Обследование на рак легких

Это заболевание, вызванное злокачественным перерождением клеток слизистой оболочки легких или бронхов. На данный момент, рак легкого – абсолютный лидер, как по количеству заболевания, так и по смертности среди всех онкологических болезней. Эта опухоль крайне агрессивна, склонна к обильному метастазированию и нередко приводит к плачевным результатам. Наиболее часто опухоль легкого выявляют с помощью КТ или МРТ у сильного пола – на один случай заболевания женщины приходится порядка 10 мужчин. С возрастом, после 60 лет, риск поражения раком легких возрастает, опять-таки в основном у мужской половины населения.

Чаще всего, очаг первичной опухоли находится в правом легком, в верхней его доле. Намного реже опухоль поражает другие участки дыхательных органов. Как правило, новообразование довольно быстро дает метастазы, как регионарной, так и удаленной локации, четко видимые при дифференциальной диагностике с помощью КТ или МРТ.

Ведущие онкологические отечественные клиники, а также МЦ Израиля и Германии выделяют три типа рака легкого:

  • Центральный. Рост опухоли может происходить по типу пневмонии в любом участке бронхиальных тканей, вплоть до сегментарного их участка. Центральный рак в основном представлен опухолями мелкоклеточной и плоскоклеточной гистологии, лечение которых зависит от степени разрастания раковых клеток;
  • Периферический. Опухоль локализована на периферии легкого и выявляется чаще всего уже в поздних стадиях, когда она выросла до крупных размеров. Такой тип рака легких крайне плохо поддается дифференциальной диагностике на ранних стадиях, поскольку опухоль растет медленно и очень слабо себя проявляет;
  • Плеврическая мезотелиома. Опухоль растет из тканей оболочки плевры. Несмотря на редкость такого типа опухоли легкого, заболевание крайне опасное, поскольку растет такая опухоль очень быстро с симптоматикой пневмонии и стремительно дает метастазы сначала в регионарные лимфоузлы, а потом и в отдаленные ткани и органы пациента. Поэтому, лечение мезотелиномы следует начинать незамедлительно после ее диагностирования с помощью КТ или МРТ.

Рак легкого очень опасен, поскольку на ранних стадиях, протекает практически бессимптомно, часто похож на пневмонию и обнаруживается случайно при прохождении процедуры КТ или МРТ, уже в поздних, тяжелых стадиях, которые не всегда можно излечить.

Симптоматика рака легкого

Ранние стадии заболевания дают симптомы неявного характера – они очень схожи с симптомами других болезней дыхательных органов, поэтому можно допустить ошибку — спутать развитие опухоли, например, с пневмонией. Более явные симптомы, проявляют себя с развитием болезни. Вот основные из них:

  • Хроническая усталость и апатичность;
  • Снижение привычной активности;
  • Боль в грудине;
  • Нарастающий кашель с одышкой;
  • Кровохаркание;
  • Значительное снижение нормального веса;
  • Незначительное увеличение температуры, без видимых на то причин.
  • Затемненные участки на легочной ткани на снимках МРТ.

Симптом из последней строки очень характерен для вялотекущей пневмонии или бронхита, что усложняет задачу правильного диагностирования. Нужно знать, что примерно шестая часть всех случаев заболевания раком, на ранних стадиях не проявляет себя совсем, поэтому стоит ежегодно проводить КТ, МРТ и рентгеновскую диагностику, особенно людям из группы риска. По отчетливому темному участку на снимке можно предположить пневмонию или развитие опухоли. В этом случае клиники России, Германии и Израиля предлагают комплексную дифференциальную диагностику, стоимость которой, ниже суммарной стоимости отдельных исследований. Ниже, опишем симптомы, проявление которых, должно насторожить, как пациента, так и врача:

  • Кашель затяжного характера;
  • Боль в груди, которая становится сильнее в момент вздоха;
  • Изменение привычного тембра голоса – хрипота;
  • Прогрессирующее снижение аппетита;
  • Длительные и часто возникающие бронхит и пневмония.

По мере развития опухоли пациент начинает ощущать ломоту в костях, слабость в конечностях, появляется желтизна на глазах и коже лица, а также, симптомы неврологической природы.

Диагностические методы выявления рака легких

Мекка современной медицины – Израиль, создала прибор «Электронный нос», который определяет присутствие в организме веществ, характерных для жизнедеятельности раковых клеток и таким образом, позволяет диагностировать и проводить лечение болезни на ранних ее стадиях. А вот касаемо традиционных методов, то дифференциальная диагностика рака легких, даже в Израиле или в Германии способна выявить болезнь в начальной степени развития лишь при комплексном их использовании. Это связано с невыразительной симптоматикой заболевания в начале его развития. Как стоимость дифференциальной диагностики, так и стоимость лечения рака в Израиле, в лучших онкологических клиниках сравнима, а порой и ниже чем у конкурентов из Германии, где к стоимости лечения, прибавляются расходы на открытие визы и проживание, стоимость которого в Германии существенно выше, поэтому общая стоимость лечения в Израиле меньше чем в Германии.

Основной метод традиционной диагностики онкологии – рентгеноскопия. Для более детального исследования, клиники России, Израиля и Германии, применяют дифференциальную магнитно-резонансную (МРТ). При помощи снимков МРТ можно составить точную картину патологического процесса. Так как в некоторых случаях проведение исследования МРТ может иметь ограничения, то применяют компьютерную (КТ) томографию. При мелкоклеточной гистологии раковых клеток, достоверно определить степень развития процесса можно с помощью ПЭТ-КТ. Метод исследования с применением ПЭТ-КТ во многом уникален и незаменим, поэтому его часто применяют в лучших клиниках России, Израиля, Германии и Европы. Особенно важно провести ПЭТ-КТ пациентам, с предписанием радикальной резекции.

Помимо КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и рентгеноскопии, существует ряд дополнительных методов дифференциальной диагностики, важнейшие из которых – бронхоскопия и торакоскопия.

Бронхоскопия

Метод полезен для определения инфильтрации бронхиальных стенок, степень их сжатия и выявления карциномы в бронхиальном просвете.

Метод основан на визуальном осмотре в реальном времени подозрительного участка тканей с помощью зонда с телеобъективом. Также существует возможность с помощью бронхоскопа взять часть ткани для лабораторного анализа на гистологию клеток опухоли. Бронхоскопия дает четкую информацию:

  • О морфологическом строении опухоли;
  • О размере и пределах бластоматозных нарушений в участке древа бронхов;
  • О характере ее развития – перибронхиальный или эндобронхиальный;

Помимо прочего, исследование позволяет четко спланировать непосредственно перед операцией, хирургическое лечение.

Торакоскопия

Метод применяется в случае если все предыдущие виды обследования не позволяют четко определить тип опухоли. Торакоскопия – срез проблемного участка ткани для исследования его в лаборатории. Часто для исследования берут так же образцы тканей близлежащих лимфоузлов, а в случаях, особо трудно диагностируемых, возможны даже частичная резекция легкого или лобэктомия. Это нужно для неотложного гистологического анализа, что позволяет достоверно судить о степени развития процесса – размера области поражения, характера развития процесса и стадии заболевания. Все это позволяет подобрать оптимальный вариант оперативного лечения.

Лечебные мероприятия

В ведущих онкологических центрах России, Израиля и Германии, рак легкого лечится традиционными методами, основа которых -хирургическое удаление первичного очага и его спутников. Помимо хирургии, применяют методы лучевой и химиотерапии в различных комбинациях. Количество курсов и их длительность определяется индивидуально в каждом отдельном случае, но основной фактор при выборе комплекса лечебных мер – это степень развития болезни.

Оперативное вмешательство

Хирургическое удаление опухоли проводят при мелкоклеточной ее гистологии и отсутствии противопоказаний. На первых стадиях достаточно частичной резекции, а при запущенной форме болезни часто приходится удалять все легкое вместе с регионарными лимфоузлами. Прогнозы послеоперационного выздоровления зависят от стадии болезни, локализации очага поражения, наличия и количества метастазов, а также от общего состояния здоровья пациента. У пожилых людей прогнозы значительно хуже.

Лучевая терапия

Это метод подавления раковых клеток путем облучения их ионизирующим излучением адресной направленности. Такой метод дает хорошие результаты, особенно если применяется современное оборудование с трехмерной фокусировкой пучка излучения. Лучшие онкологические клиники Германии и Израиля используют линейные лучевые пушки VARIAN, которые наиболее эффективны в своем сегменте.

Химиотерапия

Принцип метода – воздействие на опухоль химических препаратов избирательного действия. Они максимально подавляют раковые клетки, при этом воздействие их на здоровые ткани относительно невелико. Как бы то ни было, химиотерапия, как и лучевая терапия вызывают существенные побочные эффекты – выпадение волос, тошноту, поносы и подобное на фоне общей интоксикации организма. Сильнее всего страдает печень, поэтому после окончания лечения проводят курс восстановительной терапии.

Лечение рака легкого 4 стадии

Рак легкого 4 стадии излечению не подлежит. Как правило на этой стадии заболевания, операции не проводят, поскольку опухоль больших размеров, а область поражения очень объемна. Удалить все поврежденные ткани в этом случае невозможно, да и не нужно. На четвертой стадии, лечение может лишь несколько улучшить состояние пациента и по возможности продлить ему жизнь. Эти цели достигают, используя сочетание лучевой и химиотерапий.

Группа риска

Главный фактор, способный вызвать рост злокачественных клеток – это воздействие канцерогеносодержащих веществ. Основной поставщик таких соединений – табак, курение которого, по статистике, причина подавляющего, более 90%, количества случаев заболевания раком легких. Для активного курца, не зависимо от пола, риск возникновения рака легких возрастает ежедневно, с каждой выкуренной сигаретой.

Пассивное курение также приводит к увеличению риска возникновения злокачественной опухоли в легких примерно на треть. Большое количество канцерогенов можно получить и при вдыхании воздуха, загрязненного крупными промышленными предприятиями. Цифры говорят, что в районах, где расположено большое количество «грязных» предприятий, заболевания пневмонией и раком легких встречаются в несколько раз чаще, чем у жителей с относительно чистой экологией. Помимо общих есть ряд вполне определенных факторов риска. Вот их примерный список:

  • Длительный контакт с радиоактивным газом – радоном, асбестом, парами мышьяка, хлорметилового эфира, кадмия, хрома и никеля;
  • Длительное облучение радиоактивными материалами;
  • Хронические, недолеченные заболевания дыхательных путей – туберкулез, пневмония, бронхит и подобное.

Отдельно стоит остановиться на пищевом рационе. Преобладание в нем жирной белковой пищи животного происхождения, в некоторой мере, способствует расположенности к пневмонии, а затем и к развитию рака легких. Это связано с тем, что недостаток овощей и фруктов снижает общий иммунитет организма, а значит и его возможности к сопротивлению патологическим сбоям в его работе.

Одной из наиболее распространенных патологий в структуре онкологических заболеваний является рак легких. Его развитие связано с перерождением эпителия легочных тканей и нарушением воздухообмена. При раке легких высока вероятность летального исхода, к тому же патология часто не ограничивается только легкими, а метастазирует в другие органы и системы. К основной группе риска причисляют курящих мужчин, в возрасте от 50 до 80 лет. В последние годы наблюдается тенденция к «омоложению» заболевания и повышению вероятности его развития у женщин.

Онкологические заболевания несут угрозу для жизни человека, так как часто патологии выявляются уже на поздних стадиях. Диагностика рака легких на ранних стадиях значительно повышает шансы больного на сохранение качества жизни и её продолжительность.

Провести качественную диагностику на новейшем медицинском оборудовании предлагает ведущая клиника Москвы – Юсуповская больница. В случае подтверждения диагноза вам будет предложено эффективное лечение с применением передовых мировых методик терапии рака. Врачи-онкологи нашей клиники прикладывают максимум усилий, чтобы добиться сохранения качества жизни каждого пациента.

Методы диагностики рака легких

Диагностика легких на онкологию на ранних стадиях заболевания является достаточно сложной задачей, так как результаты исследований в некоторых случаях могут отражать развитие не раковых процессов, а других заболеваний, например, воспаления легких. Однако в Юсуповской больнице, благодаря правильному применению полного комплекса передовых диагностических методов, заболевание выявляется на начальных стадиях развития, что способствует значительному повышению шансов больного на успешное лечение и даже на его полное выздоровление.

Одним из основных методов обнаружения рака легких является рентгенологическое исследование. Для того, чтобы уточнить диагноз, используют КТ (компьютерную томографию).

Определить стадию онкопатологии (при мелкоклеточном раке) удается с помощью уникального метода ПЭТ-КТ. Проведение данного исследования рекомендуется при опухоли Панкоста, кроме того, ПЭТ-КТ назначают при возможности выполнения радикальной резекции.

Помимо основных методов диагностики рака легких в Юсуповской больнице применяются также дополнительные исследования, с помощью которых определяется тип опухоли, и, если она оказывается злокачественной, степень распространенности патологического процесса.

Наиболее важным дополнительным методом диагностики рака легких является бронхоскопия. Зачастую с помощью данного исследования выявляется карцинома, выступающая в просвет бронхов, а также наличие инфильтрированных стенок бронхов и их сдавливания.

В ходе бронхоскопии в бронхи больного вводится гибкая трубка, оснащенная объективом, благодаря которому у врача имеется возможность визуального наблюдения симптомов (либо их отсутствия), а также забора биоптата для последующего гистологического исследования на наличие злокачественных клеток.

Эндоскопическое бронхологическое обследование проводят для выяснения морфологической структуры злокачественного образования, уточнения пределов распространения бластоматозного процесса по бронхиальному дереву и характера роста опухоли (эндобронхиального, перибронхиального). При планировании хирургического вмешательства данное исследование позволяет планировать объемы и характер предполагаемой резекции, возможные реконструктивные бронхопластические операции.

Если несмотря на проведенные исследования у врача имеются сомнения о наличии/отсутствии рака легких, больному назначается выполнение диагностической торакоскопии или торакотомии с проведением срочной биопсии из пораженного участка легкого и близлежащих лимфоузлов. Диагностически неясные случаи зачастую требуют проведения резекции фрагмента легкого, в котором локализуется предполагаемая опухоль, либо лобэктомии с выполнением срочного гистологического исследования. Если после этого диагноз подтверждается, врачи Юсуповской больницы проводят хирургическое вмешательство, вариант которого подбирается в соответствии с распространенностью новообразования, стадией патологии.

Весь комплекс исследований направлен на постановку пациенту точного диагноза, определения стадии развития опухоли и выбора оптимальной тактики лечения.

Лечение рака легких

Лечение рака легких в Юсуповской больнице проводится с применением всех принятых в современной клинической онкологии методов: хирургического, лучевого, химиотерапевтического, а также комбинированного, представляющего собой комбинации из вышеперечисленных способов. Выбор той или иной тактики зависит, прежде всего, от стадии онкологического заболевания и общего состояния больного.

Хирургическое лечение проводится пациентам с немелкоклеточными формами рака. Кроме самого вида опухоли учитываются возраст больного и многие другие факторы. Как правило, операция направлена на удаление опухоли с фрагментом легкого либо его полное удаление (при необходимости – с регионарными лимфатическими узлами). На исход оперативного вмешательства влияют несколько факторов: локализация опухоли, её размеры, наличие метастазов в ней, а также возраст пациента. В Юсуповской больнице хирургические вмешательства выполняются лучшими хирургами Москвы.

Облучение (лучевая терапия) по своей эффективности занимает второе место после хирургического лечения. Данный способ борьбы с онкологическими заболеваниями предполагает использование ионизирующего излучения, действующего на пораженный участок. Благодаря ультрасовременному оборудованию и применению международных стандартов, радиотерапия онкопатологий в Юсуповской больнице отличается высокой эффективностью.

Еще одним методом лечения рака легких является химиотерапия. В ходе химиотерапевтического лечения в организм пациента вводятся лекарства, избирательно подавляющие рост патологических клеток и при этом практически не повреждающие здоровые ткани и органы пациента. Химиотерапия в Юсуповской больнице проводится с применением самых современных препаратов, обладающих наименьшим количеством побочных эффектов.

Метод лечения рака легких подбирается в соответствии с локализацией новообразования, его гистологическим типом, стадией развития и общим состоянием пациента.

Симптомы рака легких

Чаще всего заболевание проявляется кашлем, одышкой, болями в области грудной клетке, кровохарканьем, потерей веса. Выявление большей части симптомов должно вызвать настороженность и стать поводом срочного обращения к специалисту.

Неспецифические симптомы рака легких можно принять за проявления других заболеваний дыхательной системы. Поэтому больные зачастую остаются в неведении и теряют драгоценное время.

Помимо этого, обеспокоенность должны вызывать и наличие следующих косвенных признаков: вялости, апатии, утраты активности, а также внезапное повышение температуры тела на фоне отсутствия вирусных и бактериальных инфекций или других заболеваний, обычно сопровождаемых данным симптомом.

Однако почти в 20% случаев рак легких на ранних стадиях протекает бессимптомно, для его обнаружения требуется проведение обследования, как правило – рентгенологического, выполнять которое в идеале рекомендуется не реже одного раза в год.

Немедленно обратиться к врачу нужно при наличии как минимум одного из следующих симптомов:

  • длительного кашля;
  • болей в области грудной клетки, усиливающейся при глубоком вдохе;
  • изменения голоса (появления хрипоты);
  • отсутствия аппетита и резкого похудения;
  • одышки;
  • затяжных легочных заболеваний (бронхитов, воспалений легких) и их рецидивов через короткое время.

При прогрессировании рака легких и развитии метастазов у больных отмечается появление:

  • костных болей;
  • слабости в руках и ногах;
  • неврологических симптомов (например, головокружений);
  • пожелтения кожных покровов лица и белков глаз.

В распоряжении клиники онкологии Юсуповской больницы имеется компьютерная техника последнего поколения, новейшие приборы и роботизированные системы от ведущих фирм – производителей медицинской техники, благодаря чему диагностика рака легких выполняется на высочайшем уровне.

Эффективность лечения онкологических заболеваний в Юсуповской больнице обеспечивается благодаря ультрасовременным методикам и высочайшей квалификации наших врачей.

Записаться на проведение обследования и задать вопросы о том, какие проводят обследования для диагностики рака легких в Юсуповской больнице, можно по телефону и через форму обратной связи на сайте.

Диагностика рака легких на ранних стадиях заболевания может быть довольно проблематичной ввиду отсутствия каких-либо признаков. И даже при возникновении первых симптомов рака его могут принимать за другое заболевание, теряя драгоценное время. Тем более что развивающийся раковый процесс в легких не имеет специфических симптомов, по которым его можно дифференцировать с другими заболеваниями органов дыхания.

Симптомы рака легких

Длительное время рак легких может никоим образом себя не проявлять. Жалобы у больного отсутствуют. Более того, даже при проведении инструментальных методов обследования не всегда можно выявить злокачественную опухоль, особенно если она имеет небольшие размеры и находится на начальной стадии своего развития.

В основном больные обращаются к врачу только в том случае, когда появляются симптомы заболевания. Сначала они могут быть незначительными и маскироваться под другие болезни. Со временем состояние больного ухудшается, симптомы усугубляются. Это непосредственно зависит от вида опухоли, ее локализации, размеров, наличия метастазов и скорости прогрессирования.

Как распознать рак? Из клинических проявлений при данном заболевании в основном присутствуют:

  1. Кашель. Наблюдается в течение длительного времени, не поддается лечению. Со временем кашель становится влажным, появляются прожилки крови. В легких возникают хрипы, развивается одышка.
  2. Боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком вдохе. При увеличении карциномы в размерах и задействовании в процессе нервных стволов наблюдается боль в плече, онемение пальцев, изредка возникает опущение века.
  3. Появляются симптомы интоксикации. Развивается слабость, ухудшается аппетит, теряется вес. Больные жалуются на постоянные головные боли, головокружения, может нарушаться речь и зрение.
  4. Лихорадка. Карцинома характеризуется незначительным повышением температуры тела. Днем может быть нормальная температура тела, но к вечеру повышается до субфебрильных цифр. Организм становится более восприимчив к разнообразным вирусным и бактериальным инфекциям, в результате чего несколько раз в год развиваются бронхиты, пневмонии и другие заболевания органов дыхания.

Первичная диагностика


Как определить рак легких на ранней стадии? Если человек не проходит регулярное флюорографическое обследование легких, выявить злокачественное образование на ранней стадии практически не реально. Ведь это единственный метод обследования, который может определить рак до возникновения симптомов заболевания. Каждый человек должен понимать важность и необходимость проведения профилактического рентгенфлюорографического обследования легких и не избегать его. Подробнее о течении стадий рака легких читайте в этой статье.

Если врач заподозрил рак легких, самое первое обследование, которое предстоит больному – рентгенография органов грудной клетки, которая делается в 2-х проекциях – прямой и боковой.

С помощью этого метода карцинома не может точно диагностироваться, но позволяет заподозрить данный диагноз. Она выполняется с целью выявления подозрительных участков в тканях легких, что является поводом для проведения дополнительного обследования.

Кроме того, проводятся общеклинические анализы крови. И хотя по их результатам нельзя установить диагноз карцинома, они дают возможность определить биохимические или метаболические отклонения, которые бывают в период развития онкологического процесса в легких и при наличии метастазов в другие органы.

Общий анализ крови позволяет выявить воспалительный процесс в организме человека по повышению уровня скорости оседания эритроцитов, анемию – по падению уровня гемоглобина.

При поражении метастазами костей в крови определяется повышенный уровень кальция или фермента щелочной фосфатазы. А при вовлечении в процесс печени – выявление изменений нормальных показателей аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ) и билирубина.

Роль бронхоскопии и торакоскопии в диагностике

Если врач заподозрил рак легкого, диагностика данного заболевания в обязательном порядке включает проведение бронхоскопии. С его помощью можно визуально осмотреть дыхательные пути и при обнаружении подозрительного участка взять кусочек ткани для биопсии и дальнейшего патоморфологического исследования. Устанавливается степень распространения опухолевого процесса по бронхиальному дереву, его характер – эндобронхиальный, перибронхиальный.

При бронхоскопии можно определить рак при условии локализации его в центральных долях легких и крупных бронхах. При необходимости проведения хирургического лечения этот метод ранней диагностики рака легкого дает возможность определить объем будущей операции и характер резекции.

Периферическая локализация карциномы в легких намного тяжелее в доступе и диагностике, поэтому единственными малоинвазивными методами, с помощью которых можно взять образец легочной ткани для патоморфологического исследования, являются трансторакальная игловая биопсия, а при возникновении опухоли в области средостения – медиастиноскопия, которая проводится через разрез на шее.

Методы лучевой диагностики карциномы


Современные методы диагностики рака легких включают применение компьютерной, магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографии, которые позволяют обнаружить заболевание даже при небольших размерах:

  1. Компьютерная томография. Позволяет выявить рак легких и метастазы опухолей, которые локализуются в других органах. Во время исследования делается множество поперечных снимков легких, по которым можно уточнить локализацию, размеры и распространенность злокачественного новообразования.
  2. Магнитно-резонансная томография. Используется наравне с компьютерной томографией для уточнения локализации опухолевого процесса. Данное исследование используется для получения снимка высокой точности, с помощью которого можно распознать малейшие изменения в структуре тканей.
  3. Позитронно-эмиссионная томография дает возможность определить метаболическую активность и функционирование тканей. При проведении исследования определяются активно растущие атипичные клетки. Очень часто данный метод диагностики проводится в комбинации с компьютерной томографией, что дает возможность распознавать стадию заболевания максимально точно.

Биопсия при подозрении на рак легких

При подозрении на рак легких диагностика будет полноценной только в том случае, если установлен тип образования – доброкачественный или злокачественный. Это можно сделать с помощью патоморфологического исследования образцов ткани, полученных путем проведения биопсии. Материал для исследования берется при бронхоскопии, тонкоигольной аспирационной биопсии, плевральной пункции, а также при проведении диагностической операции.

По результатам патогистологического исследования выявляется определенный тип раковых клеток:

  • мелкоклеточный рак;
  • плоскоклеточный или эпидермальный рак;
  • крупноклеточный рак;
  • аденокарцинома;
  • железисто-плоскоклеточный рак;
  • рак бронхиальных желез и др.

Гистология – это важный диагностический метод, ведь по его результатам врач принимает решение о том, чтобы применить тот или иной способ лечения. Это может быть хирургический, лучевой, химиотерапевтический или комбинированный метод лечения рака легких.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Источники: http://rak03.ru/vidy/diagnostika-raka-legkih/, http://yusupovs.com/articles/oncology/sovremennye-metody-diagnostiki-raka-legkikh/, http://pro-rak.ru/organy/legkie/sovremennaya-diagnostika-raka-legkih.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *