Операция по удалению гортани при раке

Операция при раке гортани считается наиболее эффективным способом лечения. В зависимости от стадии заболевания и локализации опухоли подбирается один из типов хирургических вмешательств по удалению новообразования и окружающих его тканей. После удаления частей гортани проводится пластическая операция, позволяющая восстановить внешний вид и функции гортани.

Типы операций, применяемых при раке гортани

Операция на голосовых связках проводится с применением ларингоскопа, позволяющего осуществить забор тканей для последующего проведения гистологического анализа. Голос после такого вмешательства обычно сохраняется. Лазерное воздействие используется при лечении рака гортани 0 или 1 стадии. В горло вводится эндоскоп, который обнаруживает опухоль и разрушает ее направленным лазерным лучом. Недостатком такого способа лечения является испарение пораженных тканей, из-за чего выполнить гистологическое исследование бывает невозможно.

При удалении части голосовых связок возможно изменение тембра голоса.

Хордэктомия — частичное или полное удаление голосовых связок. Показаниями к проведению такого хирургического вмешательства является рак гортани 1 стадии или интерэпителиальные опухоли голосовых связок. Как отразится данная операция на голосообразовании, зависит от объема вмешательства. При частичном удалении голосовых связок появляется охриплость, при полном удалении человек теряет голос. Ларингоэктомия — операция по удалению частей гортани. Частичное удаление производится при опухолях небольших размеров.

Существует несколько типов подобных хирургических вмешательств, выполняемых с единственной целью — радикальное удаление злокачественного новообразования с максимальным сохранением здоровых тканей.

Верхнегортанная ларингэктомия предполагает удаление верхних отделов гортани, голос после такой операции сохраняется. Гемиларингэктомия — удаление одной из голосовых связок, проводится на 1-2 стадии рака, что способствует сохранению речи. При полном удалении гортани в области шеи формируется стома, к которой подсоединяется трахея. Человек теряет голос, однако возможность дышать и принимать пищу остается.

Фарингэктомия — частичное или полное удаление глотки проводится при злокачественных новообразованиях в данной области. Часто глотку удаляют вместе с гортанью. Для улучшения способности проглатывания пищи после фарингэктомии проводится реконструктивная операция.

Восстановительные операции при раке гортани

Проводятся они для восстановления нормального внешнего вида и функций удаленных частей гортани. В качестве материала для формирования новой гортани используются кожно-мышечные ткани, полученные из областей, расположенных близко к гортани, например, груди. Современные разработки в области пластических операций позволили начать использовать ткани из других отделов организма — кишечника, предплечий.

Рак гортани может метастазировать в регионарные лимфатические узлы. Операция по их удалению называется шейной диссекцией и выполняется одновременно с удалением злокачественного новообразования. Характер поражения лимфатических узлов оценивается на основании размеров первичного очага и типа раковой опухоли.

Шейная диссекция может быть выборочной или тотальной. При полной удаляют все лимфатические узлы, слюнные железы, мышцы и сосуды. Такая операция позволяет удалить все ткани, содержащие атипичные клетки.

Показанием к проведению такой операции является наличие большого количества метастазов. Операция приводит к инвалидизации пациента.

Трахеостомия — хирургическое вмешательство, при котором формируется дыхательное отверстие. После частичной фарингэктомии или ларингэктомии делается временная трахеостома, которая защищает верхние дыхательные пути в раннем послеоперационном периоде. В отверстие вставляют трубку, которая обеспечивает прохождение воздушного потока и удаление скапливающейся слизи. После полного удаления гортани формируют постоянную стому, края трахеи сшивают с краями разреза на шее. При больших размерах злокачественного новообразования, блокирующего дыхательные пути, стому накладывают в обход опухоли, что позволяет пациенту нормально дышать.

Рак гортани нередко распространяется на пищевод, что делает питание невозможным. Гастростомия — операция по созданию входа в полость желудка через брюшную стенку с установкой трубки. Вмешательство предполагает применение эндоскопического оборудования и проводится под общим наркозом. Нередко гастростомия проводится одновременно с удалением злокачественного новообразования. С помощью трубки пища доставляется непосредственно в желудок. В некоторых случаях гастростома накладывается на определенный промежуток времени для обеспечения нормального питания в период облучения и химиотерапии. После восстановления функций пищевода трубку удаляют.

Осложнения операций при раке гортани

Любая операция не проходит без последствий для здоровья человека. Повышается риск развития тромбоза и пневмонии, присоединения бактериальной инфекции. После полного или частичного удаления гортани многие пациенты теряют голос. Речь может нарушиться и при менее радикальных операциях.

Развивающийся после операции стеноз гортани может приводить к проблемам с дыханием, что вызывает потребность в проведении трахеостомии.

Наиболее тяжелым осложнением ларингэктомии становится разрыв сонной артерии. Хирургическое лечение рака гортани может приводить к нарушению функций щитовидной железы. Изменения в работе паращитовидных желез влияют на усвоение кальция, приводя к развитию судорожного синдрома и аритмии. Такие последствия устраняют посредством медикаментозного лечения. Нередко операция по удалению гортани влияет на способность к проглатыванию пищи и жидкости. Это сказывается на выборе способа питания — возникает потребность в установке постоянной питательной трубки. Полное и частичное удаление глотки может привести к формированию свищей, которые устраняются с помощью дополнительного хирургического вмешательства.

Посмотрите видео по теме:

Рак гортани – пролиферация злокачественных клеток из слизистого слоя гортанного отдела в новообразование. Область гортани (горла) начинается с ротовой полости (ротоглотки) и заканчивается границей гортанно – трахеального хряща и пищевода. Злокачественная опухоль, как правило, может наблюдаться в верхнем гортанном крае ротовой полости и прорастать в близлежащие отделы органики: глотка, щитовидный хрящ, голосовые связки и надгортанник.

Рак гортани может иметь самостоятельную этиологию развития и в последствии онкологических процессов в ротовой полости, верхней челюсти, корневой части языка и слюнных желез, а также после распространения метастазов из опухолей дыхательной системы. Как правило, рак горла отмечается в верхней, средней и нижней части голосовой складки гортанного отдела и именуется как плоскоклеточный рак гортани:

  • Надскладочное новообразование горла;
  • Среднескладочная опухоль гортани;
  • Подскладочный рак горла.

Факторы риска развития рака гортани

Существует несколько факторов повышающих риск возникновения злокачественного новообразования в горле. Все они считаются косвенными причинами и последствиями к развитию рака гортани, так как прямого основания к такой патологии еще не выявлено. К предрасполагающим факторам риска онкологического процесса в горле относятся:

  • Возрастной период людей онкологии горла – после шестидесяти лет и как правило, это мужчины;
  • Курение, жевание табака, злоупотребление алкоголем и сильногазированными напитками;
  • Предраковые заболевания полости рта: лейкоплакия, опухоли слюнных желез, папилломы и язвы слизистой оболочки рта и языка, а также кистообразование голосовых связок;
  • Не малое значение имеет терморегуляция принимаемой пищи и напитков (слишком холодная или горячая);
  • Мужская часть населения по генетической предрасположенности страдают раковой патологией горла в три раза выше чем женщины;
  • Влияние вредных факторов на производстве (вдыхание химических и токсических паров);
  • Разрастание онкологических новообразований из шейного и головного отдела.
  • Не последнее место в возникновении злокачественного инфильтрата в горле имеет пищевой рацион, несбалансированность которого, приводит к воспалительным процессам, способных в последствии к перерождению в раковые опухоли:
  1. через недостаток витаминов, минералов и других необходимых организму ферментов;
  2. через переизбыток в пище соли, а также употребление генномодифицированных и заменяющих натуральные ингредиенты, продуктов;
  • Вирусные инфекции, поражающие полость рта, зева, гортани (мононуклеоз).

Клиническая картина рака гортани

Симптоматическая картина злокачественного процесса в горле зависит от места локализации опухоли гортанного отдела. Как правило, ранние признаки патологии практически не ощущаются. Но с ростом опухоли симптомы рака гортани становятся более явными, а именно:

  1. Першение, сухость в горле и незначительная болезненность;
  2. Писклявость, грубость, глухость, хриплость или прерывистость голосовой звукопередачи, а иногда и полная ее потеря (локация опухоли перед или после голосовой складки);
  3. Постоянное желание увлажнить горло и прокашляться.

Если такая симптоматика присутствует продолжительное время, то это является безотлагательным поводом посетить терапевта или отоларинголога для раннего выявления возможного онкологического процесса в горле. Клиническая картина рака гортани в более поздних сроках развития отличается следующими симптомами:

  • Постоянное першение в горле с нарастающей хрипотой и последующим пропаданием голоса;
  • Увеличение глотательный движений, так как появляется ощущение освободить просвет гортани от мешающего комка;
  • Болевой синдром по типу ангинозной и ларингитной боли в горле, которая распространяется на десны и зубы;
  • Появление сухого кашля, который в последствии становится докучающим с выделением кровянистых прожилок в выделениях слюны и мокроты;
  • Через дисфункцию надгортанного хряща и спазма глотки нарушается глотательный рефлекс;
  • Разрастание опухоли в нижнем отделе гортани может повреждать стенку трахеи, что вызывает затруднение дыхательных движений;
  • Увеличение околоушных, нижнечелюстных и шейных лимфатических узлов.

Стадии рака гортанного отдела

Как и говорилось ранее, опухоль вначале своего развития протекает бессимптомно, но при ее раннем выявлении, устанавливают стадию – 0, при которой можно обойтись без операции и на 100 % остановить раковые клетки с помощью химиотерапевтических препаратов и облучения.

Небольших размеров достигает опухоль горла и при стадии -1. Рак может выступать за пределы гортани, но не затрагивать соседние органы, слизистую близлежащих тканей и региональные лимфатические узлы. При первой стадии чаще показана операция по удалению части пораженного органа с последующей цитостатической терапией.

Распространение рака в близлежащие ткани с частичным поражение голосовых связок наблюдается при второй стадии. При этом, больной ощущает изменения в голосе и дыхательных движениях, так как опухоль на второй стадии достигает большего размера чем при стадии – 1.

При третьей стадии, опухоль достигает значительных размеров с прорастанием в стенки рядом расположенных органов и с поражением региональных лимфоузлов. Оперативное вмешательство в данном случае, становится под вопросом и выживаемость после лечения такого злокачественного процесса составляет до 50 % случаев.

Четвертая стадия рака гортанного отдела подвергается операции нечасто, так как опухоль быстро распространяется в другие ткани органики и лимфатические узлы с бурным симптоматикой, угрожающей гибелью для больного.

Диагностические мероприятия рака гортани

При продолжительном течении симптомов болезни ротовой полости и горла нужно посетить медицинского специалиста и пройти диагностические мероприятия для раннего выявления онкологического процесса. Своевременная диагностика является основой для определения патологии и подбора лечения.

Одним из способов исследования горла, является ларингоскопия. Для этого метода необходимо использовать ларингоскоп и родиевые ларингологические зеркала. С помощью такого оборудования можно тщательно осмотреть полость рта, глотки, гортани и голосовой складки. Это можно проводить прямым и непрямым методом. В первом случае, гортань исследуется с помощью инструментальной трубки с видеокамерой (ларингоскоп), который вводится в ротоглотку пациенту при общем наркозе. Существуют гибкие и жесткие инструменты, то есть для осмотра и для хирургического вмешательства. Таким способом можно осмотреть необходимую область, выполнить иссечение участка ткани для гистологического исследования (биопсия), а также для того, чтобы удалить инородное тело или полипы голосовых связок. Перед этой процедурой пациенту не рекомендуется принимать пищу и напитки во избежание рвоты.

Непрямой метод исследования выражается в осмотре доктором ротовой полости с помощью зеркал, которые прикрепляются к голове врача. Такое обследование менее информативным чем прямой способ ларингоскопии.

Для определения локализации, размеров и распространения злокачественной опухоли в горле, используют КТ (компьютерную томографию). Такой метод диагностики используют для выявления рака и после его лечения для предупреждения рецидивов.

Лечение рака гортанного отдела

Как и любой онкологический процесс, рак гортани лечиться с помощью методов оперативного и консервативного вмешательства. Хирургический способ устранения опухоли рассматривается как удаление новообразования с сохранением целостности органа, так и удаление части (операция — парциальная ларингоэктомия) или полностью всей гортанной части с лимфатическими узлами (операция – тотальная ларингоэктомия). Операция по удалению голосовых связок называется хордэктомия. Это зависит от гистологии опухоли, ее размеров и стадии пролиферации.

Рассмотрим более детально несколько видов оперативного вмешательства:

Ларингоэктомия. Операция по удалению части гортани или полностью всего органа с соседними пораженными тканями:

  1. Подготовка к операции (комплексная терапия химиопрепаратами и радиоактивными веществами, успокоительная и наркотическая премедикация);
  2. Иссечение гортани с нервным пучком, частью трахеи и региональными тканями;
  3. Установление трахеостомы (приспособление для активации дыхания).

Хордэктомия. Иссечение голосовой складки с окружающим слизистым слоем:

  1. Местная анестезия операционного поля;
  2. После вскрытия шейного участка и установления трахеостомы, иссекают голосовой аппарат.

Если ход операции на гортани заканчивается положительным результатом, то последствия восстановительного периода зависят от ухода за пациентом и его старания выздороветь. В этой ситуации необходимо обратить внимание на важные моменты послеоперационного периода, а именно:

  • Осуществлять контроль за установленной трахеостомой (своевременное очищение ее просвета от крови, слизи и других органических скоплений);
  • Контролировать процедуру питания пациента (в первое время после операции, больного кормят через зонд, введенный в трахеостому);
  • Своевременно проводить обезболивающую терапию;
  • Оказывать помощь по восстановлению голосовой функции (психологическая терапия, голосовая имплантация, голосовые электроаппараты).

Последствия операций гортанного участка, как правило заканчиваются благоприятным прогнозом для жизнедеятельности пациентов, хотя для этого необходим продолжительный курс реабилитации по восстановлению дыхания, чувствительности в горле, речи и принятия пищи.

Химиотерапевтическое лечение при раке гортани направлено на остановку роста раковых клеток. Цитостатические препараты используют до операции для уменьшения опухоли, а потом в послеоперационный период для блокирования развития атипичных клеток. Средства химиотерапии вводятся системно внутривенным, внутримышечным и регионарным путем, то есть прямым орошением пораженной раком, области.

Терапия радиационным облучением проводится двумя методами: внешним и внутренним. Внешний способ лучевой терапии используется в виде атаки высокочастотного излучения непосредственно на раковую опухоль и пораженные соседние ткани, а внутреннее облучение направлено на уничтожение атипичных клеток новообразования путем направления радиолучей внутрь опухоли.

Естественно, последствия лечения рака гортани при благоприятном исходе также имеет и негативные стороны самочувствия больного, а именно:

  • Продолжительное онемение в области горла;
  • Потеря чувствительности, вкуса, запаха, голоса;
  • Бессилие, апатия;
  • Облысение, пигментация кожных покровов;
  • Снижение иммунитета.

Результат лечения, в первую очередь, конечно же, зависит от своевременной и достоверной диагностики, верного выбора комплекса терапевтических мероприятий и выполнения всех рекомендаций лечащего врача. Однако не последнюю роль играет и общее состояние пациента, а особенно его желание жить.

Рак гортани – это злокачественная опухоль, локализующаяся в верхней или нижней части горла, заболевание распространено преимущественно среди курящих мужчин. Признаки и клиническая картина болезни может меняться в зависимости от расположения новообразования и площади поражения. Если установлен диагноз рак гортани, операция – это лучший метод для лечения онкологии.

Клиническая картина рака гортани

Злокачественное новообразование развивается по причине перерождения собственных нормальных клеток в раковые из-за различных нарушений и внешних воздействий. Этими факторами являются:

  • никотиновая зависимость;
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • инфекционные заболевания, перешедшие в хроническую форму;
  • профессиональная интоксикация вредными веществами и реактивами;
  • перерождение доброкачественного новообразования в раковую опухоль.

Клиническая картина онкологии гортани целиком зависит от области и степени поражения:

  • Первым признаком начальной стадии рака гортани является нарушение голоса. Этот симптом характерен если злокачественная опухоль локализуется в отделе гортани с голосовыми связками. Речевая функция нарушается и при других локализациях рака, но на более поздней стадии. Характерное изменение – это осиплость и хрипота, которые присутствуют постоянно, без периодов ремиссии и обострения. В запущенной форме онкологии голос может пропасть полностью.
  • Одним из клинических проявлений болезни является нарушение глотательной способности. Больному постоянно кажется, что у него в горле находится инородное тело, и причиняет не только дискомфорт при глотании пищи, но и боль.
  • Нарушение дыхания наблюдается у больных с пораженным нижним отделом гортани. Обычно это позднее проявление процесса, которое может возникнуть лишь через год с начала разрастания опухоли. Сначала появляется одышка при физическом напряжении, затем и в спокойном состоянии. Просвет гортани сужается, затрудняя дыхание, постепенно организм приспосабливается к постоянной дыхательной недостаточности. Это и служит причиной развития стеноза хронической формы. Обострение в этом случае может вызвать банальное ОРВИ.
  • Болевой синдром онкологический больной начинает ощущать при начавшемся распаде раковых клеток и образовании язв. Боль может отдавать в ухо и усиливаться в процессе глотания, это способствует тому, что больной отказывается от еды. На этом этапе рака люди быстро теряют вес и истощают свои силы.
  • Кашель при раке горла возникает рефлекторно, может иметь приступообразный характер. Часто отделяется мокрота в виде слизи с прожилками крови. Часто приступ кашля – это защитная реакция организма при попадании пищи в трахею.
  • Общую клиническую картину составляют такие проявления как: слабость, бледная кожа, головная боль, резкое похудание, бессонница, пониженный показатель гемоглобина в крови. Все эти признаки связаны с отравлением организма токсинами, выделяемые при распаде злокачественной опухоли.
  • Метастазы распространяются на верхние и нижние яремные лимфатические узлы, при этом рак в редких случаях поражает регионарные лимфоузлы из-за их слабого развития. Крайне редко рак глотки переходит на другие внутренние органы.

Настораживающим признаком является увеличение лимфоузлов в области шеи, если это сопровождается хриплым голосом и ощущением инородного тела, необходимо обратиться к специалисту для обследования. При запущенной форме рака гортани операция неизбежна, а ее виды зависят от стадии болезни и области распространения онкологии.

Виды хирургических операций при раке гортани

Вид операции определяется врачами и зависит от многих факторов. Положительный прогноз возможен, если онкология находится на 1 или 2 стадии. На этом этапе болезни есть возможность сохранить орган, при обширном поражении и наличии метастаз делается операция по удалению гортани.

Хордэктомия

Эту операцию проводят в тех случаях, когда поражена одна голосовая связка и ее подвижность не нарушена. В процессе хирургических манипуляций удаляют голосовую складку или все голосовые связки. Сейчас есть возможность провести операцию с помощью лазера, это зависит от стадии болезни. Наркоз при этом может применяться как общий, так и местный.

Чтобы дыхание больного после вмешательства не нарушилось, предварительно проводится трахеотомия. При осложнениях может открыться кровотечение и развиться подкожная эмфизема, речь может измениться, это зависит от количества удаленных связок.

Гемиларингэктомия

Эта операция подразумевает удаление половины гортани, пораженной опухолью. При этом есть вероятность сохранения голоса. Показанием является наличие опухоли в среднем отделе глотки и нарушение подвижности голосовой складки. Обязательным условием является отсутствие злокачественного процесса комиссуры.

Последствия после проведения гемиларингэктомии могут привести к полному удалению гортани. Сейчас этот метод оперативного лечения применяют редко, основной его недостаток – это невозможность оценить границы опухоли, и врач вынужден проводить операцию вслепую.

Верхнегортанная ларингэктомия

При раке верхней части гортани удаляют только пораженную область, и голосовые связки остаются целыми. Преимущество этой операции в том, что больной сохраняет голос, но для обеспечения нормального дыхания, после вмешательства нужно в течение какого-то времени носить трахеостому.

Тотальная ларингэктомия

Проведение тотальной ларингэктомии предусматривает удаление всей гортани. Чтобы пациент мог полноценно дышать после операции, в трахею вставляется специальная трубка (трахеотома). Этот метод хирургического лечения рака применяют в том случае, когда злокачественная опухоль распространилась на всю гортань, но не вышла за ее пределы.

В редких случаях на усмотрение хирургов тотальная ларингоэктомия проводится при обширном злокачественном процессе за пределами гортани. Раньше у больных пожилого возраста и диабетиков эту операцию не проводили, противопоказанием являлся также туберкулез.

Чаще всего удаление гортани проводят снизу вверх, такой способ позволяет минимизировать проникновение крови и слизи в дыхательные пути, а также избежать асфиксии у больного. Как правило, такое лечение имеет положительный прогноз и на сегодняшний день является самым эффективным. Применение лучевой терапии в два раза снижает количество выздоровевших пациентов по сравнению с операцией.

Гастростомия

Это вид операции применяют в случае невозможности глотать пищу больным раком. Заключается она в установке трубки для питания пациента в желудок через брюшную полость. Все манипуляции проводят под общим наркозом с помощью эндоскопа.

Трубка устанавливается только на период проведения лучевой или химиотерапии и удаляется после восстановления глотательного рефлекса. Иногда эту операцию могут совместить с ларингэктомией.

Лазерная хирургия

При раке с поверхностной локализацией опухоли проводят операции с помощью лазера. Этот вид лечения практически не дает осложнений, но показан он ограниченному количеству больных.

Осложнения после операции при раке гортани

После операции при раке гортани могут возникнуть осложнения различной тяжести:

  • кровотечение, может быть как после операции, так и во время нее;
  • проникновение инфекции;
  • трудности с дыханием;
  • отеки дыхательных путей;
  • потеря голоса;
  • механические повреждения трахеи или пищевода;
  • рецидив злокачественных новообразований.

Развитию осложнений способствуют различные факторы:

  • излишняя масса тела пациента;
  • наличие вредных привычек;
  • возраст больного старше 60 лет;
  • хронические заболевания;
  • предыдущие операции на горле;
  • нарушения рациона питания;
  • сахарный диабет;
  • пройденный курс химиотерапии или облучения.

Восстановление после операции

Восстановительный период после операции занимает от 1 до 3 месяцев, это зависит от возраста больного, его общего состояния и диагноза. Сразу после хирургического вмешательства пациент находится в реанимационном отделении, за его состоянием внимательно наблюдают медики, отмечая жизненные показатели. Курс интенсивной терапии включает в себя ряд мероприятий:

  • внутривенные капельницы;
  • антибактериальная терапия;
  • общеукрепляющая терапия;
  • отслеживание показателей пульса, а также качества дыхания;
  • контроль артериального давления и температуры тела.

Чтобы образовавшаяся слизь лучше отходила из дыхательных путей, больной должен хорошо откашливаться и постоянно менять положение тела. Если пациент испытывает сильную боль, ему вводят обезболивающие препараты.

Горло заживает не меньше трех недель, чтобы это не препятствовало приему пищи, устанавливается назогастральный зонд. На период заживления больной утрачивает способность разговаривать, если голосовые связки были сохранены, с ним потом работает специалист для восстановления речи.

Очень важно, чтобы больной дышал увлажненным воздухом, это необходимо для слизистой трахеи. Проведя реабилитационный период, соблюдая все рекомендации врача, человек может вернуться к привычному образу жизни. Запрещено плавание, курение, употребление алкоголя и переохлаждение.

Источники: http://oncologypro.ru/rak-gortani/operatsiya-po-udaleniyu-gortani-pri-rake-tipy-operatsij.html, http://rak03.ru/vidy/operaciya-po-udaleniyu-gortani-pri-rake/, http://oonkologii.ru/rak-gortani-operatsiya/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *