Руководство по онкологии европейское

Ресурсы Интернет

UICC
Сайт Международного противоракового союза

ECCO
Сайт Европейской онкологической организации (European CanCer Organisation)

ESMO
Домашняя страница Европейского общества медицинской онкологии

EORTC
Домашняя страница Европейской организации по изучению и лечению рака, на которой можно найти информацию обо всех научных исследованиях, проводимых этой организацией, список и координаты кооперированных групп, руководство по проведению и анализу клинических исследований в онкологии

ESSO
Сайт Европейского общества хирургов-онкологов (European Society of Surgical Oncology)

ASCO
Домашняя страница Американского общества клинической онкологии. Содержит сведения об этой организации, новости в области онкологии, в частности, отчеты о съездах ASCO, подборки рефератов публикаций наиболее авторитетных онкологических журналов

AACR
Домашняя страница Американского общества исследователей рака

Cancerlit
База данных, содержащая более 1.3 млн. рефератов, посвященных экспериментальным и клиническим работам в области онкологии, опубликованных в более чем 4000 журналов начиная с 1963 года и по настоящее время. Разработка и поддержка CANCERLIT осуществляется Информационным центром Национального Института Рака (NCI) США. Ежемесячно более 8000 новых рефератов помещается в базу данных. Поиск проводится по ключевым словам (например, breast-«рак молочной железы», разрешен поиск сразу по двум и более словам, например breast and chemotherapy — «рак молочной железы и химиотерапия»), фамилиям авторов и годам публикации. Кроме того, ежемесячно готовятся подборки рефератов по 90 различным темам, например: лейкемия и лимфома, опухоли центральной нервной системы, наследуемый рак молочной железы, рак предстательной железы и т.д.

PDQ (Physician Data Query)
База данных, содержащая информацию для профессионалов и пациентов о лечении, профилактике, ранней диагностике злокачественных опухолей. Данная информация предоставляется на английском и испанском языках

CancerBacup
Крупнейший информационный ресурс по онкологии Великобритании. Содержит рекомендации по лечению злокачественных опухолей, информацию об идущих исследованиях, ссылки на онкологические ресурсы

CancerWorld
Онкологический сервер, поддерживаемый авторитетными Европейскими организациями, такими как ESO (Европейская школа онкологии), EACR (Eвропейская ассоциация исследователей рака), EONS (Европейское общество онкологических медицинских сестер)

Cancernetwork.com
Интересный ресурс, дающий возможность доступа к полным текстам очень популярных пособий по онкологии, журналу Oncology, содержащий подробные подборки статей по каждой локализации опухоли, новости, ссылки на полезные онкологические и общемедицинские сайты и т.д.

Frontiers in Bioscience
Масса полезной профессиональной информации в области экспериментальной медицины и биологии (электронный журнал с полными текстами статей, база данных по структуре генома, аминокислот, ферментов, медицинские атласы и т.д.)

Medicine onLine
Cервер медицинской информации по лечению различных опухолей, дайджест онкологических новостей и т.д.

Chemoemboli.ru
Образовательный интернет-проект для врачей и пациентов, посвященный химиоэмболизации – современной эффективной высокотехнологичной методике лечения онкологических заболеваний различных локализаций. Сайт создан при содействии ведущих специалистов онкологических центров Москвы и Санкт-Петербурга

Pain.com
Сайт, посвященный проблеме боли у онкологических больных

Biocup.pro
Образовательный интернет-проект для профессионалов, студентов и школьников. На сайте собрана новейшая информация в области биотехнологий, включая такие дисциплины, как химия, биология, математика, информатика

Annals of Oncology
Официальный журнал Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). Бесплатный доступ к полным текстам для членов ESMO

Blood
Авторитетнейший журнал в области экспериментальной и клинической гематологии, официальный журнал Американского общества гематологии (ASH). Предоставляет доступ к оглавлению и рефератам публикуемых работ

British Journal of Cancer
Доступ к оглавлению популярного онкологического журнала, посвященного клинической и экспериментальной онкологии

British Medical Journal
Домашняя страница еженедельного британского журнала, посвященного всем аспектам медицины. Часто публикуются обзоры по различным проблемам онкологии. Предоставляется доступ к полным текстам отдельных статей и обзоров, а также к оглавлению и рефератам всех работ

CA-A: Cancer Journal for Clinicians
Журнал, публикуемый Американским Онкологическим Обществом для профессионалов, занимающихся диагностикой, лечением и профилактикой рака. Предоставляется доступ к полному содержанию публикаций

Cancer
Домашняя страница популярного онкологического журнала с возможностью просмотра оглавления и рефератов публикуемых работ

Cancer Control
Один из наиболее интересных и полезных онлайновых онкологических журналов. Представляет обзорные статьи, посвященные различным аспектам диагностики и лечения злокачественных опухолей. Все материалы журнала прекрасно иллюстрированы

Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention
Журнал, посвященный вопросам эпидемиологии и профилактики злокачественных опухолей. Возможен доступ к полным текстам статей

Cancer Research
Один из авторитетнейших журналов. Посвящен вопросам экспериментальной онкологии. Имеется доступ к полным текстам статей

Cell
Журнал, посвященный изучению нормального и патологического состояния клетки, доступ к оглавлению и рефератам

Cell Growth and Differentiation
Журнал, посвященный биологии опухолевого роста. Имеется доступ к полным текстам статей

Clinical Cancer Research
В журнале публикуются результаты исследований, проведенных с целью изучения особенностей злокачественных опухолей человека. Имеется доступ к полным текстам статей

European Journal of Cancer
Авторитетный европейский онкологический журнал, официальное издание Федерации Европейских онкологических обществ (FECS), Европейского общества медицинских онкологических сестер (EONS), Европейского общества исследователей рака (EACR), Европейской школы онкологии (ESO)

JAMA — Journal of American Medical Association
Медицинский журнал широкой тематики с интересными обзорами, в том числе и по онкологии

Journal of Clinical Oncology
Доступ к оглавлению и рефератам публикуемых работ одного из наиболее авторитетных журналов в области клинической онкологии, официального органа Американского общества клинической онкологии (АSCO)

Journal of National Cancer Institute
Журнал Национального Института Рака США, посвященный фундаментальным и клиническим исследованиям в области онкологии. Возможен просмотр оглавления и рефератов работ, а также полных текстов некоторых комментариев

Medscape Oncology
Онлайновый онкологический журнал, публикующий работы обзорного характера на различные темы клинической и экспериментальной онкологии. Содержит отчеты с последних наиболее интересных и авторитетных конгрессов и симпозиумов (таких как съезды ASCO и ASH)

Molecular Cancer Research
Новый журнал с доступом к полным текстам опубликованных работ

Molecular Cancer Therapeutics
Журнал, посвященный экспериментальному и клиническому применению новых противоопухолевых препаратов. Имеется доступ к полным текстам статей через 1 год после их публикации

Nature Reviews: Cancer
Журнал, публикующий работы обзорного характера с возможностью свободного доступа к некоторым из них

Neoplasia
Международный журнал экспериментальной онкологии. Полные тексты публикаций свежего номера

New England Journal of Medicine
Домашняя страница еженедельника, одного из старейших и авторитетнейших медицинских журналов, на страницах которого публикуются наиболее важные открытия в области медицины, в том числе и в области онкологии. Возможен просмотр оглавления и рефератов статей

Oncologist
Журнал с доступом к полным текстам статей, публикующий работы обзорного характера по различным вопросам онкологии

Science
Журнал, посвященный наиболее важным открытиям в области фундаментальной науки

The Lancet
Популярный медицинский еженедельник, освещающий наиболее заметные события в области медицины. После регистрации возможен доступ к полным текстам отдельных статей и обзоров. Кроме того, доступны оглавление и рефераты всех публикуемых работ

The Lancet Oncology
Ежемесячный журнал с публикацией работ обзорного характера

Клинические рекомендации. Онкология

Под редакцией В.И. Чиссова

Методология создания и программа обеспечения качества

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОНКОЛОГИИ

Реабилитация онкологических больных

Хронический болевой синдром в онкологии

Серологические опухоль ассоциированные маркёры

Лучевая терапия в онкологии

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ОНКОЛОГИИ

Опухоли головы и шеи

Рак щитовидной железы

Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух

Рак слизистой оболочки полости рта

Опухоли грудной полости

Злокачественные опухоли средостения

Рак молочной железы

Опухоли брюшной полости

Неорганные забрюшинные опухоли

Опухоли мочеполовой системы

Рак мочевого пузыря

Рак предстательной железы

Рак полового члена

Опухоли яичка и паратестикулярных тканей

Опухоли женских половых органов

Рак шейки матки

Злокачественные опухоли яичников

Саркомы мягких тканей Десмоидная фиброма

Анемия при злокачественных опухолях Бисфосфонаты в паллиативной помощи онкологическим больным

Терапия нейтропении у больных со злокачественными новообразованиями

МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ И ПРОГРАММА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА

Настоящее издание – первый выпуск российских клинических рекомендаций по онкологии. Цель проекта — предоставить практикующему врачу рекоменда ции по профилактике, диагностике и лечению наиболее распространенных онко логических заболеваний.

Почему необходимы клинические рекомендации? Потому что в услови ях взрывного роста медицинской информации, количества диагностичес ких и лечебных вмешательств врач должен потратить много времени и иметь специальные навыки для поиска, анализа и применения этой ин формации на практике. При составлении клинических рекомендаций эти этапы уже выполнены разработчиками.

Качественные клинические рекомендации создаются по определенной методологии, которая гарантирует их современность, достоверность, обоб щение лучшего мирового опыта и знаний, применимость на практике и удобство в использовании. В этом преимущество клинических рекоменда ций перед традиционными источниками информации (учебники, моно графии, руководства).

Набор международных требований к клиническим рекомендациям раз работан в 2003 г. специалистами из Великобритании, Канады, Германии, Франции, Финляндии и других стран. Среди них — инструмент оценки качества клинических рекомендаций AGREE 1 , методология разработки клинических рекомендаций SIGN 50 2 и др.

Предлагаем Вашему вниманию описание требований и мероприятий, которые использовались при подготовке данного издания.

1. Концепция и управление проектом

Для работы над проектом была создана группа управления в составе руководителей проекта и администратора.

Для разработки концепции и системы управления проектом руководители про екта провели множество консультаций с отечественными и зарубежными спе циалистами (эпидемиологи, экономисты и организаторы здравоохранения, спе циалисты в области поиска медицинской информации, представители страховых компаний, представители промышленности — производители лекарственных средств, медицинской техники, руководители профессиональных обществ, ве дущие разработчики клинических рекомендаций, практикующие врачи). Про анализированы отзывы на первое переводное издание клинических рекоменда ций, основанных на доказательной медицине (Клинические рекомендации для

1 Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation — Инструмент оценки качества клинических рекомендаций, http://www.agreecollaboration.org.

2 Scottish Intercollegiate Guidelines Network — Шотландская межколлегиальная организация по разработке клинических рекомендаций.

Методология создания и программа обеспечения качества

Методология создания и программа обеспечения качества

практикующих врачей. — М.: ГЭОТАР МЕД, 2003), а также на клинические рекомендации для врачей общей практики (Клинические рекомендации + фар макологический справочник. — М.: ГЭОТАР МЕД, 2004).

В результате были разработаны концепция проекта, сформулированы этапы, их последовательность и сроки исполнения, требования к этапам и исполните лям; утверждены инструкции и методы контроля.

Общие: назначение эффективных вмешательств, избегание необоснованных вмешательств, снижение числа врачебных ошибок, повышение качества меди цинской помощи.

Конкретные – см. в разделе «Цели лечения» клинических рекомендаций.

Предназначены онкологам, хирургам, химиотерапевтам, интернам, ордина торам, студентам старших курсов медицинских вузов.

Составители и редакторы оценивали выполнимость рекомендаций в ус ловиях практики онколога в России.

Выбор заболеваний и синдромов. В первый выпуск были отобраны забо левания и синдромы, наиболее часто встречающиеся в практике онколога. Окон чательный перечень утверждался главным редактором издания.

4. Этапы разработки

Создание системы управления, концепции, выбор тем, создание группы разра ботчиков, поиск литературы, формулирование рекомендаций и их ранжирова ние по уровню достоверности, экспертиза, редактирование и независимое ре цензирование, публикация, распространение, внедрение.

Рекомендации включают детальное и четкое описание действий врача в опре деленных клинических ситуациях.

Инструкции для авторов требовали последовательного изложения вме шательств, схем лечения, доз лекарственных препаратов, альтернативных схем лечения и по возможности влияния вмешательств на исходы.

6. Применимость к группам больных

Четко очерчена группа больных, к которой применимы данные реко мендации (пол, возраст, степень тяжести заболевания, сопутствующие за болевания).

Инструкция обязывала авторов составителей приводить четкое описа ние групп больных, к которым применимы конкретные рекомендации.

Авторы составители (практикующие врачи, имеющие опыт клинической рабо ты и написания научных статей, знающие английский язык и владеющие навы ками работы на компьютере), главные редакторы (ведущие отечественные экс перты, руководители ведущих научно исследовательских учреждений, профессиональных обществ, заведующие кафедр), научные редакторы и незави симые рецензенты (профессорско преподавательский состав учебных и научно исследовательских учреждений), редакторы издательства (практикующие врачи с опытом написания научных статей, знающие английский язык, владеющие на выками работы на компьютере, с опытом работы в издательстве не менее 5 лет) и руководители проекта (опыт руководства проектами с большим числом участни ков при ограниченных сроках создания, владение методологией создания клини ческих рекомендаций).

8. Обучение разработчиков

Проведено несколько обучающих семинаров по принципам доказательной медицины и методологии разработки клинических рекомендаций.

Всем специалистам предоставлены описание проекта, формат статьи, инструкция по составлению клинической рекомендации, источники ин формации и инструкции по их использованию, пример клинической ре комендации.

Со всеми разработчиками руководитель проекта и ответственные редак торы поддерживали непрерывную связь по телефону и электронной почте с целью решения оперативных вопросов.

Мнение разработчиков не зависит от производителей лекарственных средств и медицинской техники.

В инструкциях для составителей указывалась необходимость подтверж дения эффективности (польза/вред) вмешательств в независимых источ никах информации (см. п. 10), недопустимость упоминания каких либо коммерческих наименований. Приведены международные (некоммерчес кие) названия лекарственных препаратов, которые проверялись редакто рами издательства по Государственному реестру лекарственных средств (по состоянию на март 2006 г.).

10. Источники информации и инструкции по их использованию

Утверждены источники информации для разработки клинических рекоменда ций.

Разработчики клинических рекомендаций проводили последовательный системный поиск доказательств в следующих предоставленных им источ никах информации.

• Опубликованные Европейские минимальные клинические рекомендации по онкологии, рекомендации Национального института совершенствова ния клинической практики Великобритании (NICE); Шотландской ме

Методология создания и программа обеспечения качества

жобщественной группы по разработке клинических рекомендаций (SIGN), Американского общества клинических онкологов и других профессиональ ных медицинских обществ.

• Систематические обзоры: Кокрановская база данных систематических обзоров, база данных рефератов обзоров эффектов медицинских вмеша тельств (DARE, некокрановские систематические обзоры).

• Обобщения клинических испытаний и систематических обзоров: из дание Clinical Evidence.

Составителям клинических рекомендаций были предоставлены четкие инструкции по поиску доказательств в указанных источниках информации.

Методология создания и программа обеспечения качества

11. Уровни достоверности

Авторы клинических рекомендаций использовали единые критерии для присвоения уровней достоверности.

В инструкциях для составителей расшифрованы уровни достоверности; представлены таблицы перевода уровней достоверности из других источ ников информации (если они не соответствуют принятым в данных реко мендациях).

Достоверность условно разделяют на 4 уровня: А, В, С и D.

Страница 1 2 3

С момента создания последнего варианта Европейских рекомендаций по борьбе с раком в состав Европейского союза вошли новые государства-члены. В 2004 году планируется его дальнейшее расширение .В состав ЕС войдут Кипр, Чешская республика, Венгрия, Эстония, Мальта, Латвия, Литва, Польша, Словения и Словакия. В настоящее время предполагается, что Болгария и Румыния будут приняты в члены организации в 2007 г. с последующим включением Турции. Такое расширение состава стран-участниц позволит проводить более детальное наблюдение и изучение многочисленных групп населения с их разнообразными образами жизни и различными уровнями риска развития злокачественных опухолей (ЗО).

Различия, существующие между средиземноморскими, скандинавскими странами, странами Центральной и Восточной Европы, весьма существенны. Включение новых государств в состав ЕС сразу же ставит вопрос о пересмотре существующих рекомендаций с учетом специфических особенностей, характерных для этих стран.

В этой статье Европейский союз будет представлен 15-ти настоящими государствами-членами (Австрия, Бельгия, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Ирландия, Италия, Люксембург, Нидерланды, Португалия, Испания, Швеция и Великобритания) и еще 10 странами, которые будут включены в 2004 г. (Кипр, Чешская республика, Венгрия, Эстония, Мальта, Латвия, Литва, Польша, Словения, и Словакия)

Основные данные по заболеваемости и смертности от ЗО в Европейском союзе.

В 2000 г. в Европейском союзе планировалось выявление 1892000 случаев всех форм ЗО (за исключением немеланомных опухолей кожи): это число распределялось почти поровну между обоими полами, хотя отмечено некоторое преобладание рака у мужчин (1014000) по сравнению с женщинами (878000). В том же 2000 г. ожидалось 1156000 случаев смерти в Европейском союзе, где ЗО были основной причиной смерти. Из этого числа мужчины составляли 651000 и женщины — 504000.

Наиболее часто встречающейся формой рака в Европейском союзе в 2000 г., был рак толстой кишки. При этом общее число новых случаев составило 258000. Из этого числа 123000 случаяев заболевания было диагностировано среди мужчин и 135000 случаев – среди женщин. 138000 случаев смерти от колоректального рака в странах Европейского союза были распределены следующим образом: 70000 случаев -среди мужчин и 68000 случаев – среди женщин.

В 2000 г. было выявлено 241000 случаев рака легкого, при этом подавляющее большинство заболевших составляли мужчины — 192000 , а женщины — 49000. В том же году в Европейском союзе было зарегистрировано 231000 случаев смерти, причиной которых явился рак легкого, при этом 183000 — среди мужчин и 49000 — среди женщин.

В 2000 г.было диагностировано 95000 случаев рака желудка: 57000 – у мужчин, и 38000 – у женщин.

У женщин в 2000 г. было выявлено 244000 первичных случаев рака молочной железы, при этом число смертей от этого заболевания составило 91 000. В 2000 г. у мужчин в Европейском союзе зарегистрировано 157000 случаев рака предстательной железы и 66500 случаев смерти, вызванных этим заболеванием.

Риск развития ЗО, связанный с возрастом, быстро увеличивался по мере старения населения: существует по меньшей мере 2-х кратная разница между риском развития рака в возрасте 40-50 лет и 70-80 лет. Даже если возрастно-специфическая частота рака остается на том же уровне что и в 1980 г., ожидается значительное увеличение числа случаев рака, диагностированного в первые два десятилетия 21 столетия. Это является следствием старения населения – увеличивается продолжительность жизни как мужчин так и женщин. Поколение, рожденное в период бума деторождения после второй мировой войны, пользующееся достижениями современной медицины и не перенесшее крупных войн , достигнет возраста, когда рак станет реальной серьезной проблемой с первых дней же этого столетия. Резко возрастет число случаев ЗО, особенно для таких локализаций , как предстательная железа: средний возраст постановки диагноза рака предстательной железы в настоящее время в странах Европейского союза составляет 75 лет.

Злокачественные опухоли встречаются довольно часто и являются важной проблемой для здравоохранения, так как более половины людей, которым был поставлен диагноз злокачественного новообразования, впоследствии умирают от него. Таким образом, концепция ‘Противораковой борьбы’ была разработана для решения проблемы рака с целью как снижения заболеваемости, так и смертности.

Наиболее очевидными путями предотвращения смертности от ЗО являются разработка новых методов лечения различных форм рака или же выявление и разработка способов остановки развития клинически проявляющегося рака в начальных стадиях. В настоящее время под профилактикой рака подразумевают выявление факторов, способствующих возникновению ЗО (детерминантов риска) среди тех факторов, которые по данным эпидемиологических исследований могут быть связаны с развитием заболевания (факторы риска ). Прекращение и уменьшение воздействия таких факторов на человека приведет к снижению риска развития опухолей.

Существует ряд неопровержимых доказательств того, что рак является предотвратимым заболеванием. В различных популяциях во всем мире отмечаются различные уровни частоты ЗО и эти уровни изменяются со временем в определенном и прогнозируемом порядке. У мигрантов быстро происходит изменения уровней риска развития рака в ту или иную сторону при переселении : величины риска приобретают уровни их нового места жительства, причем иногда в течение жизни одного поколения. Так, у японцев, которые переехали из Японии в Калифорнию, высокие показатели уровня рака желудка, характерные для Японии, поменялись на высокие показатели рака молочной железы и колоректального рака , отмечающиеся среди жителей их новой родины.

Более того, группы населения, чьи привычки образа жизни отличают их от других членов общины, часто имеют различную степень риска ЗО (например, адвентисты Седьмого дня и мормоны).

С учетом вышеизложенного можно считать, что 80 или даже 90% случаев ЗО в западных странах вызваны причинами окружающей среды; определение ‘окружающая среда’ в широком смысле включает большой ряд еще мало изученных продуктов питания, социальную и культурную деятельность. Хотя причины рака, которые можно предотвратить, еще четко не идентифицированы, полагают, что они существуют в настоящее время для почти половины случаев рака. Таким образом, первичная профилактика онкологических заболеваний является одной из важнейших задач здравоохранения.

При постановке диагноза ЗО на ранней стадии вероятность успешного лечения повышается. Конечно, очень важно знать все признаки и симптомы заболевания, однако рак, проявляющийся симптоматически, часто находится уже в поздней стадии.

Скрининг –это выявление и лечение болезни до появления симптомов. Раннее выявление и лечение рака среди людей, у которых еще нет симптомов данного заболевания , позволяет снизить смертность от рака..

Одним из важных способов снижения и предотвращения смертности от рака – это лечение уже существующего заболевания. Мы можем уже говорить о некоторых важных прорывах в лечении рака, которые дали нам возможность лечить опухоли, ранее считавшиеся неизлечимыми. Заметные успехи достигнуты в лечении тератомы яичка, лимфогранулематоза, лейкоза у детей, опухоли Вилмса и хорионкарциноме. Достижения в улучшении выживаемости при основных видах рака оказались не такими успешными, как ожидалось. Адьювантная химиотерапия и тамоксифен улучшили выживаемость при раке молочной железы, адьювантная химиотерапия также внесла свой вклад в улучшении прогноза при раке яичников и раке толстого кишечника, отмечены также определенные успехи, связанные с некоторыми другими методами лечения.

Достижения медицинской науки привели к успехам современной анестезиологии, что позволило большему числу больных перейти из разряда неоперабельных в операбельные, при этом операции стали безопаснее, улучшился контроль за инфекционными и бактериальными заболеваниями, совершенствование методов визуализации улучшило диагностику опухолей, а современная аппаратура позволяет более точно подбирать адекватные дозы облучения и лекарственных препаратов. Все это привело к тому, что больные могут получать более качественное лечение, в результате чего их прогноз улучшается.

Большое значение имеет качество жизни. К важным достижениям современной медицины можно отнести лечение, направленное на сохранение молочной железы, которое почти полностью вытесняет традиционную радикальную мастэктомию у большинства женщин; больше выполняется пластических реконструктивных операций на молочной железе; реже стали выполняться ампутации конечностей по поводу сарком костей и мягких тканей; усовершенствовались колостомы.

Принимая во внимание тот факт, что рак является важной проблемой здравоохранения и одной из наиболее частых причин преждевременных и предотвратимых смертей в Европе, целью Европейских рекомендаций против рака является разработка мер, которые могут привести к снижению заболеваемости и смертности от ЗО.

Европейские рекомендации по борьбе с раком были составлены, а затем одобрены Высшим комитетом экспертов по раку Европейской комиссии в 1987 г. В 1994 г. Европейская комиссия предложила Европейской школе онкологов созвать группу международных экспертов для изучения и рассмотрения возможности пересмотра научных аспектов рекомендаций, представленных в настоящем документе. Новый вариант был принят Комитетом экспертов по раку на совещании в ноябре 1994 г.

Эта публикация основана на втором пересмотре и является третьим вариантом Европейских рекомендаций по борьбе с раком. Данный проект был профинансирован программой “Европа против рака” Европейской комиссии. Исполнительный комитет был образован с целью руководства проектом и в него были вовлечены специалисты различных областей здравоохранения, онкологи, а также представители Лиг рака (противораковых союзов) и департаментов профилактики министерств здравоохранения в Европе.

Был учрежден Научный комитет, в который вошли несколько независимых экспертов, а председатели созданных подкомитетов анализировали рекомендации по специфическим темам. Более 100 ученых-медиков внесли свой вклад в подготовку этого пересмотра. Ниже приводятся научные обоснования каждого предложенного пункта Европейских рекомендаций по борьбе с раком наряду с обсуждением других факторов, которые также рассматривались, но не были включены в данный документ.

Любая рекомендация по снижению частоты возникновения рака не должна вести к повышению риска других заболеваний. Соблюдение пересмотренных Европейских рекомендаций по борьбе с раком приведут также к прогрессу и в других областях здравоохранения.

Многие показатели здоровья населения могут быть улучшены , а смертность от рака значительно снижена, если мы будем придерживаться более здорового образа жизни.

  1. Не курите; если же Вы курите – остановитесь . Если Вы не можете бросить курить, то не курите в присутствии некурящих.
  2. Старайтесь избегать ожирения.
  3. Будьте подвижными и активными, старайтесь заниматься физкультурой каждый день.
  4. Увеличьте ежедневное потребление и ассортимент овощей и фруктов; Старайтесь включать в свой рацион не менее 5 раз в день различные фрукты и овощи. Ограничьте употребление продуктов, содержащих жиры животного происхождения.
  5. Если Вы употребляете алкоголь, будь то пиво, вино или крепкие напитки, то мужчинам следует уменьшить количество до 2 порций в день, а женщинам до 1 порции в день.
  6. Старайтесь избегать избыточного солнечного воздействия. Особенно важно защищать от солнца детей и подростков. Люди, имеющие тенденцию к солнечным ожогам должны применять защитные меры в течение всей своей жизни.
  7. Строго следуйте правилам, направленным на предупреждение любого контакта с веществами, вызывающими рак. Выполняйте советы Службы Национальной радиационной защиты.

Существуют программы здравоохранения, выполнение которых может предотвратить развитие рака или увеличить вероятность излечения от этого заболевания.

рака шейки матки.

в соответствии с Европейскими положениями о гарантиях качества при скрининге

матки. Это должно происходить в рамках программ контроля качества процедур

железы. Это должно происходить в рамках программ контроля качества процедур в соответствии с Европейскими положениями о гарантиях качества при маммографическом скрининге.

  • Мужчины и женщины старше 50 лет должны принимать участие в скрининге
  • 11.Участвуйте в программах вакцинации против вирусного гепатита В.

    Важно также отметить, что каждый человек может придерживаться выбранного им образа жизни. В некоторых случаях он может привести к снижению риска развития рака. Подобные варианты поведения , лежащие в основе рекомендаций, приведены ниже.

      Не курите; если же Вы курите – остановитесь . Если Вы не можете бросить курить, то не курите в присутствии некурящих.

    Если Вы не можете бросить курить, не курите в присутствии некурящих. Ваше курение может оказать неблагоприятные воздействия на здоровье окружающих.

    Если Вы курите – прекратите. С точки зрения улучшения показателей здоровья прекращение курения до начала развития рака или других серьезных заболеваний предотвращает повышение риска развития табакозависимых болезней в более позднем возрасте, даже если курение прекращается в среднем возрасте.

    Не курите. Курение является важнейшей причиной преждевременной смерти.

    Первый пункт Европейских рекомендаций по борьбе с раком гласит:

    Важное значение правильно проводимой табачной политики можно продемонстрировать на примере Скандинавских стран, где уровень рака легкого низкий. Там с начала 70-х годов создаются и внедряются как на общем, так и на региональных уровнях программы по борьбе с курением. В Великобритании потребление табака снизилось с 1970 г на 46%., а смертность от рака легкого среди мужчин снижается с 1980 г., хотя и остается все еще высокой. Во Франции в период между 1993 и 1998 г. отмечено снижение потребления табака на 11% за счет введения антитабачных мероприятий.

    Нужно осознавать, что никотин является наркотическим веществом. Это означает, что некоторые курильщики нуждаются в специальной медицинской помощи с целью преодоления этой пагубной привычки.

    Проведение таких акций как рекламирование запретов и повышения цен на сигареты влияют на продажу сигарет в основном среди молодежи. “Табачная политика” эффективна для снижения вредного воздействия на здоровье, а опыт показывает, что она должна быть направлена и как на предотвращения курения среди молодежи, так и на оказание помощи курящим в попытке прекращения курения. Для того, чтобы быть эффективной и успешной, табачная политика должна быть всесторонней и проводиться в течение длительного периода времени. Повышение налогов на табак, полное запрещение прямой и непрямой рекламы, создание закрытых и свободных от курения зон, крупные и яркие этикетки на табачных изделиях, предупреждающие о вреде здоровью, стремление к максимально низкому содержанию смол в сигаретах, информация о вредных воздействиях курения на организм, поощрение прекращения попыток курения, помощь в проведении контроля за здоровьем – вот необходимые меры, которые надо выполнять. выполнять.

    Показано, что изменения в привычках курения оказывают эффект в основном на социологическом уровне и в меньшей степени путем действий, направленных на отдельных людей (например, программы по прекращению курения конкретными лицами).

    Европейский союз является вторым наиболее крупным производителем сигарет (749 миллиардов в 1997/98 г.г.). после Китая (1675 миллиардов в 1998 г.) и основным экспортером сигарет (400 миллиардов). Курение все шире распространяется В Центральной и Восточной Европе. Из числа шести регионов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) именно в Европе отмечается наиболее высокое потребление производимых сигарет на душу населения . Европа стоит перед необходимостью немедленного принятия призыва ВОЗ: добиться того, чтобы минимум 80% населения были бы некурящими. В 1990-1994 г. 34% мужчин и 24% женщин в Европейском союзе были курильщиками. У женщин процент курящих был снижен за счет низких показателей в Южной Европе, однако этот процент растет и эта тенденция сохранится в течение следующего десятилетия. В возрастном периоде 25-39 лет показатели еще выше: 55% у мужчин и 40% у женщин, можно ожидать, что это окажет значительное влияние на частоту заболевания в будущем. Особенно беспокоит тот факт, что во многих странах Европы курение широко распространено среди врачей общего профиля, которые наоборот должны служить примером здорового образа жизни. Подобная ситуация требует немедленного вмешательства.

    Подсчитано, что во всем мире курение являлось причиной смерти 4 миллионов людей ежегодно в 90-х годах и всего 60 миллионов случаев смерти было вызвано табаком во второй половине 20 столетия. В большинстве стран наихудшие последствия ‘табачной эпидемии’ еще впереди, особенно среди женщин в развитых странах и среди населения развивающихся стран, так как ко времени, когда молодые курильщики настоящего времени достигнут среднего или пожилого возраста, уже будет регистрироваться около 10 миллионов табакозависимых смертей каждый год от табака (три миллиона в развитых и семь миллионов в развивающихся странах). Если существующее широкое распространение курения будет сохраняться, то около 500 миллионов населения мира в настоящее время, 250 миллионов из которых находятся в среднем возрасте, может ожидать смерть от табака.

    Хотя наибольшую опасность представляет курение сигарет, сигары также могут вызывать различные расстройства здоровья в случае вдыхания дыма. Курение как сигар, так и трубки может привести к развитию рака полости рта, глотки, наружных отделов гортани и пищевода. Имеются достоверные научные доказательства того, что бездымный табак, который сосут, жуют или вдыхают, также ассоциируется с повышенным риском рака.

    Пассивное курение несколько увеличивает риск рака легких, а также риск заболеваний сердца и дыхательной системы, причем оно особенно вредно для маленьких детей. Курение во время беременности повышает риск мертворождения, уменьшает вес младенца при рождении и влияет на умственное и физическое развитие ребенка в будущем, в то же самое время курение одним из родителей после рождения ребенка повышает риск развития у ребенка инфекции дыхательного тракта, тяжелой астмы и внезапной смерти.

    Табачный дым, присутствующий в окружающей среде и исходящий от курильщиков, способствует так называемому ‘пассивному курению’, оказывающему вредное воздействие на людей, вдыхающих его.

    Характеристика привычек курения среди молодых людей является определяющим фактором плохих показателей здоровья и высокой смертности во второй половине этого столетия. Период от начала курения до отказа от этой привычки будет определять уровень смертности в течение последующих нескольких десятилетий , что требует привлечения срочного внимания руководства органов здравоохранения по всей Европе.

    Прекращение курения эффективно: даже в среднем возрасте отказ от курения до начала возникновения рака или других серьезных заболеваний позволяет избежать в дальнейшем повышенного риска, связанного с табаком, а положительный эффект от прекращения курения в более раннем возрасте еще более очевиден.

    Большинство из тех, причиной чьей смерти был табак, не всегда относились к категории заядлых курильщиков.

    В пределах Европейского союза табак является самой главной причиной смерти. Среди некурящих смертность от рака медленно снижается, общая же смертность снижается достаточно быстро.

    Те, причина чьей смерти в среднем возрасте (35-69 лет) будет табак, потеряют около 20-25 лет от ожидаемой продолжительности жизни некурящих.

    Риск развития рака легкого значительно повышен у тех, кто начинает регулярно курить в юношеском (13-19 лет) возрасте; если же они становятся постоянными курильщиками , то половина из них в итоге будет убита табаком (приблизительно ¼ — в пожилом возрасте и ¼ — в среднем возрасте).

    Опасности, ожидающие курильщика.

    Половина смертельных случаев приходится на средний возраст, при этом курильщики теряют 20-25 лет от своей предполагаемой продолжительности жизни по сравнению с некурящими; остальные смертельные случаи имеют место в более позднем возрасте, когда потеря ожидаемой продолжительности жизни составляет 7-8 лет. Однако в настоящее время имеются четкие доказательства того, что прекращение курения до начала развития рака или других серьезных заболеваний позволяет в большой степени избежать повышения риска смерти от табака, в более позднем возрасте, даже если отказ от курения произошел в среднем возрасте (Табл.7).

    Курение вызывает также много других заболеваний, наиболее важным из которых являются: обструктивный легочный процесс (чаще называемый хроническим бронхитом), повышенный риск заболеваний сердца и инсульт. Показатели смертности курильщиков с большим стажем в среднем возрасте (35-69 лет) в 3 раза выше, чем среди никогда не куривших; приблизительно половина заядлых курильщиков , начавших курить в раннем возрасте, в итоге умирают от этой привычки.

    Подсчитано, что 25-30% всех смертей от рака в развитых странах связано с курением . По данным результатов исследований, проведенных в Европе, Японии и Северной Америке, от 87 до 91% рака легких у мужчин и от 57 до 86% рака легкого у женщин связано с курением сигарет. Для людей обоего пола доля случаев рака пищевода, гортани и полости рта, связанного с воздействием только табака или в сочетании с алкоголем, колеблется между 43 и 60%. Большее число случаев рака мочевого пузыря и поджелудочной железы и гораздо меньше случаев рака почки, желудка, шейки матки, носовой полости и миелоидный лейкоз, также причинно связаны с потреблением табака. Из-за длительности латентного периода табакозависимых опухолей , наблюдаемых в настоящее время, связаны с курением сигарет в течение нескольких предшествующих десятилетий. В случае прекращения курения повышенный риск индуцированного курением рака резко снижается. Положительный эффект от этого становится очевиден в течение 5 лет, и эта тенденция со временем заметно прогрессирует

  • Избегайте ожирения.
  • Будьте подвижными и активными, старайтесь заниматься физкультурой каждый день.
  • В этом разделе приведены побочные эффекты ожирения (или избыточного веса) и защитный эффект физической активности на риск развития рака. Основанием послужили данные всестороннего анализа контроля веса и физической активности, опубликованного Международным агентством по изучению рака (IARC). Так как ожирение и физическая активность связаны между собой, важно разделять их эффекты.

    Ожирение является одной из доказанных причин заболеваемости и смертности, занимая второе место после курения в этиологии развития хронических заболеваний в западных странах,. особенно повышая риск диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Ожирение широко распространено в большинстве стран Европы [определяется как индекс массы тела (ИМТ)>_30 кг/кв.м., и эта тенденция имеет склонность к росту.

    Распространения ожирения варьирует от 30%). Это связано с повышением риска рака некоторых локализаций; имеются доказательства в отношении колоректального рака , молочной железы (в постменопаузе), эндометрия, почек и пищевода (аденокарцинома). Повышенный риск сохраняется и с учетом таких факторов, как, например, физическая активность. Лишний вес (ИМТ – 25-29 кг/кв.м.) также ассоциируется с этими видами рака, хотя риск меньше.

    Риск рака толстой и прямой кишок повышается почти линейно с повышением ИМТ между 23 и 30 кг/кв.м. По сравнению с ИМТ _30 кг/кв.м. Эта взаимосвязь более выражена у мужчин, чем у женщин. Например, по данным когортного исследования Американского противоракового общества, в которое было включено почти 1,2 миллиона людей, повышенный риск рака толстой и прямой кишок у лиц с ИМТ>_30 кг/кв.м. составил 75% у мужчин и 25% у женщин по сравнению с теми, у кого ИМТ _ 28 кг/кв.м. по сравнению с теми, у которых ИМТ 25 кг/кв.м. отмечается 2-3-кратное повышение риска. Имеются, хотя и ограниченные, доказательства в пользу того, что величина риска у женщин в пре- и постменопаузе одинаково. Доказано, что риск выше при ожирении верхней половины тела.

    Также была установлена четкая взаимосвязь между раком почки (почечноклеточным) и ИМТ также четко установлена , не зависящая от артериального давления. Лица с ИМТ >_ 30 кг/кг имеют 2-3-кратное повышение риска по сравнению с теми, у которых этот показатель составляет менее 25 кг/кв.м. Эффект аналогичен у мужчин и женщин. Обнаружена глубокая зависимость между избыточным весом и аденокарциномой нижнего отдела пищевода и кардии желудка; почти 2-кратное увеличение риска у лиц с ИМТ > 25 кг/кв.м. На основании результатов общего анализа получены данные о наличие умеренной связи между ИМТ и раком щитовидной железы (повышенный риск у людей с максимальным ИМТ составил 20% среди женщин и 50% среди мужчин). Доказательства о связи ожирения и рака желчного пузыря пока не столь убедительны, однако предполагают почти 2-кратное повышение риска, особенно у женщин.

    Было подсчитано, в странах западной Европы избыточный вес или ожирение ответственны за возникновение

    11% всех случаев рака толстой кишки, 9% рака молочной железы, 39% рака эндометрия, 37% аденокарцином пищевода, 25% почечноклеточного рака и 24% рака желчного пузыря

    Во многих исследованиях изучалась взаимосвязь между физической активностью и риском развития рака. Существуют убедительные, что некоторые виды регулярной физической активности связаны с пониженным риском колоректального рака . Предполагают также снижение риска рака молочной железы, эндометрия и предстательной железы. Защитный эффект физической активности в отношении риска развития рака усиливается с повышением уровня активности (чем больше, тем лучше), хотя такие рекомендации надо соблюдать с учетом общего состояния здоровья и соблюдать особую осторожность людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Регулярная физическая активность, сопровождающаяся напряжением, нужна для поддержания нормального веса тела, особенно у людей, ведущих сидячий образ жизни. В среднем физические упражнения надо делать в течение 30 минут 3 раза в день. Более частые и энергичные занятия несколько раз в неделю могут в результате дать еще больший эффект в отношении профилактики рака.

    При некоторых видах рака защитный эффект регулярной физической активности действует независимо от контроля веса. Борьба с ожирением и избыточным весом, а также поддержание физической активности лучше всего начинать в молодом возрасте. Однако, если начать следовать здоровому образу жизни и в более позднем возрасте, положительный эффект также будет заметен. Желательно поддерживать ИМТ в пределах 18,5-25 кг/кв.м., а лица, уже имеющие излишний вес или ожирение, должны поставить перед собой цель снижения их ИМТ до

    Источники: http://www.oncology.ru/resource/web/, http://studfiles.net/preview/3571259/, http://www.pror.ru/prophylaxis/euro

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *