Онкология мочеполовой системы у детей

Опухоли мочевого пузыря в детском возрасте встречаются чрезвычайно редко. В основном это мезенхимальные опухоли с весьма неблагоприятным прогнозом, так как подавляющее большинство их обладает злокачественным ростом, и лишь немногие— доброкачественным.

Доброкачественные опухоли встречаются редко. К числу так называемых «истинных» доброкачественных опухолей относят нейрофиброматоз мочевого пузыря, который обладает интра- и экстравезикальным ростом. Изъязвление опухоли может сопровождаться гематурией. Наблюдаются врожденные опухоли— гемангиомы, которые также могут проявиться гематурией. Весьма редко выявляются чистые фибромы, которые при жизни почти не удается диагностировать.

Среди злокачественных опухолей мочевого пузыря у детей, в 60% случаев встречаются саркомы (злокачественные опухоли из соединительной ткани), в противоположность взрослым, у которых преобладают эпителиальные опухоли. В детском возрасте эпителиальные опухоли встречаются в виде исключения. Среди злокачественных опухолей мочевого пузыря у детей в подавляющем большинстве случаев встречаются мезенхимальные опухоли. В основном это рабдомиосаркомы. Макроскопически они имеют форму полипозных образований. Гистологически их очень трудно классифицировать. Веретеноклеточные саркомы мочевого пузыря исходят из урахуса, но встречаются они очень редко. Указанные полипозные образования представляют собой опухоли типа миомы, миксомы или фибромы с признаками злокачественного роста. Гистологически нередко обнаруживаются все три элемента опухоли с преобладанием одного из них.

В связи с многообразием гистологической картины возникают трудности в правильной интерпретации. Поскольку в них встречаются рабдомиобластомы, то чаще их называют рабдомиосаркомами. В литературе описано большое количество этих названий. Однако наиболее удачным следует считать определение — «эмбриональные саркомы урогениталыюго синуса», основанное на том, что кроме мочевого пузыря эти опухоли могут прорастать простату и семенные пузырьки у мальчиков, а у девочек — влагалище.

В англо-американской литературе синонимом этого названия является «Sarcoma botroyoides». Опухоли в основном представляют собой гроздевидные мясистые дольки. Основание может быть различным — широким и в виде толстой ножки. Опухоли бывают одиночными и множественными. Локализуются они чаще в области дна и шейки мочевого пузыря. Встречаются также грубоворсинчатые или круглые опухоли с бугристой поверхностью. Они бывают различной окраски: от перламутрово-серой до сине-красной. Слизистая оболочка над поверхностью опухоли не изменена. При неблагоприятной трофике отдельные дольки опухоли могут изъязвляться.

Опухоль прорастает мышечную, серозную оболочки и распространяется при этом на мочеточники и уретру, растет эндо- и экзофитно.

Несмотря на то что эти опухоли обладают высокой злокачественностью, они не склонны к метастазированию.

Во многих случаях первичное проявление опухоли может выражаться хронической рецидивирующей пиурией, особенно при наличии остаточной мочи. В некоторых случаях инфекция в почках вызывается сдавлением пузырной части мочеточников. Дальнейший рост опухоли и развитие инфекции приводит к почечной недостаточности. В результате обструкции шейки мочевого пузыря наступает острая задержка мочи. Гематурия при этих опухолях встречается редко.

В запущенных случаях опухоль прощупывается над лобком. Распространяясь в малом тазу, она вызывает нарушение дефекации. В дальнейшем наблюдается лимфостаз в нижних конечностях.

При подозрении на опухоль мочевого пузыря у детей обследование следует начинать с экскреторной урографии. Она покажет расширение верхних мочевых путей, дефекты наполнения в мочевом пузыре. Поскольку в значительном количестве случаев опухоль растет экзофитно, цистографически можно относительно рано обнаружить дефекты мочевого пузыря.

Цистоскопия (обследование мочевого пузыря с помощью цистоскопа – прибора, оборудованного оптической системой) не всегда дает объективное представление об опухоли. При небольших опухолях цистоскопическая картина способствует правильной диагностике. При распространенном опухолевом процессе — эндовезикальный осмотр осуществляется иногда трудно. При локализации опухоли в области треугольника встречается препятствие при введении инструмента, значительно затрудняются манипуляции с цистоскопом.

Дифференцировать опухоли мочевого пузыря необходимо с буллезным отеком, уретероцеле и полипозными образованиями неопухолевого происхождения.

Нелеченные опухоли мочевого пузыря у детей всегда заканчиваются летально. Однако у незначительного количества больных летальный исход вызывается опухолевой кахексией (глубокое истощение). Значительно чаще непосредственной причиной смерти являются вторичные изменения: повреждения почек, связанные с застоем мочи (гидро- или пионефроз, апостематозный нефрит), либо острая инфекция мочевых путей.

Рабдомиосаркома — это злокачественная опухоль, исходящая из поперечно-полосатой мускулатуры. Из всех форм саркомы мягких тканей у детей она встречается наиболее часто. Чаще всего она поражает область головы и шеи, затем — мочеполовую систему. Рабдомиосаркома данной локализации отличается особенностями клиники, диагностики и лечения. До недавнего времени ее считали неизлечимой, но результаты лечения значительно улучшились в связи с применением современного комплексного метода терапии данной патологии.

Чаще заболевают дети до 5 лет, реже — более старшие. Общая особенность опухолей всех локализаций (влагалище, яичко, семенной канатик, мочевой пузырь, уретра) — скрытое течение. Если при опухолях яичка и семенного канатика первым признаком заболевания является симптом пальпируемой опухоли, то при опухолях других локализаций начало болезни характеризуется микросимптоматикой.

Рабдомиосаркома влагалища наблюдается в основном у девочек 1—3 лет. Новообразование чаще развивается на передней стенке влагалища, реже — на задней и боковых, совсем редко — в области влагалищной шейки матки. Обычно опухоль имеет широкое основание, быстро растет, заполняя всю полость влагалища и инфильтрируя окружающие ткани. Первыми симптомами являются выделения различного характера, затем могут отмечаться затруднения мочеиспускания, зуд и боли в наружных половых органах. Довольно часто спонтанно или при натуживании из влагалища вываливается гроздьевидная опухоль мягко-эластичной консистенции, розового или темно-багрового цвета, легкокровоточащая. Сроки от появления первых симптомов до установления диагноза злокачественной опухоли колеблются от 1 недели до 1 года 11 месяцев (в среднем 4 с половиной месяца). Основными причинами этого являются незнание данной патологии и отсутствие онкологической настороженности. У большинства детей длительно проводится лечение по поводу вульвита, вагинита, цистита, пиелонефрита. При обнаружении видимой части опухоли часто назначают неадекватное лечение по поводу полипов, папилломы, остроконечной кондиломы, ангиофибромы. В результате дети поступают в специализированные отделения с распространенными стадиями заболевания.

Рабдомиосаркома мочевого пузыря чаще отмечается у мальчиков в возрасте 4—6 лет. Излюбленная локализация — область шейки мочевого пузыря. Опухоль возникает под слизистой оболочкой, характеризуется быстрым экзофитным ростом, вызывая гематурию, пиурию, болезненное мочеиспускание, боли внизу живота различного характера, острую задержку мочи, затруднение дефекации. Вслед за этими симптомами довольно быстро развиваются уросепсис и кахексия.

Рабдомиосаркома уретры и предстательной железы встречается очень редко. Основной симптом в начале заболевания — затрудненное болезненное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря. Эти формы рабдомиосаркомы характеризуются ранним инвазивным ростом в мочевой пузырь и прямую кишку, в результате чего отмечаются боли, гематурия, затруднение дефекации, появление крови в кале. Рабдомиосаркома яичка и семенного канатика — редкая злокачественная опухоль, поражающая почти исключительно детей. Симптоматика заболевания скудная. Основной симптом — наличие плотной, безболезненной, быстрорастущей опухоли. При рабдомиосаркоме прочих локализаций также не бывает ранних патогномоничных симптомов; признаки заболевания обнаруживаются в поздних его стадиях.

Объем диагностических методов исследования определяется локализацией новообразования. Однако какие бы убедительные свидетельства злокачественности опухоли ни давало клиническое исследование, включая рентгенологические и инструментальные данные, все же окончательный вывод о характере патологического процесса можно сделать лишь на основании его микроскопического изучения.

Taк, при подозрении на опухоль влагалища обязательно пальцевое исследование per rectum, per vaginum. Прибегаем также к цистографии, урографии, исследованию желудочно-кишечного тракта с барием. Лимфография рекомендуется лишь при распространенной стадии заболевания, так как регионарные лимфатические узлы при опухоли данной локализации поражаются поздно. Эти исследования помогают выявить у больных наличие опухолевой инфильтрации стенок влагалища, ее прорастание в мочевой пузырь и матку, а также распространение на клетчатку малого таза. При рабдомиосаркоме мочевого пузыря эффективным методом обследования наряду с вышеназванными является цистоскопия.

Опухоли мочеполовой системы обладают местно-деструктирующим ростом, примерно, в 40 % случаев метастазируют в регионарные лимфатические узлы, реже дают отдаленные метастазы (в легкие, печень, кости).

Лечение рабдомиосаркомы даже при I стадии заболевания должно быть комбинированным или комплексным. Не далее как 15 лет назад ведущим методом считалось хирургическое вмешательство. Однако оперативное удаление опухоли излечивало не более 10 % больных. Неудовлетворительные результаты хиругического лечения обусловливались не только невозможностью радикально удалить опухоль у большинства больных, но и биологическими особенностями рабдомиосарком — ее частым рецидивированием и метастазированием. Существует различная тактика оперативного лечения. Так, при рабдомиосаркоме влагалища применяют как органосохраняющие операции (электроэксцизия или криодеструкция опухоли), так и радикальные (вагинэктомия, вульвэктомия). В последующем проводят химиотерапию в сочетании с лучевым лечением. Особенностью лучевой терапии при рабдомиосаркоме влагалища является предварительное оперативное вмешательство — овариопексия, т. е. отведение яичников из зоны облучения для профилактики лучевой кастрации. Различные модификации оперативного лечения применяют и при локализации опухоли в мочевом пузыре. Прибегают как к органосохраняющим, так и к радикальным операциям. Объем вмешательства определяется распространенностью опухолевого процесса.

При хирургическом лечении рабдомиосаркомы яичка обязательным условием является удаление семенного канатика.

Химиотерапия проводится у всех больных. Применяют различные комбинации таких противоопухолевых препаратов, как винкристин, циклофосфан, дактиномицин, карминомицин, адриамицин.

Улучшить прогноз при рабдомиосаркоме у детей удалось путем внедрения «агрессивного» подхода к лечению, в частности обязательных повторных курсов полихимиотерапии. На прогноз заболевания, по нашим данным, оказывают влияние такие факторы, как стадия опухолевого процесса, возможность максимального удаления новообразования, интенсивность химио- и лучевой терапии. Надежды на улучшение прогноза при рабдомиосаркоме у детей связаны с улучшением ранней диагностики новообразований и дальнейшей разработкой новых схем противоопухолевой терапии.

При подозрении на опухоль описываемых локализаций должны немедленно направить больного на консультацию к онкологу.

Рак мочевого пузыря характеризуется появлением в слизистой пузыря злокачественных образований. Чаще всего встречается у людей, страдающих циститом хронической формы. Основными признаками заболевания являются болезненные ощущения во время мочеиспускания и примесь крови в моче. Прогноз зависит от стадии болезни и применяемых методов лечения.

В детском возрасте рак мочевого пузыря может возникать по следующим причинам:

  • генетическая предрасположенность к болезни;
  • воздействие на организм аминовисолей тяжёлых металлов;
  • влияние ионизирующего излучения на внутренние органы;
  • активность в организме папиллома вируса;
  • врождённые аномалии и дефекты в развитии мочеполовой системы.

Рак мочевого пузыря классифицируют на 4 стадии в зависимости от зоны локализации опухоли, её размеров, а также затрагивания соседних органов и мягких тканей.

На начальном этапе онкологический процесс в мочевом пузыре у детей может протекать бессимптомно. Позже в процессе развития и роста опухоли наблюдаются следующие симптомы:

  • наличие вкраплений крови в урине;
  • частые или на оборот редкие, а иногда и ложные позывы к мочеиспусканию;
  • болезненное посещение туалета;
  • тянущие боли внизу живота;
  • отёчность наружных половых органов;
  • потеря веса;
  • отекание ног;
  • слабость, вялость;
  • зуд кожных покровов и их пересыхание;
  • нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся расстройством стула.

Диагностика рака мочевого пузыря у ребёнка

К основным методам диагностики рака мочевого пузыря у детей относятся такие клинические исследования:

  • сбор данных анамнеза маленького пациента (выявление наследственности, определение возможных причин заболевания, изучение проявившейся симптоматики);
  • анализы мочи и крови;
  • исследование урины на соответствующие маркеры;
  • бактериологический посев мочи;
  • цитологическое исследование осадка мочи;
  • рентген мочевого пузыря с введением контрастного вещества;
  • эндоскопическое обследование полости мочевого;
  • биопсия поражённых опухолью тканей для проведения гистологического анализа;
  • ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы;компьютерная томография.

Осложнения

Чем опасен рак мочевого пузыря для детей:

  • нарушением функции выведения мочи;
  • поражением лимфатических узлов;
  • распространением опухоли на соседние внутренний органы и ткани;
  • развитием почечной недостаточности;
  • локализацией метастазов в лимфатической системе, лёгких, печени и так далее;
  • сильным болевым синдромом;
  • летальным исходом.

Предотвратить серьёзные осложнения поможет своевременная реакция на подозрительные симптомы и незамедлительное обращение к врачу, а также периодическое обследование ребёнка.

Что можете сделать вы

Лечением онкологического процесса в полости мочевого пузыря у ребёнка должен заниматься только опытный квалифицированный специалист. От родителей больного требуется выполнение следующих рекомендаций:

  • внимательное отношение к здоровью своего чада и своевременное фиксирование симптомов;
  • обеспечение здорового питания, обогащённого растительными продуктами;
  • принятие мер по укреплению иммунитета;
  • поддержание здоровых окружающих условий для ребёнка, предотвращение пассивного курения;
  • отказ от применения методов нетрадиционной медицины без консультации врача;
  • строгое следование всем назначениям специалиста;
  • обеспечение полноценного отдыха;
  • избегание чрезмерных физических нагрузок на детский организм;
  • создание комфортной эмоциональной обстановки в доме.

Что может сделать врач

У детей, страдающих раком мочевого пузыря, как правило, проводится комплексная терапия, которая в себя может включать следующие методы борьбы с опухолевым процессом:

  • химиотерапевтический курс (позволяет остановить рост новообразования);
  • внутри полостная иммунотерапия (способствует снижению риска рецидива болезни);
  • хирургическая операция;
  • также дополнительно назначается приём противомикробных лекарственных средств, противовоспалительных, антибиотиков и препаратов, способствующих восстановлению нормальной работы мочевыводящей системы.

Оперативное вмешательство применяется по двум методикам:

  • удаление опухоли и прилегающих тканей с последующим восстановлением функциональности мочевого пузыря;
  • полное удаление поражённого органа с применением хирургической пластики мочеточника.

Профилактика

К основным профилактическими мерам злокачественного процесса в мочевом пузыре у ребёнка относятся:

  • правильное сбалансированное питание, богатое свежими овощами и фруктами;
  • принятие мер по укреплению иммунной системы;
  • ведение родителями здорового образа жизни;
  • своевременное лечение воспалительных процессов в мочеполовой системе;
  • регулярно проходить плановые осмотры;
  • при появлении подозрительных симптомов сразу же обращаться к врачу;
  • периодически сдавать мочу и кровь на анализы;
  • предотвращать воздействие на детский организм химических веществ.

Источники: http://childs-illness.ru/opuholi-mochevogo-puzyrya-u-detej, http://doctorvic.ru/bolezni-i-sostoyaniya/oncology/rabdomiosarkoma-mochepolovoj-sistemy-u-detej, http://detstrana.ru/service/disease/children/rak-mochevogo-puzyrya/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *