Месячные при онкологии матки

Этот вид онкологии обычно развивается в нижней части матки, которая соединяется с влагалищем. Данному заболеванию подвержены женщины самых разных возрастных групп. Опасно то, что на ранней стадии болезни рак шейки матки проходит бессимптомно. Шансы на успешное лечение увеличиваются, если обнаружить проблему на начальных этапах. Перечислим 10 основных признаков данного заболевания, на которые обязательно нужно обратить внимание.

1. Болезненная и длительная менструация

Менструальные периоды, которые длятся дольше обычного — пожалуй, самый первый характерный признак того, что матка плохо функционирует. Такая проблема может быть вызвана повреждением слизистой. Помимо онкологии, обильные и длительные месячные могут быть спровоцированы гормональным дисбалансом, эндометриозом, фибромиомой и применением некоторых лекарств. В любом случае при появлении данного симптома нужно поскорее обратиться к гинекологу.

2. Частая утомляемость и слабость

Еще одной причиной для беспокойства может стать постоянная усталость, слабость и недостаток энергии даже после длительного отдыха. При появлении раковой опухоли здоровые эритроциты заменяются лейкоцитами для борьбы с болезнью. Это вызывает анемию, один из симптомов которой — постоянная слабость и быстрая утомляемость. Вместе с этим уменьшается количество кислорода в организме, что влечет за собой хроническую усталость, которая не проходит даже после длительного сна.

3. Вагинальные кровотечения

Многие представительницы слабого пола с диагнозом рак шейки матки страдают от регулярных кровотечений из влагалища. Клетки новообразований поражают ткани, и при этом появляются новейшие капилляры, которые в итоге повреждаются, вызывая кровотечения. Они могут происходить между месячными, во время половых актов, после климакса и даже после обычного осмотра гинеколога. Кровотечения бывают не только, когда матка поражена онкологическим заболеванием, но и при дисбалансе в гормональной сфере, инфекциях разной этиологии, воспалении. При появлении аномальных кровотечений из влагалища необходимо срочно обратиться к своему лечащему гинекологу.

4. Болевые ощущения во время интимной близости

Болезненные ощущения во время секса тоже могут быть симптомами рака шейки матки, которыми никак нельзя пренебрегать. Они указывает на то, что онкология уже прогрессирует, и раковые клетки распространились по близлежащим репродуктивным органам. Кроме боли, в этом случае очень часто еще чувствуется сильный неприятный запах из вагинального отверстия. Но стоит обратить внимание на то, что боль при интимной близости нередко связана с разными инфекциями, венерическими заболеваниями, воспалением и пр. В любом случае такое явление не стоит игнорировать.

5. Вагинальные выделения

Нормой считается, если из влагалища выделяется небольшое количество жидкости без особого запаха и цвета. Но когда выделения резко увеличиваются и начинают неприятно пахнуть, значит, матка функционирует с определенными нарушениями, в том числе это может быть и из-за развития онкологии. Помимо этого, выделения могут быть вызваны разными инфекциями, эндометриозом, бактериальным вагинозом, кандидозом (молочницей) и другими проблемами. В случае рака шейки матки из влагалища часто выходит водянистая, коричневатая, смешанная с кровью слизь. При возникновении подобного симптома необходимо немедленно показаться врачу.

6. Боль в области матки

Боли в области таза — далеко не редкость у женщин. Спазмы — обычное дело во время месячных. Они чаще всего не связаны с какими-либо серьезными проблемами со здоровьем, а лишь сопровождают изменения в организме в период менструации. Но если боль в области таза продолжается в течение длительного периода, то это может быть симптомом рака шейки матки. В этом случае мучают резкие болевые синдромы в любое время месяца. Сильная и постоянная боль говорит о том, что онкология уже активно развивается, и важно незамедлительно приступать к лечению.

7. Неприятные ощущения при мочеиспускании

Рак шейки матки может вызвать дискомфорт при мочеиспусканиях. Это один из самых очевидных и распространенных симптомов такой опасной болезни. Дискомфорт включает в себя достаточно сильное жжение или боль во время опорожнения мочевого пузыря. Эти ощущения появляются тогда, когда раковые клетки уже успели оккупировать окружающие органы. При появлении такого рода симптомов важно сразу же обратиться к врачам. Неприятные ощущения во время посещения туалета еще могут появиться при инфекциях мочевых путей или венерических заболеваниях.

8. Боль в нижних конечностях

Женщины, у которых матка поражена онкологией, часто испытывают боли, слабость и сильный дискомфорт в ногах. Распространение раковых клеток мешает нормальному притоку крови, из-за чего появляются болевые синдромы и отечность. Безусловно, в появлении подобных симптомов бывает виновата не только больная матка. Болевой синдром в нижних конечностях может быть вызван усталостью после напряженного трудового дня, беременностью на поздних сроках, варикозной болезнью, диабетом и другими причинами. Боли, спровоцированные раком шейки матки, чаще всего постоянные и со временем только увеличиваются. Позднее к ним добавляются еще и боли в спине. Чтобы точно определить характер и причину болевого синдрома в ногах, нужно сходить к врачу.

9. Резкое похудение

Это один из главных признаков любой онкологии. Рак шейки матки — не исключение. При нем женщина тоже может резко, без особых на то причин похудеть. Во время онкологической болезни иммунитет всеми силами борется с проблемой. Организм выделяет в большом количестве белки, которые называются цитокинами. Они очень быстро разрушают жиры, что и влечет за собой потерю веса в независимости от рациона.

10. Потеря контроля над мочеиспусканием

Беременным женщинам или тем, кто потребляет большое количество жидкости, довольно сложно контролировать мочеиспускание. Если же этот симптом появился без каких-либо причин, то стоит обратить пристальное внимание на свое здоровье. Это может быть признаком рака шейки матки. Чаще всего потеря контроля над мочеиспусканием говорит о том, что болезнь успела уже распространиться за пределы локализированной области и поразила мочевой пузырь. У женщин, больных раком шейки матки, нередко в моче обнаруживаются частички крови.

Сегодня рак шейки матки излечим, если обратить внимание на болезнь в ранней ее стадии. Для этого женщины репродуктивного возраста обязаны проходить гинекологические осмотры не реже чем один раз в три года. Кроме того, девушкам с 12 до 26 лет желательно проводить вакцинацию против вируса папилломы человека. Очень важно отказаться от курения и прочих вредных привычек, которые увеличивают риски развития этой опасной болезни.

Симптомы рака матки

Причины и факторы риска рака матки

Диагностика рака матки

Стадии рака матки

Лечение рака матки

Жизнь с раком матки

Профилактика рака тела матки

К какому врачу обратиться при раке матки?

Рак матки — распространенное злокачественное новообразование тела матки у женщин. Его также называют раком эндометрия

Рак матки — занимает 1 место в структуре женских онкологических заболеваний половой системы, на 2 месте стоит рак шейки матки. Среди всех женских злокачественных опухолей рак эндометрия уступает лишь раку молочной железы.

Рак тела матки чаще поражает женщин после менопаузы (старше 50 лет), пик заболеваемости наблюдается у женщин в возрасте 65-69 лет. Примерно 5-6% случаев рака у женщин — это рак матки. Наиболее распространенный симптом рака эндометрия — появление кровянистых выделений из влагалища вне месячных, что всегда должно быть поводом для обращения к гинекологу.

В большинстве случаев рак матки начинается в клетках, из которых состоит внутренняя слизистая оболочка матки — эндометрий, поэтому рак матки зачастую называют раком эндометрия. Реже злокачественная опухоль формируется из мышечной ткани матки. Такое новообразование называют саркомой матки, и его лечение может отличаться от лечения рака эндометрия. В данной статье в основном описывается рак эндометрия.

Точная причина рака матки неясна, но известны факторы, которые могут повысить риск развития этого заболевания. Одним из них является нарушение гормонального фона. В частности, риск развития рака матки увеличивается, при повышении содержания в организме гормона эстрогена. Нарушение гормонального фона может быть вызвано рядом причин, включая менопаузу, ожирение, диабет и гормонозаместительную терапию. Также риск развития рака матки слегка возрастает при длительном приеме лекарства от рака груди под названием тамоксифен.

Симптомы рака матки

Первыми признаками рака матки становятся водянистые бели и кровянистые выделения из влагалища вне месячных. Постепенно выделения становятся более обильными, больше напоминая маточное кровотечение. Как правило, любые кровянистые выделения из влагалища у женщин в менопаузе являются подозрительными на раковые изменения.

Вероятными признаками рака тела матки у женщин репродуктивного возраста являются:

  • более обильные месячные, по сравнению с обычными;
  • влагалищное кровотечение между менструациями.

Более редкими симптомами рака эндометрия могут быть боли внизу живота и неприятные ощущения во время полового акта.

Если рак достигает поздней стадии, он может проявляться:

  • болью в спине, ногах или области таза;
  • отсутствием аппетита;
  • усталостью;
  • тошнотой и общим недомоганием.

Влагалищные бели и тем более кровянистые выделения не связанные с менструацией должны быть поводом для обязательного обращения к гинекологу. Эти симптомы характерны для многих заболеваний: полипов или миомы матки, половых инфекций, рака матки и других отделов женской репродуктивной системы.

Причины и факторы риска рака матки

Организм состоит из миллионов различных клеток. Рак развивается тогда, когда некоторые из них начинают неограниченно размножаться, образуя объемное новообразование — опухоль. Злокачественная опухоль может поражать любую часть тела, где произойдет сбой в системе регуляции клеточного деления и роста.

Рак тела матки склонен к быстрому росту и распространению на соседние органы и ткани. Обычно раковые клетки разносятся по организму через лимфатическую или кровеносную систему. Лимфатическая система — это совокупность узлов и каналов, распространенных по организму и связанных между собой подобно кровеносной системе. По лимфатическим и кровеносным сосудам опухолевые клетки могут распространиться в любую часть тела, включая кости, кровь и органы. Это называется метастазированием.

Факторы, увеличивающие риск развития рака матки:

  • Возраст. Риск развития рака матки увеличивается с возрастом, в большинстве случаев болезнь диагностируют у женщин старше 50 лет.
  • Эстроген. Риск развития рака матки связан с уровнем эстрогена в организме. Это один из гормонов, регулирующих работу женской репродуктивной системы. Эстроген стимулирует выход яйцеклетки из яичника, деление и рост клеток эндометрия. Прогестерон подготавливает оболочку матки к приему яйцеклетки из яичника. Обычно уровень эстрогена сдерживается прогестероном. Но гормональный баланс в организме может нарушаться. Например, после менопаузы организм перестает вырабатывать прогестерон, но все еще синтезирует небольшое количество эстрогена. Этот эстроген вызывает деление клеток эндометрия, что может повысить риск развития рака матки.
  • Гормонозаместительная терапия. Из-за связи между эстрогеном и раком матки гормонозаместительная терапия эстрогенами должна назначаться только женщинам, которым удалили матку. В остальных случаях необходимо давать комбинацию эстрогена и прогестерона, чтобы снизить риск рака матки.
  • Лишний вес или ожирение. Так как эстроген может вырабатываться жировой тканью, лишний вес или ожирение повышает уровень эстрогена в организме. Это значительно увеличивает риск развития рака матки. Риск развития рака матки у женщин с избыточным весом в 3 раза выше, чем у женщин с нормальным весом. При ожирении — в 6 раз выше, чем у женщин с нормальным весом. Поэтому важно знать, как рассчитать индекс массы тела.
  • Отсутствие родов. У нерожавших женщин риск развития рака матки выше. Это может быть связано с тем, что повышение уровня прогестерона и понижение уровня эстрогена во время беременности защищает слизистую оболочку матки.
  • Тамоксифен. Женщины, принимавшие тамоксифен (гормональный препарат для лечения рака груди), могут иметь повышенный риск развития рака матки. Однако польза от лечения тамоксифеном превышает этот риск.
  • Сахарный диабет. Женщины с сахарным диабетом в два раза чаще подвержены развитию рака матки, чем остальные. Диабет повышает уровень инсулина в организме, что, в свою очередь, может стимулировать выработку эстрогена.
  • Поликистоз яичников (ПКЯ). Женщины с синдромом поликистозных яичников (ПКЯ) более подвержены развитию рака матки, так как у них повышено содержание эстрогена в организме. У женщин с ПКЯ в яичниках образуются кисты, что может вызывать такие симптомы, как нерегулярные или скудные месячные, аменорею, а также проблемы с зачатием, ожирение, акне и избыточное оволосение (гирсутизм).
  • Гиперплазия эндометрия. Гиперплазия эндометрия — это утолщение слизистой оболочки матки. У женщин с таким заболеванием повышен риск развития рака матки.

Диагностика рака матки

Первичной диагностикой рака матки занимается врач гинеколог. Он проводит гинекологический осмотр и может при необходимости выполнить ряд других исследований. При подозрении на рак тела матки гинеколог направит вас на консультацию к гинекологу-онкологу, которого можно выбрать, перейдя по ссылке. Кроме того, потребуются дополнительные анализы и обследования.

Кровь на онкомаркеры.

Для диагностики онкологического заболевания матки иногда проводят анализ крови, так как раковая опухоль выделяет в кровь определенные химические вещества, так называемые опухолевые маркеры.

Однако результаты анализ крови на онкомаркеры не всегда точны и достоверны. Наличие онкомаркеров в крови не означает наверняка, что у вас рак матки, а у некоторых женщин с раком матки этих веществ в крови, напротив, не находят.

Трансвагинальное УЗИ

Вам также могут назначить трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ). Это тип диагностики, при которой используется небольшое сканирующее устройство в виде зонда. Его вводят во влагалище, чтобы получить подробное изображение внутреннего строения матки. Эта процедура может быть немного неприятной, но обычно не причиняет боли.

Трансвагинальное УЗИ позволяет выявить уплотнение слизистой оболочки матки, которое может свидетельствовать о наличии раковой опухоли.

Биопсия матки

Если трансвагинальное УЗИ показало уплотнение стенок матки, скорее всего, вам назначат биопсию, чтобы уточнить диагноз. Биопсия заключается в заборе небольшого образца клеток слизистой оболочки матки (эндометрия). Затем этот образец проверяется в лаборатории на наличие раковых клеток.

Биопсия проводится различными способами:

  • аспирационная биопсия — в матку через влагалище вводится небольшая гибкая трубка, которая всасывает клетки эндометрия;
  • гистероскопия с биопсией — в матку через влагалище вводится небольшое оптическое устройство, с помощью которого врач может рассмотреть слизистую оболочку матки и специальным хирургическим инструментом взять образец ткани из подозрительного участка слизистой.

Как правило, при подозрении на рак тела матки в процессе гистероскопии проводится полное удаление эндометрия — выскабливание. Это простая хирургическая процедура проводится под общим наркозом. Затем удаленные ткани направляются в лабораторию для анализа.

Дополнительные исследования при раке тела матки

Для определения стадии рака, размеров опухоли, наличия метастазов (дочерних опухолей) и разработки оптимальной тактики лечения назначаются дополнительные исследования:

  • рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы проверить, не распространился ли рак на легкие;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления метастазов и уточнения размеров опухоли;
  • компьютерная томография (КТ), когда при помощи ряда рентгеновских снимков создается подробное изображение внутреннего строения организма, чтобы проверить, не распространился ли рак на другие органы;
  • дополнительные анализы крови для проверки общего состояния организма и работы некоторых органов.

Стадии рака матки

Существуют следующие стадии рака эндометрия:

  • стадия 1 — опухоль в пределах тела матки;
  • стадия 2 — рак распространился на шейку матки;
  • стадия 3 — новообразование вышло за пределы матки, повреждает окружающие ее ткани или в лимфоузлы;
  • стадия 4 — рак распространился на мягкие ткани брюшной полости или в другие органы, например, мочевой пузырь, кишечник, печень или легкие.

Шансы на излечение от рака матки зависят от стадии, на которой диагностируется заболевание. Если рак матки диагностируется на стадиях 1 или 2, шансы того, что вы проживете еще пять лет, составляют 70–80%. Многие женщины с раком на первой стадии полностью излечиваются.

Если заболевание диагностируется на стадии 3, шансы того, что вы проживете еще пять лет, составляют 40-50%. Примерно в 25% случаев рак матки диагностируется на четвертой стадии. К этому времени шансы прожить еще хотя бы пять лет составляют всего 20–30%.

Лечение рака матки

Основной метод злокачественной опухоли эндометрия — удаление матки, яичников и маточных труб. Иногда, в зависимости от стадии и степени распространения рака, используют комбинированное лечение: после операции назначается курс лучевой или химиотерапии, чтобы убить оставшиеся раковые клетки, если они есть.

В редких случаях, у молодых женщин, которые еще не достигли менопаузы, матку оставляют, чтобы сохранить репродуктивную функцию. Тогда рак матки лечат при помощи гормональной терапии.

На поздних, неизлечимых стадиях опухоли обычно используют химиотерапию. В этом случае целью лечения является достижение ремиссии, когда раковая опухоль уменьшается в размерах, благодаря чему улучшается самочувствие и качество жизни. Но даже в запущенных случаях рака иногда проводят хирургическое лечение, чтобы удалить как можно больше опухолевых клеток. В дополнение назначается лучевая, гормональная или химиотерапия, чтобы облегчить боль, уменьшить размеры оставшейся опухоли и замедлить её рост.

Хирургическая операция при раке матки

Основной метод лечения рака матки 1 стадии — экстирпация матки с придатками — полное удаление матки, шейки матки, яичников и маточных труб. Хирург также может взять образцы клеток из лимфоузлов в области таза и брюшной полости, а также других прилегающих тканей. Если в них находят раковые клетки, операцию дополняют удалением лимфоузлов.

Чаще всего при экстирпации делается один большой разрез на животе, чтобы хирург мог получить доступ к матке и удалить ее. Это называется лапаротомией. Иногда есть возможность провести удаление матки с придатками через небольшие точечные разрезы — лапароскопический доступ. В ходе лапароскопической экстирпации матки с придатками делается несколько небольших разрезов, через которые вводятся специальный оптический прибор (лапароскоп) и другие хирургические инструменты. Благодаря этому хирург может видеть, что происходит внутри живота, и удалить матку через влагалище.

Восстановление после лапароскопической операции происходит гораздо быстрее, так как вмешательство менее травматично для организма.

После операции, даже находясь в постели, рекомендуется как можно скорее начинать двигаться. Это важно для улучшения кровообращения и профилактики закупорки сосудов тромбами. Лечащий врач в больнице должен показать вам упражнения, которые помогут избежать осложнений.

Еще одним возможным методом лечения самых ранних стадий рака тела матки является эндоскопическая абляция эндометрия. Это самый щадящий метод оперативного лечения злокачественной опухоли матки. Абляцию применяют у женщин пре и постменопаузального возраста, когда удаление матки противопоказано по состоянию здоровья, и женщина не планирует рождение детей. Операция проводится без разрезов. Через влагалище и шейку матки вводят специальные инструменты, которые, используя энергию электрического тока или лазера, уничтожают весь эндометрий вместе с раковыми клетками.

При раке матки 2 и 3 стадии проводят расширенную экстирпацию матки, то есть удаляют матку, шейку матки, верхнюю часть влагалища, маточные трубы, яичники и жировую клетчатку с лимфатическими узлами, окружающую эти органы. После операции нередко требуется лучевая или химиотерапия, чтобы снизить риск повторного развития опухоли.

Если опухоль достигла больших размеров и не может быть удалена полностью проводят циторедуктивную операцию — удаление максимально возможного объема раковых клеток. Цель такой операции — облегчить симптомы, продлить жизнь и улучшить её качество.

Лучевая терапия при раке матки

Лучевую терапию используют в комбинации с хирургическим лечением, чтобы уменьшить размеры опухоли перед операцией или для профилактики рецидивов рака после удаления матки. Иногда облучение используют в случаях, когда операция невозможна.

Для лечения рака матки используются два типа лучевой терапии:

  • контактная лучевая терапия (брахитерапия), когда в матку вводится пластиковый аппликатор с радиоактивным источник и происходит облучение большой дозой непосредственно пораженных тканей, с минимальным воздействием на здоровые органы;
  • дистанционная лучевая терапия, когда область таза облучается при помощи специального прибора, фокусирующего лучи в месте расположения опухоли, воздействие распространяется и на окружающие ткани.

Вам нужно будет приходить в больницу на сеансы дистанционной лучевой терапии пять дней в неделю, с перерывом на выходные. Сеанс длится несколько минут. Курс лучевой терапии длится около четырех недель, в зависимости от стадии рака и расположения опухоли в матке.

Некоторые женщины помимо дистанционной лучевой терапии проходят также контактную (брахитерапию). Существуют различные типы брахитерапии с низкой, средней или высокой дозой радиации. При низкой дозировке облучение происходит медленнее, поэтому устройство может находиться в матке дольше. Контактная лучевая терапия обычно проводится в стационаре. Обсудите это со своим врачом.

Лучевая терапия имеет побочные эффекты: раздражение и покраснение кожи, выпадение волос, сильную усталость. Лучевая терапия на область таза может влиять на работу кишечника, вызывать тошноту и понос. Большинство побочных эффектов пройдут по завершении лечения, но примерно у 5% женщин развиваются хронические побочные эффекты, такие как понос и кровотечение из заднего прохода.

Химиотерапия при раке эндометрия

Химиотерапия используется чаще после операции, чтобы максимально снизить риск повторного развития рака. С помощью химиотерапии лечат также поздние стадии рака, когда полностью удалить опухоль до конца не возможно. Тогда этот метод лечения помогает замедлить рост опухоли, снизить выраженность симптомов, продлить жизнь и улучшить её качество.

Обычно химиотерапия проводится циклами, периоды лечения — курсы химии, чередуются с периодами отдыха, чтобы организм мог восстановиться. Лекарства чаще вводят внутривенно. Лечение, как правило, проводят в больнице, но иногда допускается химиотерапия на дому. Это нужно обсудить с врачом.

Побочные эффекты химиотерапии:

Также повышается риск заражения крови (сепсиса), так как химиотерапия ослабляет способность организма бороться с инфекциями. Побочные эффекты должны пройти, когда вы завершите лечение.

Гормональная терапия рака тела матки

Так как развитие рака эндометрия может быть связано с влиянием эстрогена, в ряде случаев для лечения используют гормональную терапию. Обычно для этих целей назначают прием синтетического прогестерона или гормоны, влияющие на функцию половой системы. Лекарства чаще вводят внутримышечно с различной частотой, в зависимости от схемы лечения. Иногда переходят на таблетированные формы гормонов.

В основном гормональная терапия используется для лечения начального рака матки у молодых женщин, которым важно сохранить репродуктивную функцию. Если лечение оказалось успешным и опухоль исчезла, женщинам назначают другую схему гормональной терапии, чтобы восстановить менструальный цикл. На это уходит около 6 месяцев.

Иногда гормональную терапию применяют как подготовительный этап к операции, чтобы уменьшить размеры опухоли. Реже такой вид лечения назначают на поздней стадии или в случае повторного роста рака.

Лечение может иметь побочные эффекты, включая легкую тошноту, слабые мышечные судороги и прибавление в весе. Во время терапии прекращаются месячные, развивается искусственная менопауза. Обсудите это со своим врачом.

Клинические испытания

В лечении рака матки был достигнут большой прогресс. С каждым годом увеличивается продолжительность жизни женщин с диагнозом рак тела матки. Удалось сократить количество побочных эффектов от лечения. Отчасти это стало возможно благодаря клиническим испытаниям, когда новые методы лечения и комбинации методов лечения сравниваются со стандартными.

Для некоторых пациентов с раковыми заболеваниями участие в клинических испытаниях становится шансом на излечение, так как в ходе исследования используются новые препараты, которые могут оказаться очень эффективными в лечении рака. Как правило, эти препараты являются дорогостоящими, но при участии в исследовании назначаются бесплатно.

Если вам предложат участие в клиническом испытании, нужно будет внимательно ознакомиться с информацией об исследовании и оформить письменное согласие. Вы можете отказаться или прервать свое участие в испытании, это не повлияет на ваше лечение.

Существует единая база клинических испытаний, которые в настоящий момент проводятся или планируются к проведению в России по профилю «Онкология». С этой информацией можно ознакомиться здесь .

Жизнь с раком матки

Операция при раке тела матки и другие методы лечения переносятся тяжело. В период восстановления, который может занять от полутора до трех месяцев нельзя поднимать тяжести (например, детей или тяжелые сумки) и выполнять работу по дому, сопряженную с большими физическими нагрузками. Рекомендуется отказаться от вождения автомобиля в течение 3-8 недель после удаления матки.

По окончании курса лечения, нужно регулярно проходить плановые осмотры. Все женщины, пролеченные по поводу рака тела матки, состоят на диспансерном учете у онколога. Во время плановых посещений врача женщина сдает необходимые анализы и иногда проходит инструментальные исследования (УЗИ, МРТ и др.) для контроля за опухолью.

Секс и социальная адаптация после удаления матки

Рак матки и его лечение могут повлиять на половую жизнь следующим образом:

  • Преждевременное наступление менопаузы: удаление яичников может спровоцировать преждевременное угасание репродуктивной функции женщины и сбой в выработке половых гормонов. Симптомы менопаузы включают в себя сухость влагалища и потерю полового влечения.
  • Изменения влагалища: после лучевой терапии при раке матки влагалище может сузиться и потерять эластичность. Иногда это является препятствием для интимной близости. Помочь может использование влагалищных расширителей — специальных пластиковых конусов, которые нужно вводить во влагалище для растяжения его стенок. Можно растянуть влагалище, занимаясь сексом, либо при помощи пальцев или вибратора.
  • Снижение либидо: после лечения рака матки многие женщины теряют интерес к сексу. Лечение может вызвать сильную усталость, диагноз — нервное потрясение, а невозможность иметь детей — растерянность и подавленность.

Поэтому временная потеря интереса к половой жизни вполне естественна. Постарайтесь обсудить свои чувства с вашим партнером. Если вы замечаете, что проблемы в половой жизни со временем не проходят, найдите хорошего психотерапевта. Врач может назначить вам курс антидепрессантов или предложить сеансы психотерапии. Существуют группы поддержки людей, больных раком, где можно получить совет от человека, прошедшего через тоже, что и вы.

Чтобы получить совет, моральную поддержку, помощь в решении правовых и даже медицинских вопросов, вы можете посетить портал «Движение против рака» или «Проект СО-действие» , который занимается комплексной поддержкой людей с онкологическими заболеваниями. Всероссийская горячая круглосуточная линия психологической помощи онкологическим больным и их близким 8-800-100-01-91 и 8-800-200-2-200 с 9 до 21 часа.

Льготы для больных раком

На весь период лечения и реабилитации выдается оплачиваемый больничный лист. Если после лечения остаются ограничения трудоспособности или женщина уже не может выполнять прежнюю работу (например, связанную с вредными условиями труда), её направляют на медико-санитарную экспертизу для оформления инвалидности. В дальнейшем положено денежное пособие по инвалидности.

Денежное пособие также выплачивается безработным гражданам, ухаживающим за тяжелобольным человеком. С более подробной информацией вас должен ознакомить лечащий врач.

Больные онкозаболеваниями имеют право на получение бесплатных лекарств из перечня льготных лекарственных средств. Для этого потребуется рецепт от лечащего врача. Иногда рецепт выписывает врачебная комиссия.

Профилактика рака тела матки

К сожалению, надежных способов наверняка обезопасить себя от рака матки пока не существует. Однако известно немало факторов, избегая которых можно существенно снизить риск рака эндометрия.

Наиболее эффективный способ предотвратить рак матки — поддерживать нормальный вес. Лучший способ не допустить лишнего веса или ожирения — правильно питаться и регулярно заниматься спортом.

Рекомендуется рацион с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки, включая цельнозерновые продукты и не менее пяти порций овощей и фруктов в день (всего около 400-500 гр в день). Некоторые исследования позволяют предположить, что рацион, богатый соевыми продуктами, может помочь предотвратить рак матки. Соя содержит изофлавоноиды, которые защищают слизистую оболочку матки. Помимо самой сои, можно есть сыр тофу. Вместе с тем достоверных подтверждений данной гипотезы пока недостаточно.

Большинству людей рекомендуется не менее 150 минут (двух с половиной часов) аэробной нагрузки средней интенсивности в неделю (например, езда на велосипеде или быстрая ходьба). Лучше всего распределить эту нагрузку в течение недели хотя бы на пять отдельных тренировок. Если вы никогда не занимались спортом или не занимались им долгое время, пройдите медицинский осмотр, прежде чем приступать к тренировкам.

Результаты исследований показали, что длительный прием перорального контрацептива может снизить риск развития рака матки. Другие типы противозачаточных средств, такие как контрацептивный имплантат и внутриматочная система выделяют прогестоген (синтетический прогестерон). Это также может снизить риск развития рака матки.

К какому врачу обратиться при раке матки?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти гинеколога-онколога или онколога. При необходимости можно вызвать онколога на дом. На нашем сайте вы можете выбрать онкологическую клинику или центр онкологии, ознакомившись с отзывами и другой информацией о них.

Первое место по заболеваемости среди онкогинекологических заболеваний занимает рак тела матки, или рак эндометрия. В России каждый год выявляют до 16 тысяч новых случаев болезни, и количество заболевших постоянно увеличивается.

Патология поражает в основном женщин после 60 лет, но может возникать и в более молодом возрасте. Около 40% пациенток заболевают до наступления менопаузы. В последнее десятилетие наибольшими темпами растет заболеваемость женщин моложе 29 лет.

Опухоль сопровождается быстрым появлением симптомов, которые заставляют женщину обращаться к врачу. Это приводит к тому, что до 90% случаев рака матки диагностируются в ранней стадии, что значительно улучшает прогноз.

Причины и факторы риска

При многих онкологических патологиях точная причина их возникновения неизвестна. Это относится и к раку матки. Патологию считают «болезнью цивилизации», возникающей под действием неблагоприятных внешних условий, особенностей питания и образа жизни.

Факторы, предрасполагающие к раку матки:

  • поздние первые месячные;
  • менопауза только после 55 лет;
  • длительная ановуляция;
  • эндокринное бесплодие;
  • поликистоз яичников и гормонально-активная опухоль этих органов (рак Бреннера);
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • длительный прием эстрогенных гормонов без сочетания с гестагенами;
  • лечение антиэстрогенными препаратами (Тамоксифен);
  • отсутствие половой жизни или беременности;
  • случаи болезни у близких родственниц.

Рак эндометрия матки возникает на фоне комплекса нарушений гормонального баланса, обмена жиров и углеводов.

Основные патогенетические виды заболевания:

  • гормонально-зависимый (у 70% пациенток);
  • автономный.

При первом варианте нарушения овуляции в сочетании с ожирением или диабетом приводят к повышенной выработке эстрогенов. Действуя на внутренний маточный слой – эндометрий, эстрогены вызывают усиленное размножение его клеток и их гиперплазию – увеличение в размерах и изменение свойств. Постепенно гиперплазия приобретает злокачественный характер, перерастая в предрак и рак матки.

Гормонально-зависимый рак матки часто сочетается с опухолью кишечника, молочной железы или яичника, а также со склерокистозом яичников (синдром Штейна-Левенталя). Такая опухоль растет медленно. Она чувствительна к прогестагенам и имеет относительно благоприятное течение.

Признаки, увеличивающие риск гормонально-зависимого рака:

  • бесплодие, поздняя менопауза, ановуляторные кровотечения;
  • фолликулярные кисты яичников и гиперпластические процессы в них (текоматоз);
  • ожирение;
  • неправильное лечение эстрогенами, аденома надпочечников или цирроз печени, вызывающие гормональные сдвиги.

Автономный вариант чаще развивается у женщин в постменопаузе на фоне атрофии яичников и эндометрия. Гормональная зависимость отсутствует. Опухоль характеризуется злокачественным течением, быстро распространяется вглубь тканей и по лимфатическим сосудам.

Существует генетическая теория рака, согласно которой мутации клеток запрограммированы в ДНК.

Основные этапы формирования злокачественной опухоли матки:

  • отсутствие овуляции и повышение уровня эстрогенов под действием провоцирующих факторов;
  • развитие фоновых процессов – полипов и гиперплазии эндометрия;
  • предраковые нарушения – атипия с гиперплазией эпителиальных клеток;
  • преинвазивный рак, не проникающий за пределы слизистой оболочки;
  • минимальное проникновение в миометрий;
  • выраженная форма.

Классификация

Рак тела матки классифицируется в зависимости от размера опухоли, ее проникновения в мышечный слой, разрастания в окружающих органах, поражения лимфоузлов и наличия отдаленных метастазов. Используется как определение стадии по системе TNM, так и по классификации международной Федерации акушеров-гинекологов (FIGO).

Опухоль, не выходящая за пределы эндометрия, называется преинвазивной. Она обозначается как карцинома in situ, Тis или стадия 0.

Различают 4 стадии рака матки

1. Опухоль поражает только тело матки:

  • эндометрий (Т1а или IA);
  • миометрий до половины глубины (Т1b или IB);
  • более половины глубины миометрия (T1c или IС).

2. Злокачественные клетки обнаруживаются в шейке:

  • только в железистом слое (Т2а или IIА);
  • опухоль проникает в глубокие слои шейки (Т2b или IIВ).

3. Опухоль переходит на влагалище, придатки или лимфоузлы:

  • поражение наружного серозного слоя матки и/или придатков (Т3а или IIIA);
  • распространение на влагалище (Т3b или IIIB);
  • есть метастазы в тазовые или околоаортальные лимфоузлы (N1 или IIIC).

4. Рак матки 4 степени с метастазами:

  • в мочевой пузырь или прямую кишку (Т4 или IVA);
  • в легкие, печень, кости, отдаленные лимфоузлы (М1 или IVB).

Кроме этого, различают разные степени дифференцировки клеток опухоли: от G1 (высокая степень зрелости клеток) до 3 (низкодифференцированная опухоль). Чем более выражена дифференцировка, тем медленнее растет новообразование и тем меньше вероятность его метастазирования. При низкодифференцированном раке прогноз ухудшается.

В зависимости от микроскопического строения различают такие морфологические типы рака:

  • аденокарцинома;
  • светоклеточный;
  • плоскоклеточный;
  • железистоплоскоклеточный;
  • серозный;
  • музинозный;
  • недифференцированный.

Морфологический тип во многом определяет злокачественность. Так, течение недифференцированного рака неблагоприятное, а при плоскоклеточной опухоли вероятность выздоровления довольно высока.

Новообразование может расти экзофитно (в просвет матки), эндофитно (в толщу мышечной стенки) или иметь смешанный характер.

Локализуется рак в области дна и тела матки, в её нижнем сегменте опухоль находят реже.

Нередко пациентка обращается к врачу, когда у нее появляются первые признаки рака матки на ранних стадиях. Прежде всего, это нерегулярные кровянистые выделения у молодых женщин, не совпадающие с менструальным циклом. У женщин в постменопаузе появляются маточные кровотечения. У молодых больных возникают светлые бели.

Кровотечения встречаются не только при раке эндометрия, но и при многих других заболеваниях. С этим бывают связаны трудности в ранней диагностике болезни, особенно у молодых женщин. Они могут долго наблюдаться по поводу дисфункционального маточного кровотечения.

Другие симптомы рака матки появляются на более поздних стадиях. При скоплении крови в полости органа появляются боли в нижнем отделе живота. Длительный болевой синдром возникает при разрастании новообразования на придатки и распространении по брюшине.

Обильные водянистые или слизистые выделения при раке матки характерны для пожилых женщин.

При поражении мочевого пузыря возможно учащенное болезненное мочеиспускание. Если вовлекается прямая кишка, появляются запоры, боль при дефекации, примесь крови в кале.

Общие признаки онкопатологии – слабость, ухудшение работоспособности, тошнота, отсутствие аппетита, снижение веса.

Как быстро развивается рак матки?

При высокой степени дифференцировки опухоль растет медленно, в течение нескольких лет. Низкодифференцированные формы обладают высокой скоростью размножения злокачественных клеток. При этом клинически выраженная опухоль может развиться в течение нескольких месяцев.

Метастазирование

Распространение раковых клеток возможно по лимфатическим путям, кровеносным сосудам и по брюшине.

Лимфогенное метастазирование осуществляется в ближайшие (регионарные) лимфоузлы таза. При ранней стадии и высокой дифференцировке (G1-G2) вероятность поражения лимфоузлов не превышает 1%. Если раковые клетки проникают в миометрий, риск метастазирования увеличивается до 6%. Если опухоль поражает большую площадь, проникает глубоко в маточную стенку или распространяется на шейку – метастазы в лимфоузлах обнаруживаются у 25% больных.

Гематогенное метастазирование возникает позднее. По кровеносным сосудам опухолевые клетки попадают в легкие, кости и печень.

Имплантационные метастазы возникают на брюшине и сальнике при прорастании наружного слоя матки и поражении маточных труб.

Диагностика

Скрининговые исследования для раннего выявления образования не проводятся. Считается, что для своевременного распознавания нужно лишь ежегодно наблюдаться у гинеколога.

Анализ на онкомаркеры, самым распространенным из которых считается СА-125, обычно не проводится. Он считается дополнительным методом для оценки эффективности лечения и раннего выявления рецидивов.

Самый простой метод диагностики – аспирация содержимого матки специальным шприцом и гистологическое исследование (аспирационная биопсия). На ранней стадии информативность такого способа не превышает 36%, при распространенной опухоли ее признаки можно обнаружить у 90% пациенток. Для увеличения точности исследования его могут проводить неоднократно. Аспирационная биопсия не требует расширения цервикального канала и выполняется амбулаторно.

Инструментальная диагностика рака матки:

  • УЗИ органов малого таза: толщина эндометрия у женщин в постменопаузе не должна превышать 4 мм.
  • Гистероскопия с биопсией подозрительного участка эндометрия и его микроскопическим исследованием.

Для определения распространенности опухоли и поражения лимфоузлов проводится МРТ малого таза. В отличие от УЗИ, метод помогает уточнить состояние лимфатических узлов у 82% больных.

Обязательно выполняется рентгенография легких для исключения метастазов в них.

Виден ли рак матки на УЗИ?

Насторожить врача должны данные УЗИ матки, если регистрируется увеличение М-эхо (толщина эндометрия) более 4 мм у пожилых женщин или 10-16 мм у пациенток до менопаузы.

При величине М-эхо более 12 мм у молодых женщин назначают аспирационную биопсию. Если эта величина составляет 5-12 мм – выполняют гистероскопию и прицельную биопсию (взятие материала из подозрительного участка).

При обнаружении опухоли на УЗИ можно определить:

  • размеры и контуры матки;
  • структуру миометрия;
  • расположение опухоли;
  • глубину прорастания в миометрий;
  • поражение внутреннего зева, яичников и лимфоузлов.

Дополнительную информацию дает цветное допплеровское картирование – ультразвуковое исследование сосудов, позволяющее оценить скорость и интенсивность кровотока в сосудах матки и опухолевом очаге.

Гистероскопия – важнейший метод диагностики, позволяющий оценить выраженность и распространенность опухоли и взять материал для гистологического анализа.

При подозрении на рак матки необходимо выполнить раздельное диагностическое выскабливание стенок цервикального канала и эндометрия.

Как определить рак матки при минимальном размере поражения?

Современный метод выявления ранних стадий рака эндометрия – флуоресцентная диагностика. В организм вводят специальные вещества, избирательно накапливающиеся в раковых клетках. При облучении внутренней поверхности матки лазером эти вещества начинают светиться. Это позволяет увидеть очаги опухоли до 1 мм и взять прицельную биопсию. На ранней стадии чувствительность такой диагностики достигает 80%.

Окончательно диагноз подтверждают по данным выскабливания матки. Если опухоль расположена в верхней части органа, ее распознают в 78% случаев, а при распространенном поражении – в 100% случаев.

Рак матки нужно дифференцировать с такими заболеваниями:

Если у женщины диагностирована злокачественная опухоль половой системы, пациентка должна наблюдаться у онкогинеколога.

Лечение рака матки основано на различных сочетаниях трех методов:

  1. Операция.
  2. Облучение.
  3. Терапия лекарственными веществами.

Основной способ лечения, выполняемый при любой стадии заболевания, — удаление матки с придатками. Если имеется низкодифференцированная опухоль или она глубоко проникает в мышечный слой органа, дополнительно удаляют тазовые лимфоузлы, в которых могут находиться метастазы.

Операция проводится у 90% женщин с ранней стадией болезни. У остальных она противопоказана из-за тяжелых сопутствующих заболеваний. Разработка новых способов оперативного вмешательства позволяет расширить возможности хирургического лечения.

Если опухоль не проникает глубже 3 мм, её можно удалить путем абляции («прижигания») при гистероскопии. Так можно сохранить орган. Однако вероятность неполного удаления очага довольно высока, поэтому после такого лечения необходимо регулярное наблюдение у онколога в специализированном учреждении.

Лучевая терапия при раке матки как самостоятельный метод лечения используется редко, только при невозможности удалить орган. Чаще всего облучение проводится после операции (адъювантная радиотерапия) с целью уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Такая комбинация показана в следующих случаях:

  • глубокое прорастание новообазования в миометрий;
  • распространение на цервикальный канал и шейку;
  • метастазы в лимфоузлы;
  • низкодифференцированная или неэндометриоидная опухоль.

Современные методы лечения: радиотерапия – IMRT и брахитерапия. IMRT-метод включает прицельное облучение опухоли с минимальным повреждением окружающих тканей. Брахитерапия – введение в очаг новообразования специальных радиоактивных веществ, действующих непосредственно на раковые клетки.

При предраке эндометрия у молодых женщин возможна гормональная терапия прогестинами. Эти гормоны блокируют активирующее действие на опухоль эстрогенов, предотвращая ее дальнейший рост. Гормоны используются при распространенном (диссеминированном) раке, а также при его рецидиве. Их эффективность не превышает 25%.

На ранней стадии прием гормонов по определенной схеме длится около года. Эффективность терапии контролируют с помощью биопсии. При благоприятном результате в течение следующих 6 месяцев проводят восстановление нормального менструального цикла. В последующем возможна нормальная беременность.

Химиотерапия назначается при низкодифференцированном раке матки и неэндометриоидных опухолях, диссеминированном и рецидивирующем раке, если новообразование не отвечает на влияние гестагенов. Она носит паллиативный характер, то есть, направлена на уменьшение тяжелых симптомов, вызванных опухолью, но не излечивает заболевание. Применяются препараты из групп антрациклинов, таксанов, производные платины. Послеоперационная (адъювантная) химиотерапия не назначается.

В домашних условиях женщине необходимо больше отдыхать. Окружающие должны оградить ее от эмоциональных стрессов. Питание при раке матки полноценное, разнообразное, с исключением рафинированных углеводов (сахара), ограничением животных жиров, жареных и консервированных блюд, пряностей, шоколада и других раздражающих продуктов. Очень полезны молочные продукты и растительная пища.

Считается, что некоторые растения помогают справиться с опухолью или улучшить самочувствие пациентки:

Тактика лечения в зависимости от стадии

Вопрос о том, как вылечить рак матки, решается врачом после тщательного анализа всей полученной диагностической информации. Во многом это зависит от стадии опухоли.

При раке 1 степени (стадии) применяется полное удаление матки и придатков (тотальная гистерэктомия и аднексэктомия).

Такая операция проводится при выполнении всех перечисленных ниже условий:

  • умеренная и высокая дифференцировка опухоли;
  • образование занимает меньше половины полости органа;
  • глубина прорастания миометрия менее 50%;
  • нет признаков распространения опухоли по брюшине (в перитонеальных смывах раковые клетки не найдены).

Если глубина проникновения в мышечный слой составляет более половины его толщины, после операции назначают внутривлагалищную лучевую терапию.

Во всех остальных случаях удаление половых органов дополняется иссечение тазовых, а в некоторых случаях и парааортальных лимфоузлов. Узлы, расположенные около аорты, пунктируют во время операции и проводят срочное гистологическое исследование. По его результатам принимают решение об удалении этих образований.

После операции используется облучение. Если хирургическое вмешательство невозможно, применяют только лучевую терапию, но эффективность такого лечения ниже.

Гормональная терапия на 1 стадии не используется.

При раке 2 степени больным показано удаление матки, придатков, тазовых (иногда и парааортальных) лимфоузлов и послеоперационная лучевая терапия. Облучение проводится по комбинированной схеме: внутривлагалищно и дистанционно.

При раке 3 степени проводится комбинированное хирургическое и лучевое лечение. Если опухоль проросла в стенки таза, ее полное удаление невозможно. В этом случае назначают лучевую терапию через влагалище и дистанционно.

Если радиотерапия и операция противопоказаны, лечение зависит от гормональной чувствительности опухоли: назначаются либо прогестины, либо химиопрепараты.

При опухоли 4 степени используется паллиативная химиотерапия в сочетании с гормонами. Эти вещества помогают уничтожить отдаленные метастазы рака в других органах.

Рецидив новообразования также лечится с применением гормонов и химиопрепаратов. При повторном очаге, расположенном в малом тазу, проводится паллиативная радиотерапия. Рецидивы чаще всего возникают в течение первых 3 лет после лечения. Они локализуются преимущественно во влагалище, лимфоузлах и отдаленных органах.

Рак матки и беременность

Во время беременности патологические изменения распознать практически невозможно. Рост опухоли в течение вынашивания плода чаще всего не наблюдается. Однако рак матки при беременности может сопровождаться выкидышем, отслойкой плаценты, гибелью плода и сильным кровотечением. В этих случаях проводят экстренное родоразрешение с последующей экстирпацией матки.

В том случае, если молодая женщина прошла полный курс лечения с хорошим эффектом, в дальнейшем у нее возможна беременность. Для восстановления детородной способности врачи назначают курсы гормональной терапии, восстанавливающие нормальную репродуктивную функцию.

Сколько живут с раком матки?

Это зависит от стадии выявления болезни и чувствительности к гормонам. При гормонозависимом варианте в течение 5 лет и более живут 85-90% пациенток. При автономной форме у пожилых женщин этот показатель составляет 60-70%. Однако при 3-й стадии любой формы продолжительность жизни больше 5 лет регистрируется у трети больных, а при 4-й – только в 5% случаев.

Источники: http://zdorovye-lyudi.ru/10-pervyih-priznakov-raka-sheyki-matki, http://chelyabinsk.napopravku.ru/diseases/rak-matki-endometriya/, http://ginekolog-i-ya.ru/rak-matki.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *