Остеоид остеома код по мкб 10

Примечание. Если поражение органов дыхания вовлекает более чем одну анатомическую область, не обозначенную специально, его следует квалифицировать по анатомически ниже расположенной локализации (например, трахеобронхит кодируется как бронхит в рубрике J40).

Исключены:

  • отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
  • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
  • врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
  • болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
  • новообразования (C00-D48)
  • симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:

  • J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
  • J09-J18 Грипп и пневмония
  • J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей
  • J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей
  • J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей
  • J60-J70 Болезни легкого, вызванные внешними агентами
  • J80-J84 Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань
  • J85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей
  • J90-J94 Другие болезни плевры
  • J95-J99 Другие болезни органов дыхания

Звездочкой отмечены следующие категории:

  • J17* Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • J91* Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках
  • J99* Респираторные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключена: хроническая обструктивная болезнь легких с обострением БДУ (J44.1)

Рубрика МКБ-10: D16.9

Доброкачественная, редко встречающаяся опухоль. В зависимости от строения различают компактную, губчатую и смешанную остеомы.

Компактные остеомы преимущественно поражают фронтальные и решетчатые синусы (75%), синус клиновидной кости и кости свода черепа (4%). Губчатые и смешанные остеомы чаще всего локализуются в плечевых и бедренных костях.

Клинически опухоль, как правило, протекает бессимптомно. Только при поражениях костей черепа и значительных размерах образования возможны головные боли и функциональные нарушения. Клиническое течение остеом медленное. Рост их происходит в основном за счет апофизарного прироста костной ткани по их периферии наподобие периостального костеобразования, обусловливающего в норме рост кости в толщину.

Рентгенологическая картина характеризуется наличием патологического очага округлой формы, спаянного с костью широким основанием. Образование имеет нормальную структуру костной ткани. Микроскопически опухоль имеет губчатую, трабекулярную архитектонику. Видно активное костеобразование с трансформацией в пластинчатую кость. Пластинчатая кость состоит из слоев зрелого матрикса с плотными коллагеновы-ми волокнами.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с остеохондромой, экзостозами, оссифицирующим миозитом, параоссальной остеомой.

Часто встречающаяся опухоль остеогенного происхождения и своеобразного течения.

По данным Schajowicz (1981), остеоидная остеома составляет 9-11% всех доброкачественных опухолей скелета.

В отдельную нозологическую форму остеоидная остеома выделена H. Jaffe в 1935 г. Заболевание превалирует у лиц молодого возраста от 11 до 20 лет.

Чаще всего опухоль поражает бедренную и большеберцовую кости (50%), из них в 65-80% случаев бывает расположена в метафизарных отделах длинных костей. В 10-15% наблюдений выявляют поражения позвоночника, из них в 90% случаев — поражение задних элементов, а в 10% — тел позвонков.

Клинические проявления остеоидной остеомы достаточно специфичны. Характерны ноющие боли различной интенсивности, усиливающиеся в ночное время. Боли можно купировать приемом анальгетиков. Нередко боли носят иррадиирующий характер, что затрудняет поиск локализации патологии.

При внутрисуставном расположении опухоли выявляют стойкие синовиты суставов. В большинстве случаев определяют локальную болезненность в пораженном сегменте. При длительном заболевании формируется гипотрофия мягких тканей конечности.

Анализ рентгенологических изменений показывает, что в зависимости от локализации целесообразно выделять губчатую, кортикальную и субпериостальную остеоидную остеому.

В рентгенологическом отображении остеоидной остеомы характерно наличие очерченного очага остеолитической деструкции, чаще овальной формы, величиной до 1 см. При расположении опухоли в кортикальной части длинных костей видна хорошо развитая зона перифокального склероза. Склеротические изменения при губчатых остеоидных остеомах выражены в меньшей степени либо отсутствуют. Структура очага различается по плотности от гомогенного просветления до интенсивного с наличием тонкого ободка просветления по окружности. Внутри «гнезда» опухоли могут присутствовать включения, напоминающие секвестр при остеомиелите.

КТ оказывает существенную помощь в поиске остеоидных остеом, особенно в случаях, когда верифицировать опухоль традиционными лучевыми методами исследований не удается. Особое значение КТ имеет в диагностике опухоли при сложных локализациях — позвоночник, кости таза, лопатка.

Микроскопически «гнездо» остеоидной остеомы представляет собой сплетение беспорядочно расположенных костных трабекул примитивного строения, лишенных волокнистости, имеющих гомогенный вид. Остеоидные, слабо обызвествленные или совсем не обызвествленные балочки окружены остеогенной тканью, состоящей из круглых или вытянутых клеток остео-бластического типа или остеокластов, плотно прилегающих к балочкам.

Дифференциальную диагностику остеоидных остеом следует проводить с остеобластомой, хроническим склерозирующим остеомиелитом Гарре, абсцессом Броди, посттравматическим периоститом.

Остеобластома (гигантская остеоидная остеома, остеогенная фиброма)

Малоизвестная широкому кругу врачей опухоль, часто не разделяется с остеоидной остеомой. В то же время эта опухоль имеет определенные различия в течении процесса, морфологическом строении и, следовательно, в тактике хирургического лечения. Опухоль выделена в отдельную нозологическую форму в 1956 г. американскими исследователями H. Jaffe и L. Lichtenstein.

Наиболее частая локализация остеобластомы — позвоночник (40% случаев); задние элементы (60%); задние элементы с распространением на тело (25%); непосредственно тело позвонка (15% случаев). Реже страдают метафизарные отделы длинных костей скелета (30%), кости стопы (15%), таз (5%).

Для остеобластомы характерно подострое начало заболевания с постоянной тенденцией к нарастанию клинической симптоматики, связанной с ростом опухоли и распространением ее на окружающие структуры. Основной симптом опухоли — боль, часто в ночное время, с возможной иррадиацией в смежный сегмент.

При локализации опухоли в позвоночнике присутствует напряжение мышц спины (мышечный валик на стороне, противоположной патологическому очагу).

Достаточно часто выявляют поясничную ригидность и сглаженность физиологических изгибов позвоночника. Возможны нарушения неврологического статуса при раздражении оболочек или корешков спинного мозга.

Внутрисуставная локализация опухоли сопровождается явлениями выраженного синовита и контрактур, что становится причиной назначения неадекватных, а порой и вредоносных, методов лечения.

Рентгенологическая семиотика в зависимости от стадии течения остеобластомы может быть различной. По данным Н.В. Кочергиной (2005), в начальном периоде опухоль проявляется очагом остеолитической деструкции с нечеткими и неровными контурами. Деструкция имеет тенденцию к заметному прогрессированию. К концу первого года заболевания процесс стабилизируется, начинает развиваться остеосклероз. В этот период возможно локальное вздутие. Затем происходит прогрессирование остеосклероза, приобретающего доминирующее значение. КТ оказывает существенную помощь в визуализации и оценке структуры опухоли, определении истинных ее границ и взаимоотношений с окружающими тканями.

Микроскопически остеобластома имеет схожие с остеоидной остеомой проявления, но с более интенсивным образованием остеоида и васкуляри-зацией. Присутствуют многочисленные многоядерные гигантские клетки (остеобласты). При агрессивной остеобластоме выявляют эпителиоидные остеобласты.

Дифференциальную диагностику остеобластом следует проводить с остеоидной остеомой, остеосаркомой, аневризмальной кистой кости и хроническим остеомиелитом.

Довольно часто встречающаяся доброкачественная опухоль.

Хондрома составляет 4% всех случаев первичных костных опухолей. Опухоль может быть локализована в кости центрально (энхондрома) или периферически (периостальная экхондрома). Такое деление следует признать относительным, так как энхондрома с ростом может трансформироваться в периостальную опухоль. Хондрому встречают как в детском возрасте, так и у взрослых.

Чаще всего страдают короткие трубчатые кости кистей и стоп (60%), метафизы бедра (17%), плечевой кости (7%), кости таза (3%).

Как и все первичные доброкачественные новообразования, хондрома характеризуется солитарным очагом в одной кости. Множественные хондромы сопровождают диспластический системный процесс скелета — дисхондроплазию (болезнь Оллье). Длительное время хондромы существуют бессимптомно. С последующим ростом опухоли и вздутием коркового слоя могут появиться боли и чувство неудобства в пораженной конечности. В результате разрастаний хондром на кистях и стопах образуются деформации костей, существенно нарушающие функции сегментов.

Рентгенологически энхондромы проявляются веретенообразным вздутием кости с резким истончением коркового слоя, который местами может не определяться. Очаг опухоли не отличается гомогенностью. Присутствуют участки обызвествления, имеющие глыбчатый характер различной протяженности и интенсивности.

Юкстакортикальная хондрома у основания может иметь костный козырек, переходящий в невидимую границу опухоли в мягких тканях, создаваемую надкостницей. Структура опухоли иногда имеет крапчато-сетчатый рисунок.

Микроскопически выявляют дольки зрелого гиалинового хряща с просветленным межклеточным матриксом (мало коллагена). Дольки разделены нормальными костномозговыми пространствами. Признаки кальцификации встречают часто, по типу энхондральной оссификации.

Дифференциальную диагностику хондром проводят с хондросаркомой, периостальной остеомой, остеохондромой, аневризмальной кистой кости.

Синонимы: экзостоз, костно-хрящевой экзостоз

Достаточно распространенная опухоль, встречающаяся у лиц молодого возраста.

До сих пор продолжаются дискуссии по поводу опухолевой или диспластической природы этого образования. Большинство зарубежных исследователей относят множественные экзостозы к аномалии хондрогенеза, а монооссальные образования — к истинным опухолям скелета. Этот фактор может быть поставлен под сомнение тем, что интенсивность роста экзостозов напрямую зависит от интенсивности роста пациента, а автономный рост опухоли бывает сигналом к перерождению экзостоза во вторичную хондросаркому. Однако, придерживаясь Международной классификации, следует рассматривать эту нозологию в разделе доброкачественных хрящеобразующих опухолей.

Наиболее часто остеохондромы поражают метафизы длинных костей (70%), реже — кости стопы (10%), кости таза, лопатку и позвоночник (20%).

Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно, только при значительных размерах экзостоз может вызывать у пациента некоторый дискомфорт. Описаны редкие случаи сдавления опухолью сосудисто-нервных образований.

Рентгенологические признаки указывают на наличие костной части опухоли и хрящевой ее части с разной степенью выраженности обызвествления и окостенения.

Микроскопическая картина опухоли представлена хрящевой «шапочкой», содержащей базальную поверхность вместе с энхондральной оссификацией. Опухоль имеет слизистую сумку, стенка которой выстлана синовиальной оболочкой.

Дифференциальную диагностику остеохондромы проводят с остеомой и периостальной хондромой.

Впервые хондробластома (эпифизарная хондробластома) была описана Codman в 1931 г. В отдельную нозологическую форму выделена в 1942 г. H. Jaffe и L. Lichtenstein.

Хондробластома преимущественно поражает больных во втором десятилетии жизни, т.е. в период полового созревания. Однако возможно развитие этой опухоли и в более позднем возрасте.

Опухоль чаще поражает эпифизарные отделы длинных костей: головку бедренной кости и большой вертел (23%), дистальный эпифиз бедренной кости (20%), головку плечевой кости (18%), проксимальный отдел большеберцовой кости (17%), кости кисти и стопы (10%).

В клинической картине хондробластомы превалирует болевой синдром, усиливающийся после физической нагрузки. Учитывая внутрисуставную локализацию опухоли, практически всегда отмечают ограничение движений в пораженном суставе, связанное с болевым синдромом. Интенсивность болевого синдрома и выраженность контрактуры зависят от степени деструкции эпифиза. Опухоль поражает эпифиз и распространяется на метафизарный отдел кости, происходит разрушение зоны роста с последующим формированием деформаций и укорочения конечности.

Очаг деструкции литического характера обычно расположен эксцентрически, имеет округлую или овальную форму, размеры от 1,5 до 5,0 см. От смежных отделов кости очаг отграничен полоской склероза. Очаг просветления имеет неоднородное строение из-за наличия участков глыбчатого обызвествления. Эксцентрическое расположение очага приводит к истончению и вздутию кортикального слоя.КТ позволяет оценить структурные изменения на ранних стадиях развития опухоли, истинные размеры образования и состояние суставного хряща, что имеет большое значение в выборе метода хирургического лечения.

Микроскопически определяют компактные клеточные массы, представленные однотипными округлыми клетками с крупными ядрами, остеокластоподобные клетки, в межклеточном матриксе — очаги хондромной ткани с элементами обызвествления.

Дифференциальную диагностику чаще всего проводят с туберкулезным оститом, остеобластомой, гигантоклеточной опухолью, хондросаркомой.

Хондромиксоидная фиброма (фибромиксоидная хондрома)

Очень редко встречающаяся хрящеобразующая опухоль. Выделена в отдельную нозологическую форму в 1948 г. H. Jaffe и L. Lichtenstein из группы хондросарком.

Наиболее частая локализация опухоли — проксимальный отдел большеберцовой кости (60%), короткие трубчатые кости кистей и стоп (25%), кости таза (8%), в остальных случаях происходит поражение диафизов длинных костей.

Клиническая картина опухоли зависит от возраста пациента. В детском возрасте характерны болевой синдром, ограничение движений в близлежащих суставах, мышечная атрофия, гиперемия области поражения. У взрослых пациентов опухоль протекает, как правило, бессимптомно.

Рентгенологически в метафизе или метадиафизе определяют эксцентрично расположенный очаг деструкции однородной, реже трабекулярной, структуры. Деструкция окружена ободком остеосклероза. Нередки случаи разрушения опухолью коркового слоя и выхода опухоли в мягкие ткани.

Микроскопически определяют ткань дольчатого строения с повышенной кле-точностью в краях долек, опухолевые клетки вытянутой или звездчатой формы, встречают остеокластоподобные клетки.

Дифференциальную диагностику следует проводить с гигантоклеточной опухолью, аневризмальной кистой, десмопластической фибромой, фиброзной дисплазией.

Гигантоклеточная опухоль (остеокластома, остеобластокластома)

В большинстве случаев остеобластокластома — доброкачественная опухоль, однако в 1-1,5% случаев встречают первично-злокачественные формы, а в 10-25% наблюдений диагностируют вторично-злокачественные опухоли (Бурдыгин В.Н., 1997; Махсон Н.Е., 1998). В некоторых случаях происходит метастазирование опухоли (без морфологических признаков малигнизации последней) в легкие, кости, подкожную клетчатку. Агрессивный характер опухоли подтверждают частые рецидивы заболевания и метастазы даже через несколько лет после операции.

У детей выявляют крайне редко. Составляет 5% всех первичных костных опухолей. В 75% случаев заболевание диагностируют у лиц 20-40-летнего возраста. Исторические сведения Более чем 100-летняя история изучения гигантоклеточной опухоли претерпела смену взглядов на это заболевание. Новообразование описывали под разными названиями — местный фибринозный остит, местная фибринозная остеодистро-фия, юношеская кистозно-фиброзная остеодистрофия, гигантоклеточная фиброма (Виноградова Т.П., 1973; Волков М.В., 1974).

Длительное время к гигантоклеточным опухолям относили аневризмальные кисты как конечную стадию опухолевого процесса. Это неверное суждение, поскольку доказана различная природа этих заболеваний (Бережный А.П.).

Частая и типичная локализация опухоли — метаэпифизы длинных костей конечностей — 75% случаев (в 50-65% случаев — в костях, формирующих коленный сустав), реже позвоночник (7%), кости кистей и стоп (5%), кости таза (4%).

Клинические проявления гигантоклеточной опухоли не отличаются какой-либо специфичностью. Первым признаком заболевания обычно бывают боли в зоне опухоли с иррадиацией в сустав. Формируется опухолевидное образование, болезненное при пальпации. Пораженный сегмент становится деформированным. Определяют локальную гиперемию, кожа становится блестящей, с выраженным сосудистым рисунком. Возможно увеличение регионарных лимфатических узлов.

Рентгенологически выделяют литическую и ячеистую формы опухоли.

• При первой формируется обширный литический очаг деструкции с разрушением коркового слоя и выходом опухоли в мягкие ткани (рис. 13-13). Опухоль возникает эксцентрично в метафизе кости, распространяется на эпифиз, доходя до суставного хряща, но не прорастает его. Граница между очагом и здоровой костью не прослеживается. Эта форма заболевания отличается наиболее агрессивным типом течения.

• Ячеистая форма гигантоклеточной опухоли проявляется ячеисто-трабе-кулярным рисунком очага вследствие частичного сохранения костных балок.

Относительно редкое заболевание, доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой жировой ткани без признаков атипичности.

Клиническая картина и диагностика

Опухоль чаще поражает метаэпифизы длинных трубчатых костей. Рентгенологическая картина характеризуется образованием полости вместо губчатой кости в метаэпифизарной зоне.

Клинически опухоль себя практически не проявляет, как правило, она бывает случайной находкой при рентгенологическом обследовании пораженного сегмента кости.

При КТ можно определить плотность ткани, выполняющую полость, и при соответствии показателей жировой ткани диагноз может быть установлен точно.

Доброкачественная фиброзная гистиоцитома

Определение и общие сведения

Доброкачественная фиброзная гистиоцитома кости — редкая доброкачественная опухоль, имеющая гистологическое строение, идентичное неоссифицируемой фиброме (в самостоятельную форму выделена на основании клинических данных). Встречается в возрасте от 15 до 60 лет. Наиболее частая локализация — диафизы или эпифизы длинных костей, кости таза, ребра, реже — кости позвоночника, черепа, ключица, надколенник.

В опухоли встречаются крупные поля гистиоцитов с пенистой цитоплазмой и гигантские многоядерные клетки. Вследствие этого опухоль иногда обозначают такими терминами, как «ксантома», «ксантофиброма» или «фиброзная ксантома».

Рентгенологически — хорошо ограниченное литическое повреждение без признаков оссификации, со склерозированными краями; при больших повреждениях может разрушаться кортикальный слой.

Макроскопически плотная ткань от красновато-коричнового до желтоватого цвета. Гистология, идентична неоссифицируемой фиброме.

Хирургическое. Исход благоприятный.

Гемангиома — редкая доброкачественная опухоль неостеогенного происхождения.

Частота гемангиомы среди других опухолей не превышает 1-2% (Adler, 1983). Клиническая картина

Наиболее частой локализацией гемангиом бывает позвоночник (28%), затем идут кости черепа (20%), длинные кости, кости таза, стопы, лопатка.

Зависит от локализации опухоли. При поражении длинных костей достаточно рано появляются боли, припухлость, деформации пораженных сегментов. Гемангиомы позвонков длительное время протекают бессимптомно и часто бывают рентгенологической находкой. При патологическом переломе может развиться компрессия спинного мозга или его корешков.

Рентгенологически гемангиома проявляется в виде очага рарефикации, имеющего округлую или овальную форму, иногда без четких границ. На фоне деструкции выступают костные перекладины, образующие лучистый рисунок, что характерно в большей степени для тел позвонков. При локализации гемангиом в длинных костях опухоль проявляется мелкими очагами литической деструкции овальной формы. Определяют вздутие и истончение коркового слоя.

Микроскопически опухоль представлена кавернозными полостями, заполняющими костномозговые пространства. В просветах кавернозных сосудов образуются сгустки, подвергающиеся организации.

Гломусная опухоль (гломангиома)

Доброкачественная опухоль, развивающаяся из нейроартериальных гломусов с преимущественным разрастанием сосудов артериовенозных анастомозов.

Встречают очень редко.

Опухоль поражает преимущественно дистальные фаланги пальцев кистей и стоп.

Клинически опухоль проявляется резкими болями, усиливающимися при надавливании в зоне патологического очага. Из-за небольших размеров опухоли (до 1 см) клинически определить ее не всегда удается. Чаще она бывает расположена под ногтевой пластиной, иногда деформируя последнюю.

Рентгенологически при типичной локализации опухоли определяют краевую деструкцию фаланги с гладкими контурами. В редких случаях формируется фрагментированная бугристость.

Определенную помощь в поисках гломусной опухоли могут оказать КТ и МРТ.

Микроскопически опухоль состоит из конгломерата щелевидных сосудов, между их стенками расположены эпителиоидные гломусные клетки и нервные волокна.

Дифференциальную диагностику следует проводить с костным панарицием, подногтевым экзостозом, остеоидной остеомой.

Опухолеподобное костное образование, возникающее в воздухоносной полости (лобной пазухе), локализованной в губчатом веществе лобной кости мозгового отдела черепа, определяется как остеома лобной пазухи. Остеома имеет доброкачественный характер, код патологии по МКБ-10 – D16.4.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Отечественная клиническая статистика остеомы лобных пазух неизвестна. Отмечается, что бессимптомная остеома обнаруживается максимум у 3% пациентов в возрасте от 20 до 50 лет при КТ околоносовых пазух – совершенно случайно. В 2-2,5 раза чаще данная патология развивается у мужчин.

Причины остеомы лобной пазухи

На сегодняшний день точные причины остеомы лобной пазухи не установлены, однако медики связывают этиологию локально ограниченной пролиферации клеток костной ткани (остеоцитов) с нарушением процессов ее образования (остеогенеза) и резорбции из-за повышенной активности остеобластов и остеокластов – остеогенных клеток кости.

Возможно, причины таких нарушений включают не только генетически обусловленную предрасположенность, но и инфекции: примерно у 30% пациентов был в анамнезе хронический риносинусит, хотя его причинную связь с образованием остеомы установить не удалось.

Предполагают, что факторы риска данного образования могут заключаться в черепно-мозговых травмах (в том числе родовых), патологиях обмена веществ (в частности, кальция), аутоиммунных заболеваниях (системных коллагенозах).

Очень редко остеома лобной пазухи связана с синдромом (болезнью) Гарднера, развитие которого провоцируется генными мутациями.

Исследуя патогенез доброкачественных костных новообразований и дефектов костной ткани, ученые выявили ряд нарушений ее метаболизма, регулирование которого – сложнейших биохимический процесс. Он проходит с участием гипофизарного соматотропного гормона; вырабатываемых щитовидной железой тироксина и кальцитонина; паратиреоидного гормона (ПТГ); продуцируемого корой надпочечников кортизола; остеопротегерина (рецепторного белка, регулирующего активность остеогенных клеток) и других ферментов и гормонов.

Например, по пока что не известным причинам, у взрослых – особенно в случаях незаращения sutura metopica (лобного, т. е. метопического шва) – может быть повышена активность костного изофермента щелочной фосфатазы, обеспечивающего развитие скелета головы и рост костей у детей и подростков.

Кстати, воздухоносная лобная кость черепа формируется у плода из клеток мезенхимы (соединительной ткани эмбриона) и состоит из двух частей. С течением времени мезенхима трансформируется в костную ткань (путем оссификации из точек окостенения, расположенных в области глазниц и надбровных дуг). Единым целым лобная кость становится только к шести-семи годам благодаря срастанию лобного шва. А развитие лобных пазух активизируется в пубертатный период и продолжается до 20-ти лет.

Также прослеживается связь образования остеом черепно-лицевых губчатых костей с аномалиями катаболизма коллагеновых белков межклеточного матрикса, с дисбалансом синтезируемых остеобластами неколлагеновых белков костной ткани (остеокальцина, остепонтина, остеонектина, тромбоспондина), а также нарушением обмена кальцитриола и холекальциферола (витамина D3).

Симптомы остеомы лобной пазухи

Поверхностная остеома, первые признаки которой – медленно увеличивающаяся плотная выпуклость (экзостоз) округлой формы на лбу – безболезненна. Согласно данным гистологических исследований, она состоит из зрелой, в значительной мере минерализованной пластинчатой кости и определяется как компактная остеома лобной пазухи. Обычно образование одностороннее, располагающееся вблизи черепных швов: остеома левой или остеома правой лобной пазухи.

Если образование состоит из губчатого (диплоического) костного компонента с примесью фиброзной ткани и клеток жировой ткани, это спонгиозная или губчатая остеома лобной пазухи. Также может быть смешанная остеома.

Образование, растущее интракраниально на задней стенке лобной пазухи или на внутренней стороне лобной кости с левой стороны, это остеома базальных отделов левой лобной пазухи, справа – соответственно, правой лобной пазухи. Большинство из них образованы плотной незрелой костной тканью, часто с фиброзным ядром и наличием активных остеобластов и остеокластов, за счет чего поддерживается их рост.

Именно в таких случаях костная опухоль, постепенно увеличиваясь, давит на локализованные поблизости нервы, структуры головного мозга и лицевого черепа, вызывая симптомы остеомы лобной пазухи:

  • упорные головные боли (нередко с тошнотой и рвотой) из-за повышения внутричерепного давления;
  • боль в области лица;
  • выпячивание глазного яблока (экзофтальм или проптоз);
  • невозможность нормально открыть глаз (вследствие опущения верхнего века – птоза);
  • одностороннее ухудшение зрения с возможным двоением (при сдавливании надглазничного нерва);
  • снижение слуха, звон и шум в одном ухе (при локализации образования ближе к клиновидно-лобному шву).

Осложнения и последствия

Хотя вторжение остеомы в церебральную часть черепа отмечается достаточно редко, но, чем больше ее размер, тем вероятнее серьезные последствия и осложнения, связанные с давлением на фронтальные доли головного мозга с раздражением участков двигательной коры (первичной моторной и премоторной), фронтального глазодвигательного поля и других структур. Это может приводить к нарушению координации движений, судорогам, расстройствам психогенного характера.

Еще реже последствием такой остеомы становится эрозия твердой мозговой оболочки или внутричерепная инфекция (менингит, абсцесс мозга).

Чаще всего локализация остеомы ближе к полости носа проявляется ухудшением дренажа одной или нескольких околоносовых пазух (приводящим к хроническому синуситу), а также затруднением носового дыхания.

Диагностика остеомы лобной пазухи

В диагностике остеомы лобной пазухи главную роль играет инструментальная диагностика: рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

При этом рентген остеомы лобной пазухи дает точно обрисованную гладкоконтурную тень высокой интенсивности, смежную с одной из ее стенок.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика должна исключить наличие:

  • остеомиелита;
  • окостеневшей фиброзной дисплазии;
  • остеопойкилии;
  • остеогенной саркомы;
  • остеобластомы;
  • остеобластных метастазов.

Лечение остеомы лобной пазухи

Методы медикаментозной терапии данной патологии не разработаны, и при отсутствии симптомов лечение остеомы лобной пазухи небольшого размера не проводится.

Значительный размер образования, расположенного с наружной стороны лобной кости, рассматривается в качестве показания к его удалению, как эстетического дефекта лицевой части черепа.

При распространении остеомы внутрь черепа и наличии симптомов из-за сдавливания рядом расположенных структур головного мозга показано оперативное вмешательство – либо путем хирургического иссечения образования, либо с помощью эндоскопической лазерной вапоризации.

Профилактика

Выявить генетическую предрасположенность к нарушениям остеогенеза пока невозможно, поэтому и мер профилактики развития данной патологии не существует.

При поверхностном расположении остеомы прогноз положительный, поскольку данные образование не малигнизируются. Также специалисты считают благоприятным исход остеомы лобной пазухи, если при ее росте внутрь черепной коробки, сопровождаемом неврологическими симптомами, своевременно проведено качественное хирургическое вмешательство.

Источники: http://mkb-10.com/index.php?pid=9001, http://wikimed.pro/index.php?title=МКБ-10:D169, http://ilive.com.ua/health/osteoma-pravoy-i-levoy-lobnoy-pazuhi-priznaki-udalenie_129140i15951.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *