Лекарство лирика при онкологии

Г. Р. Абузарова, Б. М. Прохоров, А. С. Соколенов, Е. Б. Шахнович, ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологии, ГКБ № 33, Москва

В последние годы в отечественных и зарубежных медицинских изданиях большое внимание уделяется терапии боли у онкологических пациентов. Тем не менее, это — проблема, в силу разных причин.

Данные последнего эпидемиологического исследования по онкологической боли, проведенного в Европе, а так же отечественные публикации на эту тему, убедительно доказывают, что у пациентов со злокачественными новообразованиями боль возникает в подавляющем большинстве случаев [1-6]. При проведении противоопухолевой терапии это может быть осложнением хирургического лечения, химиотерапии, лучевой терапии и других методов. Эти болевые синдромы, как правило, обратимы. В случаях регрессии опухоли после успешной противоопухолевой терапии или после оперативного лечения боль уменьшается или полностью исчезает. При генерализации опухолевого процесса ситуация значительно ухудшается, и именно боль становится основной причиной нарушения качества жизни у 70-100% онкологических больных [4,7].

Принципы современной альгологии основаны на необходимости дифференцировать подход к терапии боли с самых ранних этапов, не дожидаясь момента, когда она становится нестерпимой. Как правило, в случаях позднего обращения за противоболевой терапией, у пациентов уже сформирован порочный круг восприятия боли, так называемый хронический болевой синдром (ХБС), который приводит к дезадаптации, к ненормальному восприятию как болевых, так и неболевых импульсов, и сопровождается нарушениями функции центральной нервной системы (ЦНС) в организме больного [8]. Целью дифференцированной терапии онкологической боли является, прежде всего, улучшение качества жизни онкологических больных за счет повышения эффективности анальгетиков и снижения возможных (ПЭ) обезболивающей терапии.

Согласно общепринятой патофизиологической классификации боль подразделяют на ноцицептивную, нейропатическую и психогенную. Ноцицептивная боль возникает при раздражении периферических болевых рецепторов (ноцицепторов), расположенных в разных органах и тканях организма. Этот вид боли возникает при сдавлении здоровых тканей опухолью или при ишемии вследствие нарушения кровотока, при перерастяжении капсулы паренхиматозных органов (метастатическое поражение печени) или стенок полых органов (кишечная непроходимость). Этот вид боли сопровождает воспаление и травму. Особенностью формирования онкологической боли является способность болевых рецепторов возбуждаться не только при взаимодействии с воспалительными алгогенами, но и при специфическом воздействии опухолевых факторов (продукты метаболизма опухолевых клеток, медиаторы повреждения или воспаления тканей), что способствует увеличению потока болевых импульсов у онкологических пациентов [8-10].

Нейропатическая боль (НБ) — это особый вид ощущений, вызванный органическими или функциональными нарушениями той части нервной системы, которая отвечает за проведение потока болевых импульсов от рецепторного звена до коры головного мозга и за его нисходящий контроль. Международная Ассоциация по изучению боли (IASP) определяет нейропатическую боль как боль, вызванную первичным поражением или дисфункцией нервной системы из-за нарушений на периферическом или центральном уровне [8,11,12].

В онкологической практике НБ встречается достаточно часто; по данным разных авторов она регистрируется у 15-40% пациентов [5,13,14]. При этом НБ у онкологических пациентов может иметь одновременно многие причины, но основными факторами возникновения НБ в онкологии являются:

  1. осложнения опухолевого процесса (патологические переломы, изъязвления, лимфостаз);
  2. осложнения противоопухолевого лечения (возникают у 15-40% больных на разных этапах противоопухолевой терапии, как при хирургическом этапе, так и на проведении лекарственной и лучевой терапии);
  3. опухолевые повреждения нервной системы;
  4. системные метаболические нарушения (неопластические и паранеопластические) [15].

Наиболее частой причиной НБ в онкологии являются повреждения, вызывающие компрессию нервных структур (79%), дефферентационное повреждение нервов (16%), симпатически усиленная боль (5%) [25].

Существует очень много анальгетических средств и разработаны детальные схемы, которые позволяют с достаточной эффективностью купировать ноцицептивный болевой синдром, в то время как лечение НБ представляет собой более сложную задачу вследствие того, что в этом случае большинство анальгетиков недостаточно эффективны [7,13]. По статистическим данным, более 50% пациентов, имеющих НБ, продолжают испытывать ее на фоне назначенного лечения опиоидами, что свидетельствует о низкой эффективности традиционных обезболивающих препаратов [1,3,4,11,17].

Исследования последних лет неопровержимо свидетельствуют, что именно дифференцированный поход к терапии боли дает наилучшие результаты. Классической моделью для изучения НБ являются постгерпетическая невралгия и диабетическая полинейропатия. В ходе исследований установлена наибольшая эффективность лекарственной терапии НБ. В Европейских рекомендациях по лечению НБ от 2006 г. препаратами первой линии названы антиконвульсанты, антидепрессанты и местные анестетики (табл. 1).

Таблица 1. Европейские рекомендации по лечению НБ*

*По данным N. Attal и соавт. [11].

**СИОЗСН — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.

В этом аспекте НБ онкологического генеза стала изучаться достаточно недавно. Учитывая неутешительный прогноз заболевания у большинства онкологических больных, при терапии НБ, как правило, раньше назначали высокие и сверхвысокие дозы сильнодействующих опиоидных анальгетиков. При этом часто возникали побочные эффекты опиоидов, которые приходилось нивелировать назначением еще большего числа лекарственных средств (противорвотные, слабительные, глюкокортикоиды и др.), что явно не улучшало качество жизни пациентов.

Онкологическая боль не может быть моделью для изучения «классических» проявлений НБ по нескольким причинам. Во-первых, онкологическая НБ гетерогенна и часто сочетается с обычной соматической болью. Во-вторых, весьма сложно отследить положительные стороны терапии, когда заболевание стремительно прогрессирует, и каждая новая неделя сопровождается все более тяжелыми расстройствами со стороны органов и систем, опухолевым распадом, интоксикацией и др., когда схема обезболивающей терапии корректируется «вдогонку» каскаду деструктивных осложнений в терминальном периоде опухолевого процесса.

В-третьих, побочные эффекты «антинейропатических» препаратов старого поколения (сонливость, головокружение, атаксия, гепато- и кардиотоксичность, лейкоцитопения и др.) настолько опасны для ослабленных онкологических пациентов, что их назначение в эффективной для терапии НБ дозе недопустимо. Результаты ретроспективного анализа проведенного M. Kloke и соавт. (Kliniken Essen-Mitte, Germany), подтверждают ограниченную эффективность опиоидов в лечении НБ. Одновременно авторы утверждают, что высокая частота ПЭ при применении опиоидов в сочетании с трициклическими антидепрессантами и традиционными антиконвульсантами заставляет прерывать начатую терапию у 18-37% больных [18].

Таким образом, становится понятным, почему раньше исследования по терапии онкологической НБ были немногочисленны, и только в последние 10 лет с появлением антиконвульсантов нового поколения габапентина и прегабалина интерес к этой проблеме значительно возрос.

Эффективность габапентина (нейронтина) в терапии онкологической боли подтверждена многочисленными публикациями зарубежных и отечественных авторов и не вызывает сомнений [8,12,17,19-21]. Габапентин достоверно повышает эффективность терапии онкологической НБ опиоидными анальгетиками, значительно более эффективен и менее токсичен. Полученные нами результаты эффективности и переносимости габапентина у онкологических пациентов сопоставимы с данными проведенных за рубежом рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований [17].

С появлением прегабалина (Лирики) — препарата с аналогичной, но улучшенной формулой, более эффективного и с меньшими ПЭ открылись возможности решения этих проблем.

Прегабалин (Лирика) имеет высокую аффинность к альфа-2-дельта-протеину в ЦНС, связывание с которым приводит к уменьшению высвобождения ряда нейротрансмиттеров боли, таких как глутамат, норадреналин, субстанция Р, что селективно подавляет возбудимость нейрональных сетей, причем только при патологических состояниях [8,16].

Однако нельзя забывать, что при онкологических заболеваниях также очень важным показателем является безопасность препарата. Противоопухолевое лечение достаточно агрессивно, в том числе и по отношению к здоровым тканям организма. Побочные эффекты, метаболические расстройства, возникающие в результате раковой интоксикации и противоопухолевой терапии, — все это снижает возможность выбора препаратов.

Основными особенностями прегабалина (Лирики) являются его полная безопасность, эффективность стартовой дозы, быстрое начало действия и четко установленная зависимость эффекта от принимаемой дозы, отсутствие фармакокинетических межлекарственных взаимодействий. Следует отметить, что прегабалин (Лирика) обеспечивает быстрое (в течение 1-й недели) и стойкое облегчение боли, а также способствует значительному уменьшению нарушений сна. Для онкологических пациентов, имеющих, как правило, большую фармакологическую нагрузку, важно, что этот препарат принимают всего только 2 раза в сутки независимо от приема пищи.

Зарегистрированы следующие дозировки: капсулы 75 мг, 150 мг и 300 мг. При лечении периферической нейропатической боли стартовая доза может составлять 150 мг/сут. В зависимости от эффекта и переносимости дозу можно увеличить до 300 мг/сут через 3-7 дней. При необходимости можно увеличить дозу до максимальной (600 мг/сут) через 7-дневный интервал. Диапазон суточных доз Лирики — 150-600 мг/сут в 2 приема. При необходимости прекращения приема рекомендуется постепенно снижать дозу в течение 1 нед. Прегабалин (Лирика), как и его предшественник габапентин, не подвергается метаболизму в печени и не связывается с белками плазмы, поэтому он практически не взаимодействует с другими лекарствами и является препаратом предпочтения в терапии боли у онкологических больных.

Эффективность и хорошая переносимость прегабалина подтверждена результатами многочисленных исследований в неврологической клинической практике. В 12-недельном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, в котором приняли участие 338 пациентов с хронической постгерпетической невралгией и болевой диабетической периферической невропатией, было показано, что при первом контрольном визите средний показатель по шкале боли снизился в обеих группах больных, принимавших прегабалин, по сравнению с плацебо. Значительное снижение среднего показателя по шкале боли было достигнуто у 52,3% пациентов в группе с фиксированной дозировкой препарата, у 48,2% — в группе с гибкой системой дозирования прегабалина и 24,2% — в группе плацебо [22].

Двойное слепое параллельно контролируемое исследование (6-недельное) было проведено с участием 246 пациентов, страдающих периферической диабетической невропатией. Снижение показателей по шкале боли на 50% и более зарегистрировано у 39% пациентов, получавших прегабалин по 600 мг/сут, по сравнению с 15% больных, получавших плацебо [23].

Эффективность прегабалина сравнивалась с плацебо еще в одном рандомизированном двойном контролированном исследовании, включавшем 173 пациента с постгерпетической невралгией, испытывающих боль 3 мес и более после перенесенной атаки herpes zoster. Первичные изменения показателей боли отмечались в среднем после 7 дней терапии. Изменения показателей боли появились с 1-го дня терапии и продолжались в течение всего исследования. Уменьшение боли на 50% и более по сравнению с исходным значением отмечалось у 50% пациентов, леченных прегабалином (в группе плацебо — у 20% больных) [24].

В 12-недельном плацебо-контролируемом исследовании прегабалина при НБ вследствие спинальной травмы (137 больных) показана его достоверная эффективность в дозе от 150 до 600 мг/сут. Эффект наступал уже к концу 1-й недели, сохранялся на протяжении всего курса лечения и сопровождался улучшением сна, снижением тревоги и улучшением качества жизни [25].

Использование Лирики у онкологических больных описано при периферической нейропатии, индуцированной химиотерапией: в проведенном исследовании (по предварительным результатам), у пациентов при НБ, вызванной химиотерапией, наибольшую эффективность, по сравнению, с опиоидами, нестероидными противовоспалительными средствами и (НПВС) карбамазепинами показал прегабалин [26].

В данный момент также проводится плацебо-контролируемое исследование IV фазы эффективности и переносимости прегабалина в лечении боли в костях, вызванной раком (A Randomized Placebo-Controlled Trial of the Efficacy and Tolerability of Flexibly Dosed Pregabalin in the Treatment of Cancer-Induced Bone Pain (Pfizer) Clinical Research at VIC Oct, 2007).

Прегабалин описан как адъювант для терапии НБ в онкологии во многих современных руководствах по лечению раковой боли и паллиативной помощи [9,10,13,20,27].

После регистрации препарата прегабалина в России (торговое название «Лирика») мы имели возможность применить его для терапии нейропатической боли у онкологичеких пациентов. Целью исследования являлась оценка безопасности и эффективности прегабалина в терапии НБ у онкологических больных.

Материалы и методы

Прегабалин был назначен 43 больным. Подробный анализ проводился в 31 случае приема препарата пациентами, наблюдавшимися в течение 14 дней и более, амбулаторно и в стационаре. Средний возраст пациентов составил 55,03±14,8 года (от 20 до 84 лет), масса тела — 71,2±13,1 кг (от 45 до 98 кг), длительность предшествующего болевого синдрома составила 2,7±2,3 (от 0,5 до 12) мес. Локализация злокачественных новообразований и причины возникновения НБ представлены в табл. 2 и 3.

Таблица 2. Основные локализации злокачественных новообразований в исследованной группе

Регистрация: 21.01.2009 Сообщений: 20

стоит ли переходить на промедол?

Уважаемый Марк Азриельевич, последнее назначение врача — ХТ дюрогезик 75 мг + промедол, я хотела уточнить, может еще можно обойтись без наркотиков?

1. Точная информация по диагнозу.
Центральный Са левого легкого Т4N3M+. MTS правое легкое, л/у средостения, кости, печень, верх/забрюшинные л/у.

2. Все последние методы исследования (анализы, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ)
ОАК:
гемоглобин 109 г/л
лейкоциты 6,3*10(9)/л
тромбоциты 310*10(9)/л
эритроциты 3,77*10(12)/л
лейкоформула без изменений.
БАК:
общий белок 70,8 г/л
общий билирубин 13,5 мкм/л
глюкоза 5,27 мм/л
мочевина 6,1 ммоль/л
ОАМ: без патологии.
КАЛЬЦИЙ: 1,99
ЭКГ : в норме.
КТ:
Правое легкое – определяются отдельные рассеянные очаги до 6 мм.Свободной жидкости в плевральных полостях не определяется.
Левое легкое – ателектаз С4 и С5, гиповентиляция верхней и нижней долей. На фоне данных изменений отмечаются единичные очаги до 6 мм. В корне определяется нечетко очерченный узел 37*53 мм, сливающийся с зоной ателектаза. Узел врастает в средостение, сдавливает ЛВДБ и начальные отделы ЛНДБ, левую верхнюю легочную вену. В плевральной полости отмечается выпот по междолевой щели и плащевидно, толщиной по задней стенке 16 мм.Отмечаются отдельные аортлегочные л/у до 23*14 мм,паратрахеальные л/у, бифуркационные л/у до 27*20мм. Сердце и крупные сосуды без особенностей.
В полости перикарда отмечается небольшой выпот толщиной до 7 мм.
В костях определяются множественные очаги деструкции (Th4; Th5; Th7; Th8; Th9; Th10; Th11; Th12) В отдельных позвонках отмечается разрушение кортикального слоя по задней поверхности с выходом в просвет позвоночного канала небольшого мягкотканого компонента, умеренно сдавливающего дуральный мешок. В костях таза очаги деструкции до 27 мм.
Печень не увеличена, нормальной плотности, контуры ровные, четкие, структура неоднородная за счет гиподенсивных очагов в обеих долях характера MTS: наибольшие в С5 16 мм, в С6 9мм,+ единичные до 6 мм. ВПЖП не расширены. ЖП – нет.
Поджелудочная не увеличена, нормальной плотности, контуры ровные, четкие, структура однородная. Вирзунгов проток не расширен.
Надпочечники, почки, селезенка Аорта и НВП без изменений.
Отмечается увеличение верх/забрюшинных л/у до 14 мм.

3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
56 лет
98 кг
Сознание ясное.
Гипертония от 140 на 80 до 170 на 90. Пульс 90 — 99
Раньше ставили хр.бронхит.
Аллергии нет.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли.
Боль в левой подвздошной области (под ребрами), болят ребра, даже когда гладишь кожу — больно. ( Есть ощущения, что ребра стали тонкими и могут сломаться), характер боли жгущий, немного притупляется, если лежит на левой стороне (придавливает бок). Боль в тазобедренных суставах, с декабря на левую ногу не может встать только волочит ее, ходит с трудом, только до туалета, с клюшкой. Боль в бедрах ( в мышцах или в нервах). Когда приходится двигаться больше (например ехать в больницу), на следующий день боль сильнее. Если неожиданно кашляет сильная боль в спине, в боку (заклинивает) – может до слез. (старается принять особую позу, прежде чем кашлянуть)

5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
С началом ХТ усилилась отдышка (есть даже в покое), ощущение нехватки воздуха. Запор ( удалось справиться только с помощью касторки, клизм и бисакодила в свечах). Геморрой – сейчас острый, испытывает по этому поводу тоже сильную боль. Кашель –сейчас иногда. Бывает иногда тошнота, пока не понятно с чем связана. (вне ХТ).

6. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Перед началом первой ХТ две ночи не спала от боли по ночам, плакала, кеторол не снимал. Назначили дюрогезик 50 мг. Через 12 часов боль утихла, в эту ночь спокойно спала. На фоне дюрогезика подкалывали кеторолом на ночь.
Дома продолжаем ставить дюрогезик 50 мг и 2 раза в сутки трамадол в/м.
Боль полностью не снимается, всегда есть ощущение жжения слева в подвздошной области и в ребрах, а так-же в левой ноге. Но боль все таки позволяет спать (повернувшись на левый бок). Был перерыв в дюрогезике 12 часов, трамадол продолжили колоть утром и на ночь — боль не усилилась.
Иногда вместо трамадола делаем кеторол или вольтарен, по ощущениям мамы – как будто даже немного (чуть –чуть) лучше снимается боль.

7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
От давления Тенокс 10 мг – ¼ таб утром.
От отдышки Дигоксин ½ таб утром.
Для сердца Предуктал МВ 1т 2 р/д
Селен-актив, витаминный комплекс, Кукурмин
Свечи Релиф, с облепих маслом.
Все это только начали 19 января, давление пока держится более менее стабильно в пределах 140 на 80, отдышка немного полегче стала ( со слов мамы).
Альфа Д3 тева – для того, что бы прокапать Бондронат, поднимаем кальций.
Хотела узнать можно ли чем-то снять боль полностью, не прибегая к увеличению дозировки дюрогезика и к проме

Подскажите, пожалуйста, обезболивание при онкологии последней стадии должно выписываться бесплатно?

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Ольга Яценко

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Орлова Светлана Станиславовна

Психолог, Семейный психолог. Специалист с сайта b17.ru

Данилова Алена Игоревна

Психолог, Супервизор. Специалист с сайта b17.ru

Ющенко Дмитрий Валентинович

Психолог, Супервизор, Ведущий тренингов. Специалист с сайта b17.ru

Миренкова Елена Анатольевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Шелудяков Сергей

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Игорь Малов

Психолог, Чуткий психолог. Специалист с сайта b17.ru

Вячеслав Потапов

Психолог, -консультант. Специалист с сайта b17.ru

Вжечинская Ева

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Спиридонова Надежда Викторовна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

[952154805] – 19 марта 2015 г., 09:29

[3096575642] – 19 марта 2015 г., 09:32

[2713829067] – 19 марта 2015 г., 09:32

Да, конечно обязаны, если вы состояли на учете как онкобольной.У врачей правила прописаны, они должны выписывать обезболивающие строго по порядку-от слабых к сильным и перескакивать им нельзя.Допустим выписали кетарол, потом трамадол, потом промедол, и т.д., а вот после трамадола сразу морфин не могут выписать, потому что идиотские правила и надо всю эту линейку пройти, иначе им нельзя-такие правила, и неважно, что человек загибается от боли, они будут выписывать все по порядку.Если не дают бесплатно -идите к заведующему и требуйте по любому.Я пишу , потому что знаю не по наслышке, прошли через это.Удачи вам!

[3681194945] – 19 марта 2015 г., 10:47

Мой бабушке на 4-ой стадии болезни выписывали рецепты, которые мы отоваривали в аптеке обычным порядком, за деньги. Выписывали трамадол.

[2248266230] – 19 марта 2015 г., 10:56

Моему папе тоже выписывали беспл препараты.

[2405362609] – 19 марта 2015 г., 11:25

Да, должны бесплатно. Но на практике часто в аптеках не бывает так называемых бесплатных лекарств. И еще бывает что не хватает того, что выписано. Например выписана одна ампула в день, но человеку требуется две и более. Лучше всего конечно попробовать человека положить в Хоспис. Это единственное учреждение, где больному могут колоть обезболивающее в том количестве, которое необходимо для снятия боли.

[552798886] – 19 марта 2015 г., 11:58

Выписывают, но в недостаточном количестве, да еще и аптека упирается.

[2331453736] – 19 марта 2015 г., 12:27

Кристиночка, Кетанов нам уже не помогает, выписали бесплатно уколы, пока ещё не видела, какие — посмотрю, отпишусь. Какое это горе! не дай Бог никому! Спасибо Вам за помощь!

[2331453736] – 19 марта 2015 г., 12:48

Выписывают, но в недостаточном количестве, да еще и аптека упирается.

пока выписали 20 уколов, сказали, что нельзя больше 4 в день колоть, иначе будет привыкание. Легко сказать, когда мама умирает, ты знаешь, что ничего не можешь сделать, только обезболить.

[2464584390] – 19 марта 2015 г., 12:49

Танечка, напишите имя человека который болеет, я хочу за него помолиться. что бы хотя бы боли облегчились и лекарства добылись.

[2521627493] – 19 марта 2015 г., 13:06

Татьяна, как минимум трамадол (в таблетках или в ампулах) должны выписывать бесплатно. Если врачи не будут давать обезболивающие, то скажите, что позвоните на горячую линию Минздрава РФ с жалобой, вот телефон 8 800 200-03-89. Там инициируют проверку, в бюджетных больницах этого опасаются. Как вариант: если в вашем городе есть хоспис, то можно позвонить туда и попросить о временной госпитализации, пока вы будете улаживать все формальности с лекарствами. В хосписе обеспечивают обезболивающими. В нашем городе в хосписе есть даже обезболивающие пластыри Дюрогезик. Дай вам Бог сил в этой ситуации.

[2331453736] – 19 марта 2015 г., 15:16

Танечка, напишите имя человека который болеет, я хочу за него помолиться. что бы хотя бы боли облегчились и лекарства добылись.

Моя хорошая, её зовут Маргарита. Спасибо Вам! Дай Вам Бог здоровья и всего наилучшего.

[2331453736] – 19 марта 2015 г., 15:17

Татьяна, как минимум трамадол (в таблетках или в ампулах) должны выписывать бесплатно. Если врачи не будут давать обезболивающие, то скажите, что позвоните на горячую линию Минздрава РФ с жалобой, вот телефон 8 800 200-03-89. Там инициируют проверку, в бюджетных больницах этого опасаются. Как вариант: если в вашем городе есть хоспис, то можно позвонить туда и попросить о временной госпитализации, пока вы будете улаживать все формальности с лекарствами. В хосписе обеспечивают обезболивающими. В нашем городе в хосписе есть даже обезболивающие пластыри Дюрогезик. Дай вам Бог сил в этой ситуации.

Спасибо большое за ответ! Всё, трамадол выписали. Уже сделала 1 укол. Господи. Как же тяжело видеть, как угасает мама и не мочь ничего сделать. Хосписа у нас, к большому горю, нет. Буду сама стараться справляться.

[2464584390] – 19 марта 2015 г., 15:23

Моя хорошая, её зовут Маргарита. Спасибо Вам! Дай Вам Бог здоровья и всего наилучшего.

Танечка, это так мало. но молитва творит чудеса! А мамочку и крестили Маргаритой. Обещаю помолиться сегодня вечером.

[2331453736] – 19 марта 2015 г., 15:25

Танечка, это так мало. но молитва творит чудеса! А мамочку и крестили Маргаритой. Обещаю помолиться сегодня вечером.

Да, крестили Маргаритой. Спасибо Вам огромное!

Источники: http://lyrica.paininfo.ru/articles/17.html, http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=62495&page=3, http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4539685/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *