что у нее плеврит после перенесенной пневмонии, а я не могу добиться ее излечения, положить ее в больницу, злится на меня. Она уже измучилась, а чем помочь, как облегчить ее страдания? Помогите советом! Что я делаю не так?

Канцероматоз – поражение внутренних органов или серозных оболочек множественными метастазами. Практически всегда патология развивается в плевре или брюшине при тяжелых формах рака. Канцероматоз склонен к быстрому прогрессированию, поэтому необходимо срочно начать лечение, иначе заболевание приведет к скорому летальному исходу.

Содержание

Что это такое

Злокачественная опухоль способна давать метастазы в плевру из любого отдела организма, но чаще всего патология возникает на фоне запущенного рака кишечника, желудка, легкого, молочной железы, яичника, почек, лимфомы или саркомы костей. Карциноматоз считается проявлением и осложнением тяжелого протекания основной патологии, поэтому и прогноз неутешительный.

Онкологические клетки по кровеносным сосудам, лимфе или контактным методом разносятся от очага по всему телу, после чего поражают серозные оболочки легких.

Обтурация лимфатических узлов, сосудов злокачественным новообразованием увеличивает проницаемость кровеносной системы плевры, нарушает отток лимфы. Все это приводит к скоплению экссудата в полости и развитию вторичного опухолевого плеврита.

Все, что нужно знать об опухолях легких

  • Алена Кострова
  • 28 февраля 2019 г.

Накопление жидкости сдавливает легкое, смещает средостение, ухудшает функциональность сердца.

Раковая клетка с измененным строением отделяется от первичного очага, становится подвижной. При увеличении опухоли снижается уровень межклеточного вещества, из-за чего злокачественные клетки беспрепятственно проникают в сосуды, тканевые структуры.

Некоторые образования возникают рядом с поверхностью легкого, покрытого плеврой. Во время роста рак вместе с клетками достигает серозной оболочки. Более того, метастазы способны образовываться при хирургическом вмешательстве.

Попав в грудную полость, клетка попадает в плевру, закрепляется там и начинает развивать новый онкологический узел. По мере прогрессирования заболевания распространяется неоплазия, вследствие чего рак прорастает в орган, увеличивается в размерах, массе, пронизывается сосудами и превращается в метастаз.

На появление канцероматоза влияет место расположения, размер и стадия дифференциации неоплазии.

В большинстве случаев канцироматоз возникает по следующим причинам:

  • На фоне злокачественного поражения легких, молочной железы, самой плевры или желудка, хотя метастазы в других органах тоже могут привести к патологии.
  • Как следствие проникновения первичного очага на поверхность легкого, покрытого серозной оболочкой.
  • Вследствие хирургического удаления раковой опухоли.

Зона риска

В группу риска входят люди преклонного возраста, пациенты с хроническими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, онкологическими новообразованиями.

Курение и злоупотребление спиртными напитками тоже существенно повышает вероятность возникновения вторичного опухолевого плеврита.

При этом на начальной стадии больные не обращают внимания на клинические признаки, поэтому необходимо ежегодно проходить полное обследование организма. Особенно это касается людей в возрасте от 45 лет.

Клинические проявления

Канцероматоз отличается смешанными симптомами, из-за чего больной часто проводит неточную самодиагностику и упускает драгоценное время, так как заболевание стремительно прогрессирует. Особое внимание следует уделить здоровью при:

  • Общей интоксикации, увеличении температуры тела, потере веса, слабости и быстрой утомляемости.
  • Болевом синдроме в грудной клетке из-за воспаления в плевре, раздражающем кашле с выделениями крови, одышке, выраженных симптомах дыхательной недостаточности в виде свиста при дыхании, тахикардии, побледнения кожного покрова.
  • Головокружении, утрате аппетита, тошноте, рвоте, нарушении стула.
  • Аритмии вследствие смещения жидкостью органов средостения.

При опухолевом плеврите сидячее положение облегчает состояние пациента. По мере прогрессирования патологии голос слабеет, пульс становится учащенным.

Диагностика

Для установки диагноза специалисты назначают рентгенографию органов грудного отдела в двух проекциях, прокол плевральной полости и компьютерную томографию. Рентгенологическое исследование позволяет выявить экссудативный плеврит, смещение средостения.

После проведения пункции геморрагическая жидкость изучается с помощью цитологического обследования, которое обнаруживает злокачественные клетки. При этом у каждого второго больного экссудативным плевритом диагностируется канцероматоз.

Компьютерная томография позволяет обнаружить метастазы в плевре, легких, соседних сосудах. Крайне редко, если вышеназванные методы диагностики не дали достаточной информации, назначается плевроскопия, биопсия.

Терапия метастазов серозных оболочек – тяжелый процесс. Лечение канцероматоза направлено на улучшение качества и продление жизненного цикла пациента, а не на полное избавление от опухоли. Хирургическое вмешательство заключается в удалении раковых очагов, а применение химиопрепаратов воздействует на неоплазию.

Больные трудно переносят системную химиотерапию, так как такой лечебный процесс токсично влияет на организм, требует высоких доз медикаментов. Вследствие этого используют гипертермическую химиотерапию с внедрением необходимых веществ в полость плевры.

Введенный в подогретом состоянии лекарственный раствор характеризуется местным действием и продолжительной циркуляцией в серозной оболочке. Благодаря этому дозировки увеличиваются, но токсический эффект будет гораздо ниже, чем при введении медикаментов внутривенным методом.

Для лечения онкологического поражения плевры еще используют внутриплевральную иммунотерапию. Несмотря на разнообразие лечебных способов, их результативность низкая, поэтому прогноз при этой серьезной патологии неблагоприятный.

Вероятные осложнения

Канцероматоз плевры сам считается осложнением запущенной формы раковой опухоли. Метастазирование серозной оболочки легких отличается стремительным развитием, нарастанием симптомов, ухудшением состояния.

Опухолевый плеврит способен привести к потере голоса, смещению органов грудной клетки, заболеваниям сердца, затруднению дыхания. Отсутствие своевременного лечения существенно усугубляет ситуацию, которая и так тяжелая.

Канцероматоз трудно поддается лечению, поэтому часто заканчивается летальным исходом.

Если терапия вовремя не проводится, многочисленные метастазы в плевре приводят к нарушению функциональности других внутренних органов.

Источники: http://hirurgs.ru/content/kantseromatoz-plevry-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie, http://onkolog.neboleite.com/informacija/kanceromatoz-plevry/, http://onkologia.ru/onkopulmonologiya/kantseromatoz-plevry/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *