Медицина гинекология предраковые заболевания шейки матки

Болезни шейки матки – широко распространенная гинекологическая патология. Они составляют до 15% среди всех заболеваний женской половой сферы. Особую опасность, конечно же, представляет онкология (рак). Но патологический процесс идет стадийно, постепенно проходя через цепочку сложных тканевых превращений. И злокачественной опухоли предшествуют другие состояния, которые относят в группу фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Что они из себя представляют, как проявляются и лечатся – этим вопросам необходимо уделить повышенное внимание.

Причины и механизмы

В физиологических условиях эпителий шейки матки постоянно регенерирует. Цервикальный канал выстлан цилиндрическими клетками, а влагалищная часть – несколькими слоями плоских. А под ними находятся базальные, которые и обеспечивают обновление эпителиального покрова. Но выделен еще один вид клеток – резервные. Они обладают свойством бипотентности, т. е. могут преобразовываться как в цилиндрический, так и в многослойный эпителий.

Именно с изменениями в дифференцировке резервных клетках многие исследователи связывают появление злокачественной трансформации в шейке матки. Но сначала идут доброкачественные процессы: эктопия и метаплазия. Первая происходит путем замещения плоского эпителия призматическим. А метаплазия характеризуется трансформацией резервных клеток в многослойные. Они пролиферируют и перекрывают цилиндрический эпителий.

Существует множество факторов, влияющих на клеточные преобразования. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки развиваются из-за локального или системного воздействия негативной природы. Неблагоприятную среду создают следующие состояния:

  1. Воспалительные заболевания (вирусные, хламидийные).
  2. Травмы шейки матки (в родах и абортах, при выполнении диагностических и лечебных манипуляций).
  3. Гормональные расстройства (гиперэстрогения).
  4. Нарушение иммунологической защиты (иммуносупрессия).
  5. Высокая сексуальная активность (частая смена партнеров, раннее начало половой жизни).
  6. Инволютивные процессы в половых органах (в постменопаузе).
  7. Нерациональный использование контрацептивов (эстроген-гестагенных).
  8. Вредные привычки (курение).
  9. Наследственная предрасположенность.

Общепризнанным и доказанным фактом считается влияние вирусной инфекции на трансформацию шеечного эпителия. Это основная концепция происхождения предраковых заболеваний, принятая в настоящее время. Ключевую роль в развитии диспластических нарушений в шейке играет вирус папилломы человека. Он проникает в базальный слой через микроповреждения слизистой оболочки, размещаясь в цитоплазме или интегрируясь в геном. Но сам возбудитель провоцирует нарушения в поверхностных клетках. Риск злокачественной неоплазии становится выше, если вирус длительно персистирует в организме, а также сочетается с другими инфекциями: ВИЧ, простым герпесом, цитомегалловирусом, хламидиозом.

Заболевания шейки матки возникают из-за различных причин. Их влияние на эпителий варьируется от деструкции до неоплазии.

Классификация

Под фоновыми заболеваниями понимают доброкачественные состояния, при которых нет нарушений в развитии клеток слизистой оболочки. Те правильно делятся, дифференцируются, развиваются и отторгаются. Подобное явление называется нормоплазией и характерно для заболеваний дисгормональной, воспалительной и травматической природы. Поэтому фоновыми состояниями считаются:

  • Эрозия (истинная и ложная).
  • Эктропион (выворот).
  • Эндометриоз.
  • Полипоз.
  • Папилломатоз.
  • Цервициты.
  • Свищи.
  • Разрывы.
  • Рубцовые изменения.

А предраковые состояния характеризуются нарушением клеточных процессов. То есть у эпителия изменены дифференцировка, созревание и слущивание, он способен к пролиферации и гиперплазии. Подобное наблюдается при таких явлениях:

  • Дисплазия (интраэпителиальная неоплазия).
  • Лейкоплакия.
  • Эритроплакия.
  • Аденоматоз.

Предраковыми состояниями также являются участки папиллярного и предопухолевого перерождения. А дисплазия, в свою очередь, классифицируется по степеням: слабая, умеренная и тяжелая. Первая характеризуется тем, что поражаются лишь клетки нижних слоев (основного и парабазального), причем атипической трансформации в них нет. Умеренная дисплазия – это ситуация, когда в гистологическом срезе присутствуют изменения на 75% толщи слизистой оболочки. А тяжелая интраэпителиальная неоплазия сопровождается более выраженными структурными расстройствами, когда появляются атипические клетки. Она также включает случаи преинвазивного рака (доклинические формы).

Клиническая картина большинства фоновых и предраковых заболеваний шейки матки отличается скудностью симптомов или их полным отсутствием. Многие заболевания выявляются при случайных обследованиях у гинеколога или появлении каких-то сопутствующих ситуаций (осложнений). Но каждая из болезней, указанных в классификации, тем не менее имеет определенные черты, характерные только для нее. И это важно знать в плане ранней диагностики.

Многие слышали, что такое эрозия шейки матки, но не все знают, как она развивается. Это поверхностный дефект на слизистой оболочке влагалищной части (экзоцервикса). Многослойный плоский эпителий здесь дистрофируется и отторгается, а на его место впоследствии приходит цилиндрический. Истинная эрозия чаще всего расположена вокруг наружного отверстия цервикального канала (зева).

Во время гинекологического осмотра в зеркалах дефект эпителия заметен по ярко-красному цвету и контактной кровоточивости. Женщина может ощущать дискомфорт при половых контактах, иногда отмечать мажущие выделения бежевой или бурой окраски. Настоящая эрозия существует недолго – всего несколько недель, но затем она заполняется цилиндрическими клетками, мигрирующими из цервикального канала или образующимися на месте из резервных. В этом случае говорят об эктопии или эндоцервикозе. Другими словами, образуется псевдоэрозия.

Шеечная эрозия – очень распространенное доброкачественное состояние, принадлежащее к фоновым заболеваниям цервикальной локализации.

Шеечные полипы представляют собой локальное разрастание эпителия (плоского или призматического) с железистым компонентом и соединительнотканной «ножкой». Они могут быть без признаков пролиферации (простые) или обладать указанной активностью (аденоматозные). Клинические проявления малочисленны. Женщина жалуется на дискомфорт при половом акте и сукровичные выделения из влагалища, возникающие из-за травматизации полипа.

Гинекологический осмотр дает врачу больше информации. Патология определяется в виде округлого образования розового цвета, свисающего на тонкой «ножке». Полипы имеют гладкую или сосочковую поверхность, что зависит от типа эпителия, покрывающего их (многослойный или цилиндрический). Консистенция варьируется от мягкой до плотной – это определяется долей соединительнотканного компонента во внутренней структуре. Активные процессы пролиферации ведут к быстрому росту шеечных полипов.

Папилломатозные разрастания на шейке матки протекают совершенно бессимптомно. И лишь присоединение воспалительного процесса может дать усиление выделений из влагалища. Но в основном диагноз ставится при гинекологическом осмотре. Папиллома – это локальная гиперплазия многослойного плоского эпителия с очагами ороговения. Она четко отграничена от здоровой ткани, имеет бледно-розовую или беловатую окраску и сосочковую структуру. Довольно часто подвержена онкологической трансформации.

При определенных условиях клетки эндометрия могут распространяться за пределы маточной полости. Если шейка матки повреждена, то во время менструации они иногда проникают в подслизистое пространство и там продолжают свою жизнедеятельность. Тогда на экзоцервиксе видны синюшные, коричневые или темно-красные очаги, имеющие различную форму и размеры. Они возвышаются над поверхностью шейки, а во время месячных растут. Подвержены травмированию.

Наружный генитальный эндометриоз часто сочетается с внутренним (аденомиоз). В этом случае клиническая картина становится более яркой. Женщина предъявляет следующие жалобы:

  • Боли внизу живота.
  • Менструальная дисфункция.
  • Увеличение матки.
  • Бесплодие.

Болевые ощущения – важный признак эндометриоза. Они возникают с началом месячных и исчезают при их окончании. Характерна альгодисменорея, когда наряду с этим, у пациентки наблюдается ухудшение общего состояния: головные боли, головокружения, тошнота, метеоризм и др. Менструальная функция нарушается по типу меноррагии или гиперменореи – частых, длительных и обильных месячных. А бесплодие зачастую связано с сопутствующими гормональными расстройствами или спаечным процессом в абдоминальной полости.

Эндометриоз – это попадание клеток слизистой оболочки матки на шейку. Он также относится к заболеваниям с повышенным риском тканевых изменений.

При травмировании шейки и раскрытии цервикального канала могут возникать условия для его выворачивания. Это обнажает слизистую оболочку, покрытую призматическими клетками и внешне выглядит, как псевдоэрозия. В дальнейшем происходят изменения на границе с многослойным плоским эпителием: он замещается цилиндрическим, шейка подвергается кистозной трансформации, гипертрофируется и деформируется рубцами.

Клиническая картина эктропиона неспецифична. Иногда женщина его и вовсе не ощущает. Но могут появляться явные симптомы патологии:

  • Усиление вагинальных выделений.
  • Боли внизу живота и в поясничной зоне.
  • Меноррагии.
  • Контактная кровоточивость.

Эктропион многие рассматривают как осложненную эктопию шейки матки. И зачастую болезнь сопровождается другими патологическими процессами: эндоцервицитом и истинной эрозией.

Воспалительный процесс шеечной локализации протекает по типу эндо- или экзоцервицита. Это значит, что поражаются цервикальный канал или влагалищная часть. Заражение происходит половым путем или нисходяще – при заболеваниях придатков и матки. Клинически патология характеризуется следующими признаками:

  • Мутные выделения из влагалища.
  • Ноющие боли внизу живота.
  • Болезненность полового акта.
  • Учащенное мочеиспускание.

Затяжное воспаление шейки матки приводит к ее гипертрофии, эрозированию и распространению инфекции на вышележащие отделы генитального тракта. В отдельных случаях даже возникают очаги метаплазии.

Лейкоплакия

При лейкоплакии происходит очаговое ороговение многослойного эпителия. За счет гипер- и паракератоза патология имеет вид белесоватого или желтоватого пятна овальной или сферической формы с четкими краями, немного возвышающегося над окружающей тканью. Поверхность пораженного участка чешуйчатая, разделенная мелкими сосудами на отдельные участки полигональной формы. За счет гиперплазии базального слоя эти бляшки плотные.

Как правило, лейкоплакия не имеет каких-либо характерных клинических признаков. Бывают лишь косвенные симптомы, намекающие на патологию шейки:

  • Обильные бели.
  • Дискомфорт во время секса.
  • Сухость и зуд в интимной зоне.

Но на их основании поставить диагноз нельзя – необходимо сначала провести гинекологический осмотр, а затем направить женщину на дополнительные исследования.

Под лейкоплакией понимают белую бляшку на слизистой оболочке шейки матки, в которой усилены и нарушены процессы ороговения.

Эритроплакия

Еще одна патология, которая относится к предраку – это эритроплакия. Исходя из названия, понятно, что она выглядит как ярко-красное пятно. Но происходит это не из-за воспаления или эрозирования поверхности, а по причине истончения (атрофии) поверхностного и промежуточного слоев слизистой оболочки. А вот глубокие участки, наоборот, утолщаются. На этом фоне наблюдается нарушения ороговения (дискератоз) и появление атипических клеток.

Помимо папиллом, на шейке матки могут быть другие разрастания – кондиломы. Они имеют не узкое, а широкое основание и образованы не только путем гиперплазии многослойного эпителия, но и благодаря акантозу (процесс погружения ороговевших участков вглубь ткани). При осмотре кондиломы возвышаются над слизистой оболочкой, имеют бледную окраску и мозаичный вид, зачастую сочетаются с лейкоплакией. Гистологически они содержат видоизмененные клетки – койлоциты.

Наиболее частая и опасная форма предрака – это дисплазия. В зарубежных источниках она называется интраэпителиальной неоплазией. Патология характеризуется изменением структуры эпителия, толщины его слоев, появлением атипических клеток. Специфических клинических симптомов у заболевания нет, но при появлении сопутствующих состояний, например, эрозии, могут возникнуть определенные симптомы. Но они лишь способны натолкнуть пациентку обратиться к врачу для дальнейшей диагностики.

Дополнительная диагностика

Следует понимать, что фоновые заболевания шейки матки, а тем более предраковые – это высокий риск злокачественной трансформации. То есть даже обычная и, казалось бы, безобидная эрозия может рано или поздно преобразоваться в рак. Поэтому, чтобы такого не произошло, крайне важна своевременная диагностика гинекологической патологии. Это осуществляется врачами женских консультаций и других медицинских учреждений.

После клинического и гинекологического обследования приходит черед дополнительных методов. Именно они могут дать необходимую и полную информацию для постановки диагноза. Исходя из предполагаемой патологии, женщине назначают комплекс исследований, в который входят:

  1. Анализ крови (антитела к инфекциям, показатели воспаления, онкомаркеры, гормоны).
  2. Мазок из влагалища и соскоб из шейки матки (микроскопия, онкоцитология).
  3. Анализ влагалищных выделений (посев, ПЦР).
  4. Кольпо- и цервикоскопия.
  5. Кольпомикроскопия.
  6. Биопсия с гистологическим анализом.

Результаты исследований достоверно укажут на характер процесса в области шейке матки, позволят подтвердить диагноз и сформировать дальнейшую лечебную тактику.

Диагностика фоновых состояний и предрака должна проводиться как можно раньше. Вот для этого и нужны регулярные осмотры у гинеколога.

Лечебная тактика определяется видом патологии. Но в любом случае терапия отличается комплексностью и индивидуальным подходом. Все зависит от результатов предварительной диагностики: характера процесса, его выраженности и распространенности. Существуют консервативные и хирургические методы коррекции.

Консервативное

Важное значение в терапии как фоновых, так и предраковых состояний в гинекологии отводится медикаментозным препаратам. Современная медицина располагает широким арсеналом средств, воздействующих на любой патологический процесс. С учетом характера выявленного заболевания, могут понадобиться следующие препараты:

  • Антибактериальные (Азитрокс, Метрогил, Абактал).
  • Противовирусные (Панавир, Гропринозин).
  • Иммуномодуляторы (Виферон, Гепон).
  • Гормональные (Марвелон, Норколут).
  • Антигистаминные (Тавегил, Алерон).
  • Пробиотики (Лактовит Форте, Бифиформ).

То есть, сначала проводят лечение, направленное на устранение причины заболевания (микробного фактора), нормализацию гормонального и иммунного фона, восстановление влагалищного биоценоза. Уже только эти мероприятия позволяют устранить многие фоновые заболевания.

Хирургическое

Проведя медикаментозную подготовку, необходимо приступать к оперативному лечению тканевых изменений. Хирургическое вмешательство показано при многих заболеваниях шейки матки для устранения самого патологического очага. С этой целью используют органосохраняющие или радикальные операции. К первым относят:

  1. Электрокоагуляцию.
  2. Криодеструкцию.
  3. Лазерную вапоризацию.
  4. Радиоволновое удаление.
  5. Химическую коагуляцию.

Эти методы отличаются минимальной инвазивностью, по сравнению с инструментальным иссечением тканей, дают хороший результат и сопровождаются низким риском послеоперационных осложнений: кровотечений, рубцов, шеечной недостаточности. Это особенно важно для женщин, планирующих в будущем забеременеть.

Большей травматичностью обладает электроэксцизия шейки матки (конизация). Ее выполняют в случаях, когда женщине уже ранее проводили лечение миниинвазивными методами, а также у пациенток пременопаузального возраста. Если при тяжелой дисплазии конизация невозможна по каким-то причинам, то проводят ампутацию шейки или полностью удаляют матку путем гистерэктомии.

После проведенной коррекции женщина находится под диспансерным наблюдением у гинеколога в течение 2 лет. В течение этого времени ей проводят периодические исследования для исключения рецидива патологии. Но в большинстве случаев прогноз благоприятный, главное лишь вовремя начать соответствующее лечение.

Предраковые заболевания шейки матки – ряд патологических состояний, которые при определенных условиях могут трансформироваться в рак шейки матки. К ним относятся дисплазия, лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. У большинства женщин предраковые заболевания шейки матки протекают стерто; иногда могут сопровождаться водянистыми белями, контактными или межменструальными кровотечениями. Диагностируются на основании осмотра шейки матки в зеркалах, кольпоскопической картины, результатов онкоцитологии и биопсии, ВПЧ-типирования. В зависимости от характера и стадии предраковых изменений может осуществляться радиохирургическая, криогенная или лазерная деструкция патологического очага, конизация шейки матки или гистерэктомия.

Общие сведения

Предраковые заболевание шейки матки – диспластические процессы в области влагалищной части шейки матки с высоким риском малигнизации. В гинекологии различают фоновые заболевания шейки матки (псевдоэрозия и истинная эрозия, полипы, простая лейкоплакия, эндометриоз, эктропион, папилломы, цервициты) и предраковые. Для фоновых патологий характерна нормоплазия эпителиальных клеток – их правильное деление, созревание, дифференцировка, отторжение. Отличительной особенностью предраковых заболеваний шейки матки является то, что они протекают с дисплазией эпителия – его гиперпластической трансформацией, пролиферацией, нарушением дифференцировки, созревания и эксфолиации. Тем не менее, в отличие от рака шейки матки, все эти клеточные изменения ограничены пределами базальной мембраны. В большинстве случаев предраковые процессы развиваются в области фоновых заболеваний и нередко маскируются ими, что затрудняет своевременную диагностику. Средний возраст пациенток с предраком шейки матки составляет 30-35 лет.

Причины предраковых заболеваний шейки матки

В настоящее время ключевой концепцией этиопатогенеза предраковых заболеваний шейки матки признана вирусная теория. Эпидемиологические исследования убедительно доказывают, что в развитии дисплазии ведущую роль играет папилломавирусная инфекция. В популяции женщин с тяжелой формой дисплазии шейки матки 85–95% являются ВПЧ-позитивными; у них, главным образом, обнаруживаются высокоонкогенные типы вируса — 16, 18 и 31. Попадая в организм при половых контактах, ВПЧ внедряется в клетки базального слоя эпителия. В инфицированной клетке вирус способен паразитировать в двух формах: доброкачественной, эписомальной и интрасомальной, стимулирующей опухолевый рост. Несмотря на то, что ВПЧ инфицирует базальные клетки, цитопатические эффекты возникают, в первую очередь, в клетках поверхностного слоя цервикального эпителия, где происходит вирусная репликация.

Возникновению предрака шейки матки способствует «содружество» ВПЧ, вируса простого герпеса II типа, хламидийной и цитомегаловирусной инфекций. Сочетание ВИЧ-инфекции и ВПЧ в разы повышает риск малигнизации. Важнейшим фактором, увеличивающим вероятность возникновения предраковых заболеваний шейки матки, является длительность персистенции вируса.

В меньшей степени, чем вирусные агенты, на риск развития фоновой и предраковой патологии шейки матки могут влиять и другие вероятные факторы риска. Так, ряд авторов ассоциирует цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN) с курением. Доказано, что женщины, выкуривающие более 20 сигарет в день в течение 20 лет, имеют пятикратное повышение риска плоскоклеточной дисплазии. Содержащиеся в табачном дыме метаболиты проникают в цервикальную слизь и могут действовать и как самостоятельные канцерогены, и как факторы, активизирующие ВПЧ.

Установлена корреляция предраковых заболеваний шейки матки с длительным приемом эстроген-гестагенных оральных контрацептивов, особенно с повышенным гестагенным компонентом. Предраковыми заболеваниями шейки матки чаще страдают женщины, имеющие в анамнезе ранние роды, цервициты, травмы шейки матки при абортах и родах, нарушения гормональныго и иммунного гомеостаза. Среди других риск-факторов рассматриваются раннее (ранее 16 лет) начало половой жизни, частая смена половых партнеров, профессиональные вредности, отягощенный семейный анамнез по РШМ. Вместе с тем, ряд исследований показали, что длительный прием высоких доз витамина С и каротина может вызывать регресс интраэпителиальных цервикальных неоплазий.

Классификация предраковых заболеваний шейки матки

Классификация предраковых заболеваний шейки матки претерпевала неоднократные пересмотры и уточнения. Одна из последних классификаций (1996 г.) выделяет доброкачественные фоновые изменения и собственно предрак. Согласно ей, к фоновым относятся дисгормональные (эктопия, эндометриоз, полипы), посттравматические (эктропион, рубцы, разрывы шейки матки), воспалительные (эрозия, цервицит) процессы.

Предраковые заболевания шейки матки, по данным кольпоцервикоскопического и гистологического исследования, делятся на несколько групп:

  • Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) — пролиферация атипического цервикального эпителия без изменения структуры стромального слоя и поверхностного эпителия. Включает в себя такие формы, как простая лейкоплакия, поля дисплазии, папиллярная и предопухолевая зона трансформации, предраковые полипы и кондиломы. Частота перерождения предрака шейки матки в рак колеблется в диапазоне 40-60%, зависит от вида патологии, ее локализации и длительности течения.

Различают легкую (CIN-I), умеренную (CIN-II) и тяжелую (CIN-III) дисплазию. При дисплазии легкой степени поражаются клетки глубоких — базального и парабазального – слоев (менее 1/3 толщины многослойного эпителия); атипичные клетки отсутствуют. Дисплазию умеренной степени характеризуют изменения 1/3-2/3 толщины эпителиального пласта; атипии не наблюдается. При тяжелой дисплазии на долю гиперплазированных клеток приходится более 2/3 толщи эпителиального слоя, встречаются клетки атипичной структуры.

  • Лейкоплакия с атипией – морфологически характеризуется ороговением поверхностного эпителия, пролиферацией клеток базального слоя с явлениями атипизма, лимфоидной инфильтрацией подэпителиальной соединительной ткани. В 75% случаев дает начало инвазивному РШМ.
  • Эритроплакия – предраковое заболевание шейки матки, протекающее с атрофией поверхностного и промежуточного слоем многослойного плоского эпителия; гиперплазией базального и парабазального слоев с наличием атипических клеток.
  • Аденоматоз — атипическая гиперплазия желез эндоцервикса, напоминающая гиперплазию эндометрия. На фоне аденоматоза могут развиваться железистые формы рака.

Симптомы предраковых заболеваний шейки матки

Особенностью протекания предраковых заболеваний шейки матки является из бессимптомность или неспецифичность клинических проявлений. В основном данная группа патологий выявляется при проведении гинекологического осмотра и кольпоскопии с пробой Шиллера.

Дисплазия шейки матки не имеет самостоятельных симптомов. Лишь при присоединении вторичной инфекции может развиваться клиника вагинита или цервицита (бели, жжение, контактные кровянистые выделения). При изменениях, обусловленных гормональным дисбалансом, возможны нарушения менструльного цикла по типу мено- и метроррагий. Болевые ощущения отсутствуют.

Большинство женщин с лейкоплакией шейки матки считают себя практически здоровыми, лишь незначительная часть отмечает наличие обильных белей и контактных кровянистых выделений. Кольпоскопическая картина весьма патогномонична: участок лейкоплакии определяется в виде белесого перламутрового пятна. Дифференцировать простую и атипичную форму заболевания возможно только после гистологического изучения биоптата. Пациенток с эритроплакией могут беспокоить клейкие выделения желтоватого цвета. При кольпоскопии выявляются темно-красные участки с неровными границами, приподнятые над неизмененной слизистой.

Кондиломы шейки матки и аденоматозные полипы обнаруживаются, главным образом, при кольпоскопическом исследовании. При наличии в них вторичных изменений, вызванных изъязвлением, травматизацией и пр., возможно появление сукровичных выделений.

Диагностика предраковых заболеваний шейки матки

Алгоритм диагностики предраковых заболеваний шейки матки разработан детально и включает в себя серию инструментальных и лабораторных исследований, позволяющих не только установить вид предрака, но и степень дисплазии.

При визуальном осмотре влагалищной порции шейки матки с помощью зеркал гинеколог оценивает форму наружного зева, окраску слизистой, характер секрета, видимые патологические процессы. В рамках гинекологического осмотра производится забор мазков с поверхности шейки матки для онкоцитологического исследования (ПАП-тест). При выявлении подозрительных участков шейки матки следующим этапом выполняется простая кольпоскопия, при необходимости – расширенное исследование с проведением медикаментозных проб (пробы Шиллера и др.). Каждой форме фоновых и предраковых заболеваний шейки матки соответствует своя кольпоскопическая картина, поэтому на данном этапе возможна дифференциальная диагностика патологий. Для выявления изменений эндоцервикса используется цервикоскопия.

Дальнейшая тактика обследования пациенток с подозрением на предраковые заболевания шейки матки предполагает осуществление прицельной биопсии шейки матки и выскабливания цервикального канала. На основании полученного гистологического заключения окончательно подтверждается или исключается предрак и определяется его форма. Дополнительная клинико-лабораторная диагностика может включать ПЦР исследование на ВПЧ с типированием, УЗИ малого таза, ОКТ шейки матки и др.

Лечение предраковых заболеваний шейки матки

Подход к лечению предраковых заболеваний шейки матки – дифференцированный и поэтапный. Целью терапии служит радикальное удаление патологически измененных тканей, устранение провоцирующих и сопутствующих факторов (лечение ВПЧ, иммунного и гормонального дисбаланса, воспалительных процессов). В соответствии с выявленными нарушениями назначается этиотропная противовоспалительная терапия (противовирусные, антибактериальные, иммуномодулирующие, интерферонстимулирующие, ферментные препараты). Проводится коррекция биоценоза влагалища, витаминотерапия, при необходимости – гормонотерапия.

Выбор способа хирургического лечения предраковых заболеваний шейки матки зависит от степени клеточной дисплазии. При CIN I-II, особенно у нерожавших пациенток, возможно щадящее физическое воздействие на патологические очаги: диатермокоагуляция, радиохирургическое лечение, лазерная вапоризация, криодеструкция. При CIN II-III показано радикальное хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки, конусовидной ампутации или гистерэктомии (удаления матки). При полипах цервикального канала производится их удаление с РДВ.

После излечения предраковых заболеваний шейки матки контрольную кольпоцервикоскопию и онкоцитологию повторяют каждые 3 месяца на протяжении первого года и дважды в год в течение второго. Рецидивы редки, однако известно, что их процент выше у ВПЧ-инфицированных женщин. Профилактика предраковых заболеваний шейки матки предполагает широкий охват женского населения скрининговыми программами, вакцинацией против РШМ. Важную роль играет поведение самой женщины: использовании барьерной контрацепции при случайных контактах, отказ от курения, своевременное лечение фоновых заболеваний.

Онкологические новообразования оправданно считаются самыми опасными состояниями в любой сфере медицины, и гинекология — не исключение. Опухолевый процесс занимает определённое время с момента начала развития до проявления первой симптоматики. Если патология предрасполагает к развитию злокачественного образования, в этот период она имеет статус предракового состояния. Причинно-следственную связь может установить только специалист.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

К переходу заболевания в предраковое состояние предрасполагает сразу несколько факторов.

  • Воспалительные процессы инфекционного, воспалительного характера (в том числе, вызванные венерическими заболеваниями).
  • Перенесенные механические повреждения шейки матки (в процессе проблемной родовой деятельности, частых выскабливаний).
  • Нарушение гормонального фона.
  • Низкая сопротивляемость организма.
  • Неконтролируемые половые связи, частая смена партнёров.
  • Некорректное применение гормональной контрацепции.
  • Вредные привычки.

Немаловажное значение имеет генетическая предрасположенность к предраковым состояниям и опухолевым процессам злокачественного характера.

Общие симптомы

У каждой женщины имеется индивидуальная переносимость предраковых состояний. Это служит одной из основных причин позднего обращения к гинекологу. Болезненность присуща абсолютно всем его формам гинекологических нарушений. Одними пациентками она воспринимается высоко, в то время как другие не замечают появления неприятного ощущения. Вне зависимости от индивидуальных характеристик течения менструального цикла, регулярности половой жизни и наличия в анамнезе различных заболеваний, существуют следующие виды предраковым состояний.

Симптомы предраковых состояний шейки матки

Предраковые состояния

Патологическое состояние представляет собой повреждение слизистого покрова влагалищной части цервикального канала. После истончения и последующего отторжения многослойного плоскоклеточного эпителия ткань замещается цилиндрическими клетками. Истинная эрозия локализуется вокруг зева матки.

Грамотный гинекологический осмотр позволяет без труда выявить повреждение эпителия, наличие пунцового пятна. После изъятия зеркал из половых путей, врач наблюдает незначительное кровотечение, что подтверждает его предположение относительно развития эрозии.

Женщину беспокоят следующие явления:

  • болезненность во время полового контакта;
  • появление нехарактерных выделений из влагалища. Секреция имеет вязкую консистенцию, мажущий характер, бежевый цвет или оттенок ржавчины;
  • общая слабость из-за болезненности в крестцовой области;
  • иногда повышается температура тела.

Длительность истинной эрозии составляет несколько недель, после чего происходит процесс активного заполнения поврежденных тканей цилиндрическими клетками. Они перемещаются из структуры цервикального канала. Процесс носит название «эктопия», что указывает на развитие псевдоэрозии.

Эрозия шейки матки имеет доброкачественное происхождение, но своим наличием создаёт благоприятные условия для появления злокачественных новообразований.

Эрозия шейки матки

Располагаясь на шейке, они представляют собой ограниченное разрастание эпителиальной ткани, снабжённой железистым компонентом. Делятся на простые и аденоматозные (предрасположенные к повышенному росту).

Длительное время пациентка не подозревает присутствие полипов, поскольку симптоматика не проявляется какими-либо явлениями.

Беспокоят незначительные боли во время интимной близости, возникновение влагалищных выделений (сукровичной консистенции). Признаки объясняются тем, что при близости происходит повреждение полипа.

Осмотр с применением зеркал предоставляет специалисту больше сведений. Новообразование визуализируется в виде круглого нароста розового оттенка, удлинённой структуры, имеющего ножку. Полипы характеризуются ровной или зернистой поверхностью. Это предопределяется видом эпителия, покрывающего наросты. Ткань бывает многослойной или цилиндрической.

Плотность, как и структура полипа, встречается разная — в зависимости от того, присутствует ли внутри него компонент из соединительной ткани. Новообразования склонны к ускоренному росту.

Разрастания на шейке матки длительное время не удаётся обнаружить, поскольку у женщины нет жалоб на состояние половой системы. К врачу пациентка обращается по другому поводу — относительно повышения влагалищных выделений, появления болезненности внутри половых путей. Признаки развиваются на фоне повышения температуры тела. Комплекс симптомов развивается в ответ на присоединение патогенной флоры и нарастания воспалительного процесса.

Предварительный диагноз устанавливают уже после гинекологического осмотра.

Папиллома представляет собой светло-розовый или серебристый нарост сосцевидной структуры, образованный из тканей и расположенный на покрове. Новообразование имеет чёткие границы, отделено от здоровых участков. Характеризуется высоким риском перерождения в злокачественную опухоль.

Эндометриоз

Состояние характеризуется разрастанием слизистого покрова матки за пределы детородного органа. Благоприятные условия для этого процесса — перенесенные повреждения, проблемные роды, частые аборты. На покрове визуализируются очаги синего или бурого цвета различной величины и формы. Они расположены над поверхностью шейки, в период менструации увеличиваются. Существует высокий риск повреждения этих разрастаний.

Эндометриоз делится на генитальный и внутренний — аденомиоз. Во втором клиническом случае симптоматика становится более выраженной.

Пациентку беспокоят следующие явления:

  • Болевой синдром — неприятное ощущение возникает внизу живота, распространяется на пояснично-крестцовый отдел спины. По завершении месячных устраняется самостоятельно.
  • Нарушение менструального цикла, болезненное течение месячных (с повышением температуры тела), увеличение объёма выделяемой крови.
  • Увеличение матки в размерах и толщине ткани.
  • Присутствие в выделяемой крови крупных сгустков, фрагментов маточной оболочки.
  • Бесплодие, обусловленное формированием спаек и гормональным дисбалансом.

Эндометриоз возглавляет ряд гинекологических патологий с повышенным риском перерождения ткани и клеток в частности.

Заболевание возникает вследствие перенесенного повреждения шейки матки, расширения цервикального канала. Это создаёт благоприятные условия для его выворачивания, с последующим обнажением слизистого покрова. Патология при визуальном осмотре напоминает внешний вид псевдоэрозии. Затем на границе с многослойным плоским эпителием ткань замещается цилиндрическими клетками.

Шейка претерпевает кистозное перерождение, увеличивается в толщине и объёмах, покрывается рубцами.

Эктропион не проявляется специфической симптоматикой, поэтому пациентка длительное время не догадывается о наличии у неё патологии.

Основные признаки заболевания:

  • повышение объёма вагинальных выделений,
  • болевой синдром — в нижней части живота и пояснично-крестцовом отделе спины наблюдается дискомфорт,
  • маточные кровотечения, а также кровомазание в период между менструациями,
  • выделение крови после интимной близости.

Заболевание сопровождается эндоцервицитом и эрозией шейки матки.

Заболевание характеризуется воспалением слизистого покрова шейки матки. Патология встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. В гинекологии различают эндоцервицит (поражён эпителий цервикального канала) и экзоцервицит (воспаление влагалищной части шейки матки). Путь инфицирования — половой или нисходящий (посредством расширения спектра воспаления из ткани придатков и матки).

По мере развития заболевания, появляются следующие симптомы:

  • вагинальные выделения. Кроме физиологических белей, происходит усиленная выработка мутной секреции;
  • болевой синдром. Пациентку беспокоит дискомфорт в нижней части живота, ноющие ощущения наблюдаются в пояснично-крестцовой области;
  • изменяется качество интимной близости. Во время полового акта женщина ощущает острую боль и давящие ощущения;
  • дизурия. Происходит расстройство мочеиспускания за счёт учащения позывов, снижения объёма урины, чувства жжения в мочеиспускательном канале.

Если женщина пренебрегает регулярным посещением гинеколога, воспалительный процесс усугубляется, объём и величина шейки увеличиваются. Дополнительно формируются эрозии. Инфекция распространяется на близлежащие отделы половой системы. Развиваются участки замещения клеток одного типа другим.

Лейкоплакия

Характерная черта патологии — ороговение многослойного эпителия происходит только участками, очагово. Зоны поражения становятся овальными, бежевого цвета. Характеризуются чётко очерченными краями, чешуйчатой поверхностью и видимым разделением капиллярной сеткой на несколько форм. Очаги патологии уплотнены, несколько возвышаются над здоровой тканью.

Лейкоплакия представляет собой бляшку, расположенную на слизистом покрове шейки. Новообразование преимущественно светлого оттенка, ему присущи ускоренные и при этом нарушенные явления ороговения.

Лейкоплакия не обращает на себя внимания, поскольку не имеет выраженных клинических проявлений. Выделяют только отдельные признаки, при наблюдении которых можно заподозрить наличие патологии:

  • увеличение вагинальных выделений,
  • дискомфорт во время интимной близости,
  • повышенная сухость в промежности и гениталиях, вызывающая интенсивный зуд.

Перечисленные симптомы узнают из опроса пациентки, признаки напоминают течение многих гинекологических заболеваний. Поэтому врач не ориентируется только на них в процессе постановки предварительного диагноза. Ясность в клиническую ситуацию вносят результаты дополнительных методов исследования и гинекологического осмотра.

Эритроплакия

Под влиянием вредоносных факторов слой слизистой оболочки шейки матки атрофируется. Процесс истончения покрова сказывается на состоянии органа и самочувствии женщины. При осмотре шейка матки отёчная, у зева визуализируется пятно пунцового цвета, не связанное с воспалением. Глубокие участки утолщены за счёт нарушенного ороговения. Патологический процесс дополняет замена физиологических клеток атипичными (они не свойственны ткани здоровой женщины).

Представляют собой новообразования продолговатой формы, бледного цвета. Размещаются на шейке матки, выявляются благодаря тщательному гинекологическому осмотру. Прорастают внутрь ткани, но возвышаются над её поверхностью. Появление объясняется вирусом папилломы человека, дополнительно — разрастанием многослойного эпителия, проникновением ороговевших участков в глубинную поверхность ткани. Их возникновение в 8 из 10 случаев сочетается с явлением лейкоплакии.

Для определения онкологического происхождения новообразования, проводят гистологическое исследование. У пациентки отщепляют часть кондиломы (предварительно обезболивают). По результатам анализа удаётся выявить койлоциты — атипичные клетки.

В гинекологии появление этого состояния указывает на предраковое состояние, свидетельствует о необходимости выполнения ещё более тщательной диагностики. Явлению свойственно сразу несколько морфологических изменений. Происходит замещение клеток эпителия, уплотняется его слой, происходит повышенное и ускоренное развитие атипичных клеток (несвойственных организму здоровой женщины).

Дополнительная опасность заболевания заключается в практически полном отсутствии клинических проявлений. Иногда дисплазия сопряжена с наличием шеечной эрозии или другой гинекологической патологией. Тогда состояние организма женщины сопровождает выраженная симптоматика. Только при появлении болей, повышении температуры тела или кровотечении пациентка обращается к врачу. Именно тогда выясняется наличие предракового состояния.

Диагностика

Женщину с подозрением на предраковое состояние нужно обследовать самым тщательным образом, чтобы не пропустить ни одной важной детали.

Информативными являются такие виды диагностики:

  • Лабораторное исследование крови — для уточнения концентрации гормонов, присутствия онкомаркеров, определения гемоглобина и уровня лейкоцитов в крови.
  • Мазок из влагалища, соскоб клеток шейки матки — для выявления патогенных возбудителей.
  • Анализ влагалищных выделений — с целью обнаружения инфекционных, воспалительных процессов, протекающих скрыто.
  • Кольпо- и цервикоскопия — методы позволяют визуализировать текущее состояние шейки матки.
  • Биопсия тканей (отщепление кусочка) с последующим гистологическим изучением — для определения онкологического происхождения имеющихся клеток.

Перечисленных видов диагностики достаточно для определения состояния шейки матки и планирования объёма терапевтического вмешательства.

Вид лечения определяется врачом на основании полученных сведений, с учётом характера и стадии предракового состояния. Также имеет определяющее значение предыдущий опыт терапевтических методик, к какому результату привело применение таковых. Различают консервативный и хирургический вид устранения предраковых состояний.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия относится к консервативному (безоперационному) подходу.

Гинекологи назначают следующие группы лекарственных препаратов:

  • Антибактериальные средства, предназначенные для подавления циркуляции патогенной микрофлоры.
  • Противовирусные препараты, направленные на борьбу с возбудителями вирусных инфекций.
  • Иммуномодуляторы — группа препаратов, способных укрепить защитные свойства организма. Приём этих лекарств — немаловажное решение для здоровья женщины, претерпевающей предраковое состояние.
  • Гормональные средства, направленные на коррекцию дисбаланса, нормализацию функции яичников.
  • Антигистаминные средства, угнетающие аллергические проявления и повышенную чувствительность организма.
  • Пробиотики — ряд препаратов, позволяющих быстро восстановить естественную микрофлору влагалища.

Дополнительно женщине следует контролировать интимную гигиену, нормализовать питание, не перетруждать себя физически и психологически. Также важно не допускать

незащищённых половых актов, а если гинеколог рекомендовал временно отказаться от интимной близости — следовать назначениям.

Хирургический подход

При отсутствии положительного результата от консервативного лечения, назначают оперативные малоинвазивные методики. Эффективными признаны следующие из них:

  • Электрокоагуляция. Применение электрического тока низкого напряжения для прижигания возникших дефектов (эрозии) на шейке матки. Метод применяется в основном для лечения женщин, которые в будущем не планируют беременность и роды.
  • Криодеструкция. Предполагает использование жидкого азота (низких температур) для купирования недостатка. На протяжении процедуры гинеколог манипулирует специальным криозондом. Сразу после воздействия, пациентка отмечает незначительную болезненность, ощущение прилива тепла к гениталиям, слабость. Однако перечисленные явления устраняются самостоятельно на протяжении суток после процедуры.
  • Лазерная вапоризация. Предполагает использование высокоточного светового луча. Позволяет целенаправленно удалить дефект, не затрагивая здоровых тканей.
  • Радиоволновая коагуляция. Специалист регулирует частоту колебаний, чтобы с их помощью устранить шеечный дефект. Излучение вызывает разрушение патологических элементов без ожога и рассечения. После испарения дефекта, происходит запаивание клеток и капиллярной сетки шейки.
  • Химическая коагуляция. Прижигание дефекта происходит благодаря использованию специальных лекарств, из которых готовят раствор. На шейке матки смесь распределяют в ходе кольпоскопии — гинекологической манипуляции, позволяющей визуализировать и воздействовать на структуру детородного органа.

Общие преимущества методов — быстрый период восстановления после манипуляции, отсутствие рубцовых изменений, предупреждение шеечной недостаточности. Также достоинством перечисленных подходов является низкая вероятность развития кровотечения как в процессе выполнения процедуры, так и после неё.

Несмотря на положительную статистику выздоровления от применения малоинвазивных процедур, для некоторых женщин единственных выходом остаётся проведение конизации. Поскольку пациенткам с подтверждённым предраковым состоянием нельзя терять ни минуты. Суть метода — иссечение части шейки по форме конуса, что позволяет устранить имеющийся дефект. Показаниями к проведению этой операции служит климактерический период и отсутствие положительного эффекта от перечисленных способов.

В осложнённых случаях или если женщина обратилась к врачу поздно, методом выбора является ампутация шейки матки или полное удаление детородного органа.

После прохождения хирургического вмешательства по поводу предракового состояния женщине предстоит находиться на диспансерном учёте у гинеколога. В среднем этот период занимает около 2 лет. О благоприятном прогнозе для здоровья и жизни пациентки следует говорить только в случае своевременного обращения к врачу. Раннее выявление патологии возможно только в случае регулярного посещения гинеколога — минимум 1 раз в год.

Источники: http://flovit.ru/medicina/ginekologiya/predrakovye-zabolevaniya-shejki-matki.html, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/cervical-precancer, http://medik-24.ru/ginekologiya/fonovye-i-predrakovye-zabolevaniya-shejki-matki/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *