Онкология мочевой пузырь тур

Трансуретральная резекция – это процедура, в ходе которой уролог тщательно обследует мочевыводящие органы больного, производит забор тканей для лабораторного исследования и выполняет лечебные манипуляции.

Во время операции пациент не ощущает боль или какой-либо дискомфорт, так как специалисты предварительно дают ему анестезию.

В большинстве случаев ТУР назначается пациентам, у которых имеются такие симптомы:

  • задержка мочеиспускания хронического или острого характера;
  • боль, тяжесть внизу живота, сильные позывы к опорожнению мочевина, частые позывы к мочеиспусканию ночью;
  • инфекционное поражение мочеполовой системы у мужчины;
  • ощущение присутствия остаточной порции мочи после опорожнения мочевика;
  • биопсия тканей мочевика;
  • повреждение почек механического или органического характера, сбои в их работе;
  • повреждение почек;
  • аденома простаты в запущенной форме;
  • камни в мочевыделительной системе;
  • неконтролируемое мочеиспускание из-за перенесенной ранее травмы;
  • примесь крови в урине, кровотечение из уретры;
  • осложнения после проведенного ранее лечения.

При опухолевых процессах ТУР назначается с такой целью:

  • чтобы понять степень злокачественности образования;
  • для определения стадии патологического процесса;
  • оценка факторов, которые влияют на прогноз болезни (месторасположение новообразования, его размер и т. д.);
  • резекция опухоли.

Если у пациента подтвержден онкологический процесс, ТУР опухоли мочевого пузыря может быть проведена ему только при условии если:

  • онкологический процесс находится на начальных этапах развития, рак поразил слизистую оболочку, но не затронул мышечный слой;
  • размеры опухоли не превышают 50 мм;
  • метастазы не распространились на лимфатические узлы;
  • сфинктер мочевика и уретру не затронул онкологический процесс.

Противопоказания

ТУР мочевика можно выполнять не всем пациентам. Данная процедура противопоказана при наличии:

  • Цистита или уретрита, протекающего в острой форме. Прежде чем делать биопсию в этом случае, необходимо провести терапию воспалительного заболевания. Если этого не сделать – инфекция из пораженных участков может попасть на здоровые ткани.
  • Патологически сильного сужения уретры. В этом случае введение медицинских инструментов может быть затруднено или вовсе невозможно.
  • Проблем с гемокоагуляцией.
  • Диабете.
  • Тяжелых заболеваний сердца, печени и почек.
  • Повышенной температуры тела, плохого общего самочувствия.

Помимо всего прочего биопсия не выполняется женщинам в период менструации.

Подготовка

Перед операцией пациенту может быть назначено:

  • ОАК и ОАМ;
  • исследование крови на ВИЧ-инфекцию, а также гепатит и сифилис;
  • анализ на определение группы крови и резус-фактора;
  • анализ крови на свертываемость;
  • электрокардиограмма.

Женщинам кроме всего прочего необходимо взятие мазка из влагалища на микрофлору. Для определения размеров опухоли женщинам назначается влагалищное исследование, а мужчинам – ректальное.

В завершение больному следует посетить терапевта и анестезиолога. Если пациент принимает какие-либо препараты, об этом он обязательно должен сообщить специалисту. Возможно, на некоторое время их придется отменить.

При наличии сильного волнения, тревоги об этом также стоит сообщить врачу. Для улучшения эмоционального состояния больного в этом случае могут быть назначены седативные препараты или транквилизаторы. Во время беседы с медиками больной может расспросить обо всем, что его интересует. Специалисты расскажут ему, ТУР мочевого пузыря, что такое, как проводится данная процедура и зачем она нужна.

Вечером накануне биопсии больной должен принять душ и сбрить лобковые волосы. В зависимости от того, какой тип анестезии будет применяться, врач может дать индивидуальные рекомендации по питанию. Так при общем наркозе необходимо отказаться от пищи за 8 часов до операции. С утра в день процедуры нельзя также употреблять жидкость.

В день процедуры пациенту могут быть введены антибактериальные препараты. Это нужно для того, чтобы снизить риск инфицирования во время процедуры.

Ход процедуры

ТУР мочевика урологи могут проводить двумя способами:

  • Холодным. В данном случае уролог с помощью специального инструмента «отщипывает» небольшое количество тканей с подозрительного участка и вытягивает их через уретру. При этом сама неоплазия не вырезается.
  • С ликвидаций неоплази. В ходе такой процедуры врач вводит в мочеиспускательный канал пациента эндоскопический прибор, оснащенный источником света и небольшой видеокамерой, которая будет подавать изображение на экран монитора. Таким образом, специалист сможет полностью контролировать свои действия. К медицинскому устройству прикрепляется электронож, с помощью которого будет иссечен неопластический участок.

Если размер патологического участка не превышает 10 мм, его удалят одномоментно. Здоровые участки органа при этом затрагиваться не будут.

При большом размере патологического очага, его удаление производится частями. Во время резекции специалист также частично захватывает близлежащей оболочки. Имеющиеся сосуды врач прижигает. Это необходимо для того, чтобы предотвратить кровотечение.

В завершение в уретру больного вводится катетер. Благодаря ему отхождение мочи, лимфы и сгустков крови будет происходить легче. Спустя 2-3 дня катетер будет извлечен.

ТУР опухоли мочевого пузыря. Источник: Cistitus.ru

Очень важно чтобы после окончания биопсии пациент соблюдал пастельный режим. Жидкость можно принимать спустя 2 часа после процедуры, а пищу ‒ после разрешения уролога.

Забранные в ходе биопсии ткани отправляются в лабораторию. Результаты исследования будут готовы спустя 2-7 дней. Если биопсия мочевого пузыря ТУР подтвердит наличие злокачественных клеток, пациенту будет дополнительно назначено противоопухолевое лечение.

В некоторых случаях может потребоваться повторное проведение биопсии. Например, если уролог удалил патологический очаг не полностью или по просьбе морфолога с целью забрать материал без мышечной ткани.

ТУР-биопсия в этом случае повторяется спустя несколько недель. При этом обязательно учитывается самочувствие пациента.

ТУР шейки мочевика

Одно из наиболее частых патологий органов мочевыделительной системы у мужчин – склероз шейки мочевка. В результате длительно протекающего воспалительного процесса у пациента образуется рубцовая ткань, которая разрастаясь, сужает просвет шейки. В итоге болезнь приводит к нарушению оттока урины и ее застаиванию в организме.

Такой тип склероза обычно возникает на фоне хронического простатита или после неудачных операций на простате.

При склерозе шейки мочевого пузыря ТУР будет как никогда кстати. В ходе данной операции уролог удалит возникшие рубцы и тем самым нормализует работу мочевыделительной системы. После операции пациенту назначаются антибиотики. Это помогает предотвратить инфекционно-воспалительный процесс.

К сожалению, данная патология иногда рецидивирует. Это может послужить причиной для повторного проведения операции.

Реабилитация

Так как ТУР-биопсия не требует выполнения полостного разреза, а все манипуляции производятся через мочеиспускательный канал, то реабилитация после нее будет проходить достаточно легко и быстро.

Антибактериальная терапия после операции должна продолжаться около 5-15 суток. После удаления катетера пациент может жаловаться на рези и боль во время мочеиспускании, а также на то, что моча выделяется маленькими порциями. Данные явления обычно проходят в течение 1-2 недель.

В период реабилитации больной должен сбалансированно питаться, потреблять здоровую пищу. На протяжении 10 суток после операции нельзя употреблять кислую, соленую и острую пищу. Физические нагрузки в это время желательно ограничить. Поднимать предметы, вес которых превышает 1500 г, строго запрещается. От интимной близости также придется временно отказаться.

Полезным в этой ситуации будет обильное питье. В течение суток нужно выпивать около 3-х л жидкости.

Преимущества ТУР

Существуют такие преимущества ТУР перед открытой резекцией:

  • низкая травматизация тканей;
  • минимальный риск кровотечения;
  • минимальный риск занесения инфекции в мочевыводящую систему;
  • легкая и быстрая реабилитация;
  • отсутствие вероятности расхождения послеоперационного шва.

При этом ТУР такая же эффективная, как и открытая резекция опухоли.

Последствия

Обычно процедура переносится легко, и лишь у некоторых пациентов возникают следующие последствия ТУР мочевого пузыря:

  • кровотечение;
  • появление крови в урине;
  • цистит, вызванный бактериальной инфекцией;
  • закупорка уретры тромбами;
  • травмы стенок мочевика.

Чтобы осложнения после ТУР мочевого пузыря не возникли, пациенту нужно выбрать клинику с хорошей репутацией. Не лишним в этом случае буде изучение отзывов о врачах. Таким образом, шансы попасть к хорошему урологу будут выше.

Наблюдение после процедуры

После ТУР пациентам обычно рекомендуют прийти на цитоскопиюспустя3 месяца. Таким образом, если у больного возникнет рецидив патологии, то он будет выявлен вовремя.

О том, нужно ли будет в дальнейшем делать цистоскопию и если да, то, как часто, расскажет лечащий врач.

Обязательно при появлении крови в моче можно обнаружить рак мочевого пузыря (РМП)?

Макрогематурия – примесь крови в моче – может быть не только при злокачественном новообразовании органов урогенитального тракта. Моча с кровью сопутствует ряду урологической патологии:

• нефроуролитиазу (МКБ);
• геморрагическому воспалению мочевого пузыря;
• гломерулонефриту с геморрагическим синдромом;
• форникальному кровотечению;
• травматизации любого отдела мочевыделительного тракта;
• ГЛПС и пр.

Эритроциты в моче появляются после приема некоторых лекарств: гормонов, препаратов, влияющих на свертываемость крови.

При раке мочевого пузыря макрогематурия тотальная (все порции мочи равномерно смешаны с кровью), болевые ощущения отсутствуют. Важно при первых признаках неблагополучия обратиться к врачу и пройти клинико-урологическое обследование.

Что такое неинвазивный рак мочевого пузыря?

При неинвазивном раке мочевого пузыря опухоль не затрагивает мышечный слой и расположена в пределах слизистой оболочки; другое название «поверхностный рак». У 70% пациентов изначально диагностируется поверхностная опухоль.

Можно ли поставить диагноз с помощью УЗИ?

На сонограммах видны признаки объемного образования, но нельзя судить о его характере. Окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического обследования.

Методы для окончательной верификации:

• уретроцистоскопическое исследование с биопсией;
• флюоресцентная цистоскопия.

Нужен ли анализ мочи на цитологию?

Биоматериал для цитологического исследования – осадок мочи, но результативность теста различна и зависит от степени дифференцировки. При высокодифференцированном раке мочевого пузыря чувствительность составляет от 20-40%, умеренно дифференцированные опухоли – 20-50% и низкодифференцированные – 60-90%.

При опухоли in situ цитология осадка мочи дает наибольшую информативность (90%).

Что такое карцинома мочевого пузыря in situ?

Неинвазивный переходно-клеточнывй рак, самостоятельно практически не встречается, но может сопровождать какую-либо инвазивную форму онкопатологии мочевого пузыря.

Когда выполняют трансуретральную резекцию?


Вид опухоли до ТУР и после резекции

Если опухоль находится на начальной стадии и тотально не распространилась на весь мочевой пузырь (высокодифференцированные и умереннодифференцированные опухоли), возможно выполнение трансуретральной резекции (ТУР). Во время операции удаляют новообразование, что предотвращает рецидив заболевания и раковую инфильтрацию.

С помощью ТУР убирают все участки, подозрительные на опухоль, далее биоматериал оценивают на морфологический состав, устанавливают стадию и определяют схему лечебных мероприятий.
Рекомендовано выполнить (при Т1и Та) повторную трансуретральную резекцию, так как остается вероятность появления рецидива остаточной опухоли.

По статистике, на стадии Т1 резидуальная опухоль определяется у 40% пациентов, а у 10-25% — инвазивный (проникающий в мышечный слой) рак. Повторное выполнение вмешательства увеличивает точность диагностики, так как больше шансов (4-25%) выявить прорастание новообразования в мышечный слой.

Лазерная коагуляция и электрокоагуляция опухоли возможна только при небольших ее размерах.
Сразу после завершения операции в мочевой пузырь вводят химиопрепарат.

Как оценивают вероятность прогрессирования и рецидивирования опухоли, или каковы прогнозы при раке мочевого пузыря?

Всех пациентов условно разделили на 3 группы риска:

• Низкий: рТа, степень дифференцировки G1, единичное новообразование с размерами, не превышающими 3 см, отсутствие карциномы in situ, период без рецидива – не менее 36 недель после трансуретральной резекции.

Наиболее благоприятные прогнозы на жизнь; риск дальнейшего роста опухоли в течение 5 лет – 7%, летальность от данного онкологического заболевания – 4,3%.

• Промежуточный (средний): включены пациенты, которые по критериям не вошли в группу низкого и высокого риска.

Вероятность прогрессирования рака мочевого пузыря в течение 5 лет – 17, 4%, смертность за 10 лет – 12,8%. Всем пациентам рекомендовано проведение адъювантной химиотерапии.

• Высокий: рТ1G3; pТ1, множественные новообразования, фиксированный рецидив опухоли, карцинома in situ, размер опухоли более 3 см, рТ1G3; рТ1, pTaG1G2 при развитии рецидивирования в течение 6 месяцев после оперативного лечения, рТis, диффузный рост.

В прогностическом плане пациенты с вышеописанными критериями имеют самые неблагоприятные прогнозы для жизни при раке мочевого пузыря, а эффективность от лечения у этой группы больных значительно ниже. Вероятность прогресса опухоли – 41,6% в течение 5 лет, летальность за 10 лет – около 36%.

Кому показана адъювантная химиотерапия при раке мочевого пузыря?

Данный вид лечения назначают пациентам из группы промежуточного и высокого риска.
Предпочтение отдается введению БЦЖ-вакцины в сочетании с различными химиоиммунными лекарственными средствами.

Какие осложнения могут быть после ТУР мочевого пузыря при раке?

Операция считается малоинвазивным вмешательством, процент осложнений ниже, по сравнению с открытыми методами лечения.

Перечислим осложнения после выполнения трансуретральной резекции мочевого пузыря по поводу опухоли/ опухолей:

• кровотечение;
• ятрогенное повреждение (травматизация инструментом);
• воспаление.

Если произошло проникновение инструмента внутрь брюшины, выполняют открытую лапаротомию, ушивание дефекта и дренирование. При кровотечении возможно выполнение повторной ТУР с обработкой травмированных сосудов.

В каких случаях удаляют мочевой пузырь?

Операция у мужчин подразумевает удаление единым блоком мочевого пузыря, окружающей клетчатки, простаты, везикул, лимфатических узлов с обеих сторон. Если в процесс вовлечена простатическая часть уретры, прибегают к уретрэктомии.

У женщин, кроме мочевого пузыря, клетчатки и лимфаденэктомии, убирают матку с придатками, резецируют переднюю стенку влагалища.

Радикальная цистэктомия – операция выбора при инвазивном раке мочевого пузыря. Данное вмешательство рассматривается для пациентов с опухолями, устойчивыми к БЦЖ-терапии и с высоким риском прогрессирования заболевания, даже если нет проникновения в мышечный слой.

Продолжительность жизни при отсутствии инвазии в мышечную ткань после радикальной цистэктомии в течение 5 лет – более 80%.

Какие бывают осложнения после радикальной цистэктомии?

Статистика общих осложнений противоречива: от 9-30%.

Кроме интраоперационных (кровотечение, повреждение прямой кишки), может присоединиться следующее:

• лимфорея;
• кровотечение из отделов ЖКТ;
острая кишечная непроходимость;
• нарушение сексуальной функции;
• грыжа;
• лимфоцеле.

Как решают вопрос с отводом мочи?

После выполненной цистэктомии основная задача – отведение мочи, что возможно в результате выполнения реконструктивно-пластических операций.

Существует множество модификаций:

• уретерокутанеостомия (выведение мочеточников на кожу);
• уретеросигмостомия (деривация мочи в сигмовидный кишечник);
• создание мочевых резервуаров с возможностью контроля мочеиспускания;
• уретероилеокутанеостомия (выведение мочеточников в подвздошную кишку) и пр.

Какие бывают осложнения после вмешательства?

• присоединение острого воспалительного процесса;
• парез кишечника;
• контактный дерматит вокруг искусственно сформированного отверстия;
• стеноз (сужение).

Урологи выполняют операции, позволяющие контролировать мочеиспускание, для этого создается специальный ортотопический мочевой резервуар из отдела кишечника.

Тяжелое нарушение функциональной способности почек и прорастание рака в уретру ниже семенного бугорка – противопоказания к вмешательству.

Когда возможно выполнение органосохраняющей операции?

В крупных онкологических центрах, после проведения масштабной диагностики, такие операции производятся.

Резекция мочевого пузыря – подходящий вариант хирургического вмешательства не для всех пациентов. Перед операцией в обязательном порядке смотрят состояние слизистой с помощью флуоресцентной цистоскопии и учитывают стадию рака.

В каких случаях возможно выполнить резекцию мочевого пузыря при опухоли?

Данный вид вмешательства возможен, если соблюден ряд условий:

• локализация новообразования, не затрагивающая шейку;
• стадия Т2а-в;
• дифференцировка клеток G1/2;
• результат флюоресцентной цистоскопии, при котором отвергается множественное поражение;
• молодой возраст;
• полностью исключен рак простаты (нормальный уровень простатспецифического антигена, данные ТРУЗИ без подозрения на опухоль, отрицательный результат трансректальной биопсии);
• отсутствие в анамнезе данных за открытое вмешательство на мочевой пузырь, простату, лучевую терапию в области малого таза;
• нормальные результаты урофлоуметрии.

Какие могут быть осложнения:

• несостоятельность рубца;
• образование мочевых свищей;
• острый воспалительный процесс;
• гнойно-септические осложнения.

Вероятность рецидива 38-76%, выживаемость в течение 5 лет – 32,5-80%.

Как лечат пациентов с генерализованным раком мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря на продвинутых стадиях с метастазированием возможно контролировать до определенного времени с помощью химиотерапии, но продолжительность жизни низкая – 12-14 месяцев.

Чаще в схему включают Цисплатин и Метотрексат. Наибольшей эффективностью обладает поливалентная химиотерапия.

Какие последствия химиотерапии при раке мочевого пузыря?

Химиотерапия провоцирует развитие ряда побочных эффектов:

• нарушение функциональной способности почек;
• полинейропатия;
• диспепсические расстройства;
• выпадение волос;
• ототоксичность;
• иммуносупрессия;
• астенический синдром;
• анемия.

В 3-5 % случаев осложнения несовместимы с жизнью.

Что будет дальше после прохождения первичного лечения?

Схема диагностики зависит от выполненного вида лечения.

В обязательном порядке 1 раз в 3 месяца выполняют цистоскопию (если выполнялась органосохраняющая операция), ОАМ, ОАК, полное ультразвуковое исследование ОБП, почек, мочевого пузыря, простаты, биохимию (в течение 2 лет), далее обследования проводят 1 раз в 6 месяцев.

Рентгенография ОГК – 1 раз в полгода.

Компьютерное сканирование, МРТ, экскреторная урография – по показаниям.

При подозрении на метастазирвание в кости скелета назначают сцинтиграфию.

Для мужчин дополнительно исследуют уровень ПСА 1 раз в год.

Для женщин обязателен осмотр гинеколога.

Какие факторы могут усугубить течение рака мочевого пузыря?

Онкоурологи полагают, что канцерогенные вещества, попадающие в мочу, негативно влияют на уротелий.

Основные провоцирующие факторы:

• курение;
• фенацетинсодержащие анальгетики;
• цитостатики (Циклофосфамид);
• контакт с мышьяком, анилиновыми красителями;
• облучение;
• хроническое раздражение мочевого пузыря: воспаление, катетеризация и пр.

Что такое ТУР опухоли мочевого пузыря? Почему части пациентов достаточно провести ТУР опухоли мочевого пузыря, а другой части необходимо удалить мочевой пузырь? Почему часто рекомендуют повторный ТУР опухоли мочевого пузыря? Каковы преимущества проведения ТУР в НКЦ Онкоурологии?

—Известно, что большому количеству пациентов с подозрением на опухоль мочевого пузыря рекомендуется ТУР. Что это такое?

— Давайте представим клиническую ситуацию, довольно, кстати, распространенную. Предположим, пришел в поликлинику пациент, пожаловался на кровь в моче, ему сделали УЗИ и написали, дословно: «объемное образование таких-то размеров мочевого пузыря». И перед лечащим врачом, и перед пациентом встают во весь рост несколько жизненно важных вопросов: что это за объемное образование, рак мочевого пузыря или обычный доброкачественный полип? Если рак – то какой стадии, как лечить пациента? На все эти вопросы можно дать ответ, только выполнив удаление опухоли мочевого пузыря и ее гистологическое исследование. Необходимо понимать простую истину: стадия рака мочевого пузыря зависит от прорастания опухоли в стенку органа. Именно поэтому мы берем специальный инструмент, проводим его через мочеиспускательный канал, срезаем опухоль, срезаем подлежащую часть стенки мочевого пузыря и отправляем все срезанное на гистологическое исследование. Таким образом ТУР – трансуретральная резекция – это операция по удалению опухоли мочевого пузыря через мочеиспускательный канал. Естественно, все это проводится под анестезией.

—Скажите, почему в ряде случаев ТУР опухоли мочевого пузыря является лечебным методом и помогает пациентам, а в других случаях вы после ТУР рекомендуете удаление мочевого пузыря?

— Опять же, дело в стадии опухоли. Если при гистологическом исследовании мы видим, что опухоль ограничивается слизистой оболочкой мочевого пузыря, т.е. мы имеем дело с раком мочевого пузыря 1-й стадии, то мы можем ограничиться ТУР-ом, внутрипузырной БЦЖ-терапией или химиотерапией и достигнем излечения рака мочевого пузыря. Если же мы видим, что опухоль проникает в мышечный слой, т.е. это уже 2-я стадия рака мочевого пузыря, то вылечить пациента возможно, к сожалению, лишь путем удаления органа – радикальной цистэктомии. Именно поэтому ТУР опухоли мочевого пузыря часто называется ТУР-биопсия.

—Почему части больных рекомендуют повторную ТУР-биопсию? Ведь если опухоль удалена полностью, то можно быть спокойным?

— К сожалению, статистика – вещь неумолимая. Мы в НКЦ Онкоурологии следуем стандартам оказания онкологической помощи согласно рекомендациям Европейской Ассоциации Урологии. К сожалению, доказано, что после трансуретральной резекции опухолей стадии Т1 остаточная опухоль определялась у 33-53% больных. Именно поэтому, через 6-8 недель после первой процедуры мы приглашаем пациента на вторую ТУР-биопсию. Выполняется цистоскопия, обязательно берется ткань с места, где раньше располагалась опухоль, оценивается вся слизистая мочевого пузыря. Минимальные ее изменения служат поводом для повторной биопсии. Доказано, что выполнение повторной ТУР увеличивает безрецидивную выживаемость у пациентов с раком мочевого пузыря 1-й стадии. Именно поэтому мы рекомендуем и даже настаиваем на повторную ТУР у этих пациентов.

—Каковы преимущества обращения в НКЦ Онкоурологии для пациентов с раком мочевого пузыря?

— С гордостью могу сказать, что нам удалось собрать команду единомышленников – врачей с солидной онкологической подготовкой. Отлично понимая, что ни одна опухоль, тем более – агрессивный рак мочевого пузыря, ждать не любит, мы выполняем первичную диагностику за 1-2 дня. Пациент у нас готов к ТУР опухоли мочевого пузыря уже через сутки после обращения к нам. При том, что в нашей стране мы часто сталкиваемся с задержками обследований, очередями, словом, с потерей времени. Для сравнения: гистологическое исследование у нас занимает 3 рабочих дня, а не 10-12. Важно ли это? Это «всего лишь» значит, что если у нашего пациента обнаружится 2-я, 3-я или 4-я стадия опухоли, то он будет прооперирован на 7-9 дней раньше. Это «всего лишь» даст моему пациенту больше шансов на выздоровление.

Источники: http://uran.help/surgery/tur-opuholi-mochevogo-puzyrya.html, http://genitalhealth.ru/407/Rak-mochevogo-puzyrya-v-voprosakh-i-otvetakh/, http://onkourolog.ru/bladdercancer/treatment/transurethral-resection.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *