Социальные работники в онкологии

Онкология — область медицины, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. В последние годы идет активный поиск новых форм и методов медико-социальной помощи в преодолении такой социально-значимой патологии, как онкология. В настоящее время в России заболеваемость злокачественными опухолями имеет тенденцию к росту. Достигнуты определенные успехи в лечении злокачественных новообразований, и, таким образом, в целом прогноз заболеваний у больных данного профиля улучшается. Вместе с тем увеличивающаяся продолжительность жизни значительного числа пациентов не может оставаться единственным критерием уровня онкологической помощи. В организации медико-социальной работы важнейшим является показатель излеченности от злокачественных новообразований, который означает не только клиническое выздоровление больных, но и возвращение их к прежнему социальному статусу. Медико-социальная работа в онкологии имеет свои особенности. Поскольку диагностика онкологических заболеваний на ранних стадиях дает больным большой шанс на полное выздоровление, медико-социальная работа с группами риска онкологических заболеваний приобретает особое значение. Профилактическая работа проводится с лицами:

  • * страдающими предопухолевыми заболеваниями;
  • * родственники которых имеют онкологические заболевания;
  • * работающими на вредных предприятиях;
  • * проживающими на загрязненных радионуклидами территориях.

Специалист по социальной работе может:

  • * участвовать в разработке и реализации целевых профилактических программ,
  • * проведении социально-гигиенического мониторинга,
  • * определении факторов риска,
  • * информировать население о состоянии среды обитания.

Второй отличительной особенностью социально-медицинской работы в онкологии является работа с членами семьи и ближайшим окружением онкологического больного. Первоочередные меры в этой группе — решение психологических проблем. Психологическая дезадаптация пациентов и членов их семей затрудняет лечение и неблагоприятно влияет на качество жизни. Психологические проблемы таких семей усугубляются материальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход за больными, снижением трудовой занятости родственников больных. Вследствие этого медико-социальная работа с онкологическими больными предполагает взаимодействие и координацию усилий специалистов смежных профессий — врачей, психологов, социальных работников.

Особое место в медико-социальной работе занимает организация паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным. Паллиативный — ослабляющий проявления болезни, но не устраняющий ее причину. Инкурабельный — (неизлечимый) — состояние больного, при котором общие расстройства или особенности местного патологического процесса исключают возможность спасения жизни либо полного восстановления здоровья, трудоспособности. К мероприятиям паллиативной помощи относится организация хосписов. Хосписы помогают умирающему человеку прожить оставшуюся жизнь, не испытывая чувства страха, по возможности полноценно, получая медицинскую, социальную и психологическую помощь. В рамках медицинской помощи проводятся симптоматическое лечение и обезболивание; социальные работники организуют материальную поддержку, содействуют в обеспечении гарантированных прав клиентов и их семей и др.; психологи и социальные работники помогают избавиться от чувства страха, депрессии, проводят психологические тренинги для родственников. К сожалению, в Республике Бурятия отсутствует программа хосписной помощи, хотя ситуация с онкологической заболеваемостью обстоит хуже, чем в целом по РФ.

Повышенное внимание к онкологическим заболеваниям — одна из характеристик здравоохранения всех развитых стран. Это обусловлено, прежде всего, устойчивой тенденцией роста заболеваемости злокачественными новообразованиями, а также широким спектром социальных проблем, возникающих как на индивидуальном, так и на социетальном уровне. Тесное переплетение медицинских проблем с социальными вызывает несоизмеримо более выраженный синергетический эффект именно в онкологии, по сравнению с другими нозологиями. Слабая социальная и психологическая защищенность больных с онкологической патологией неблагоприятно влияет на прогноз заболевания и ухудшает качество жизни излеченных больных. Особая сложность этого вида заболевания заключается в том, что выживаемость может перейти лишь в долговременную ремиссию, что означает возобновление опухолевого процесса или развитие вторичного рака. Противостоять этому возврату в страшную болезнь может только эффективная комплексная программа восстановления организма. Наряду с медицинским наблюдением важной составной частью является и психосоциальная реабилитация. [4]

Важнейшее место в социально-медицинской работе с онкологическими больными занимает работа с членами семьи пациента и его ближайшим окружением. Первоочередные задачи для этой категории клиентов — решение психологических проблем. Психологическая дезадаптация пациентов и членов их семей затрудняет лечение и неблагоприятно влияет на качество жизни. Психологические проблемы таких семей усугубляются материальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход за больными, снижением трудовой занятости родственников больных. Зачастую семья больного не в состоянии справиться с обрушившимися на нее проблемами. В свою очередь, лечащий врач не в состоянии противодействовать негативному фактору дезадаптации ближайшего окружения. И не его это функциональная обязанность, а психолога или социального работника. По сути, надеяться на самую минимальную психологическую помощь родным пациента бесперспективно, пока не увеличат штаты специалистов помогающих профессий («helpingprofessionals»).

В обязанности этих специалистов входит проведение социальной диагностики для выявления основных социальных проблем онкологических больных (проблемы трудоустройства, обеспеченность качественными информационными материалами, необходимость в консультациях по социальным и психологическим вопросам) и составление рекомендаций по проведению социально-медицинской реабилитации. Комплекс рекомендаций, возможно, позволит решить выявленные проблемы на уровне всего лечебного учреждения. Социальное консультирование необходимо многим больным, так как это квалифицированная помощь по их социализации, восстановлению и оптимизации их социальных функций, выработке новых социальных норм общения. Социальная реабилитация позволяет онкологическому больному успешно адаптироваться в окружающей среде и обществе, повысить качество его жизни и в соответствии с состоянием здоровья найти новую работу.

Работа с группами риска онкологических заболеваний включает определение территориальных факторов риска, информирование населения о состоянии среды обитания и наиболее простых массовых мерах профилактики развития заболеваний с учетом выявленных факторов риска, социально-гигиенический мониторинг населения и целевые профилактические программы медико-социальных мероприятий. [5]

Технология социальной работы с членами семьи пациента и его ближайшим окружением предусматривает организацию встреч их с выздоровевшими больными и с волонтерами, социально-психологическое и правовое консультирование, содействие в решении проблем социального обеспечения, информирование о методах ухода за больным, организацию групп психологической поддержки и самопомощи для родственников, переживающих утрату.

В программы работы с онкологическими больными входят следующие направления: обучение больных аутотренингу, социально-психологическое сопровождение, содействие в создании групп взаимопомощи и психологической поддержки в больницах и на территории проживания, контроль за соблюдением прав больных, обучение волонтеров и координация их работы.

Социальная работа в онкологии

За последние годы специалистами достигнуты определенные успехи в лечении злокачественных новообразований, поэтому в целом прогноз заболеваний улучшается. Вместе с тем увеличивающаяся продолжительность жизни значительного числа пациентов не может оставаться единственным критерием уровня онкологической помощи. В организации медико-социальной помощи важнейшим является показатель излеченности от злокачественных новообразований, который означает не только клиническое выздоровление больных, но и возвращение их к прежнему социальному статусу.

Онкологического больного следует рассматривать как человека, находящегося в стрессовой ситуации. Длительное тяжелое заболевание, госпитализация, отрыв от привычного окружения, потеря социального статуса, оперативное вмешательство, ведущее к инвалидности, угроза смерти и другие факторы разрушают привычные стереотипы поведения, изменяют систему ценностей, перестраивают личность больного и ставят его перед проблемой адаптации к новым условиям жизни.

Своеобразие клинического течения злокачественных опухолей, особенности их лечения, анатомо-функциональные нарушения, неизбежно возникающие после лечения и требующие коррекции, вместе с тяжелым психологическим стрессом определяют проблему реабилитации онкологических больных как важнейшую.

Базируясь на общих принципах, социальная работа в онкологии имеет и свои особенности. Известно, что диагностика онкологических заболеваний на ранних стадиях дает больным большой шанс на полное выздоровление. В этой связи социальная работа с группами риска онкологических заболеваний приобретает особое значение. Специфическими являются формы профилактической работы, направленные на лиц, страдающих предопухолевыми заболеваниями, из «раковых» семей, работающих на вредных производствах, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях. Специалист социальной работы участвует в разработке и реализации целевых профилактических программ, проведении социально-гигиенического мониторинга, определении факторов риска, информировании населения о состоянии среды обитания и др.

Важнейшее место в социальной работе с онкологическими больными занимает взаимодействие с членами семьи пациента и его ближайшим окружением. Первоочередными мерами в этой группе можно назвать решение психологических проблем. Психологическая дезадаптация пациентов и членов их семей неблагоприятно влияет как на лечение, так и на качество их жизни. Психологические проблемы таких семей усугубляются материальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уходом за больными, снижением трудовой занятости родственников больных. Часто семья пациента не в состоянии сама справиться с обрушившимися на нее проблемами и становится объектом социальной работы.

Социальная работа с онкологическими больными двух групп — длительно и тяжело болеющими, а также больными с выраженными социальными проблемами достаточно однородна, так как все длительно и тяжело болеющие онкологические больные имеют выраженные социальные проблемы. Поэтому рассматривать их целесообразно совместно. Так, по нашим данным, выраженные материальные проблемы у таких больных составляют свыше 80 %, около 40 % нуждаются в улучшении жилищных условий, не заняты трудовой деятельностью почти 90 % родителей детей, страдающих онкологическими заболеваниями, а около 60 % пациентов и их родителей не располагают информацией о доступной социальной помощи.

Основными мероприятиями в социальной работе с данными группами больных являются организация специализированной медицинской помощи и ухода за больными с разными стадиями заболевания, оказание им различных видов социальной поддержки и психологической помощи. Слабая социальная и психологическая защищенность больных с онкологической патологией неблагоприятно влияет на прогноз заболевания и ухудшает качество жизни излеченных больных. У таких пациентов резко выражены психологические проблемы — чувство страха, обреченности, изолированности от общества. С учетом перечисленных проблем особое значение в социальной работе приобретают взаимодействие и координация усилий специалистов смежных профессий — врачей, психологов, социальных работников.

В социальной работе с группой инвалидов необходимо учитывать, что инвалидизация при онкологической патологии определяется не по основному заболеванию, а по его осложнениям и сопутствующим заболеваниям, что обусловлено отсутствием критериев определения инвалидности у таких больных. При наличии медико-социальных проблем, характерных для групп инвалидов с другими видами патологии, существует потребность в постоянном лечении, медицинском наблюдении, проведении паллиативной помощи. Психологические проблемы связаны с деградацией личности, патологической адаптацией к болезни. Здесь специфическими являются вопросы биомедицинской этики, связанные с отношением родственников и специалистов к умирающим больным. Часто возникает вопрос об эвтаназии — удовлетворении просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами. Следует отметить, что в соответствии со ст. 45 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан эвтаназия запрещена.

Изучая вопросы социальной работы в онкологии, Е.И. Моисеенко предлагает систему мероприятий постоянного психологического сопровождения на всех этапах работы с больными и членами их семей — от начала лечения до выздоровления. Автор предлагает создание различных групп психологической поддержки с обучением саморегуляции и самоподдержке, организацию психологических тренингов для переживших утрату, организацию встреч семей, имеющих больных со злокачественными новообразованиями, лиц, излеченных от них, и волонтерами.

В НИИ детской онкологии и гематологии Онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина организована работа кабинета социальной и психологической реабилитации. Цель его работы — организация системы медико-социальной помощи семьям, имеющим больных с онкологической патологией, на всех этапах лечения и диспансерного наблюдения. В задачи кабинета входят: учет больных со злокачественными новообразованиями и их семей; патронаж семей, имеющих больного с онкологической патологией в заключительной стадии заболевания; анализ и поиск путей решения социальных и психологических проблем семей больных; информирование больных злокачественными новообразованиями и (или) родителей больного ребенка о социальных льготах; контроль за соблюдением гарантированных прав больных злокачественными новообразованиями и их семей; обучение волонтеров и координация их работы; организация групп психологической поддержки для данного контингента больных и семей, переживших утрату.

В последние годы в рамках международных программ лечения онкологических больных при поддержке и непосредственном участии благотворительного общества CER (Германия) в России открыто более 10 гематоонкологических центров для детей.

Социальная и психологическая реабилитация пациентов в таких центрах осуществляется медицинским персоналом отделений, врачом-психологом, родителями, входящими в ассоциацию семей, имеющих онкологических больных, специалистами-онкологами из врачебной ассоциации. Независимо от возраста ребенка, нозологической формы опухоли, социального положения семьи, материального обеспечения первый этап работы начинается с беседы с родителями и родственниками о характере заболевания, необходимости длительного, изнурительного лечения, требующего изменения привычного образа жизни.

Следующим этапом является создание психологического комфорта для больного и его родственников, решение организационных вопросов в обеспечении круглосуточного пребывания матери и ребенка в отделении, информация о заболевании. Обсуждаются возможность и целесообразность информирования родственников, друзей и знакомых о возникшем у ребенка заболевании. Врач сообщает о противоопухолевых препаратах, которые будет получать больной, об осложнениях, которые могут при этом последовать, о сроках их возникновения и о правилах поведения в такой ситуации.

Через 2-3 недели после начала лечения, родители и дети осознают всю тяжесть состояния и первоначальное эмоциональное возбуждение сменяется депрессией, которая может продолжаться длительное время. В этот период важными являются оценка личности ребенка, поддержка его интересов, возможность физического и психического восстановления, выяснения интересов, эмоциональная поддержка окружающих. Наступает время первого терапевтического интервала. Одни надолго исчезают с поля зрения специалистов центра, получая лечение у «целителей», другие возвращаются раньше установленного срока.

Когда наступает период излечения, у ребенка возникают новые препятствия в достижении своих жизненных целей в связи с ограничением способностей заниматься привычной деятельностью. Старшеклассники обсуждают вопросы своего трудоустройства с персоналом отделения, новыми друзьями; оценивают свои возможности.

Больные IV клинической группы выписываются на амбулаторное наблюдение и лечение к участковому педиатру. Эта группа детей и их родителей нуждается в специальной поддержке, так как многие родители остались без работы, и единственным источником их материального обеспечения оказалось их пенсионное пособие на ребенка.

Особое место в социальной работе в области онкологии занимает организация паллиативной (симптоматической) помощи инкурабельным онкологическим больным. Паллиативная помощь представляет собой активную помощь клиентам с длительно текущими заболеваниями, когда заболевание не поддается лечению и когда снятие болей и других симптомов является важнейшей социальной, психологической и духовной проблемой. В комплекс мероприятий паллиативной помощи входят управление симптомами. В первую очередь болью, одышкой, расстройством сна, тошнотой и рвотой, кишечной непроходимостью, мочеполовыми нарушениями, беспокойством, тревогой, депрессией и др. Вопросы психосоциального характера предусматривают умение общаться с пациентом и его семьей после известия о смертельно опасном заболевании, уважать мнение пациента и семьи даже в случае, когда оно расходится с профессиональным решением.

В программе паллиативной помощи специалисты обеспечивают физический уход, поддерживают эмоциональную и духовную сферу пациента и семьи, а также роль священника в уходе за больным.

Онкологические больные часто выбирают альтернативную терапию. Уважая такой выбор, специалисты обязаны дать классическую характеристику нетрадиционным методам лечения, уметь отличить шарлатанство от немедицинских методов лечения.

Разрешение перечисленных проблем оказания полноценной паллиативной помощи обусловливает организацию работы хосписов.

Хоспис нельзя рассматривать как учреждение, где люди умирают. Это система гуманистических мировоззрений, помогающая умирающему человеку прожить оставшуюся жизнь без чувства страха, по возможности полноценно. По определению Всемирной организации здравоохранения, «паллиативный уход утверждает жизнь и рассматривает умирание как нормальный, естественный процесс; паллиативный уход не ускоряет и не отдаляет смерть, он обеспечивает систему поддержки семьи во время болезни их близких и в период скорби».

В хосписе оказывается медицинская, социальная и психологическая помощь. В рамках медицинской помощи медицинский персонал проводит симптоматическое лечение и обезболивание. Социальные работники в объеме социальной помощи организуют материальную поддержку, содействуют в обеспечении гарантированных прав клиентов и их семей и др. Психологи и социальные работники оказывают помощь в снятии чувства страха, депрессий у больных и членов их семей, проводят психологические тренинги для родственников.

Обосновывая роль социального работника в онкологии, Е.И. Моисеенко рекомендует включать в функции специалиста социальной работы:

— проведение в лечебно-профилактическом учреждении диагностики социальных и психологических проблем, больных онкологическими заболеваниями, лиц, излеченных от них, а также членов их семей;

— разработку и реализацию совместно с врачом, психологом и педагогом индивидуальных планов социальной реабилитации клиента; участие в проведении мероприятий по их социальной защите и поддержке, трудовому и бытовому устройству, продолжении обучения;

— информирование клиентов или их законных представителей о состоянии здоровья, диагнозе и прогнозе;

— предоставление информации клиентам и членам их семей о правах и льготах в связи с онкологическим заболеванием;

— оказание психологической помощи клиентам, а также членам их семей;

— организацию и участие в проведении медико-социальной экспертизы клиентов с онкологическими заболеваниями;

— организацию работы терапевтических сообществ больных онкологическими заболеваниями и лиц, излеченных от них, а также членов их семей;

— взаимодействие со средствами массовой информации и населением по разъяснению современных возможностей онкологии, формированию в обществе адекватного отношения к лицам, больным онкологическими заболеваниями и излеченным от них, раннее выявление онкологических заболеваний и их профилактику;

— содействие интеграции деятельности государственных и общественных организаций и учреждений по оказанию помощи онкологическим больным;

— проведение социологических исследований по проблемам онкологической помощи клиентам и др.

Источники: http://vuzlit.ru/884980/sotsialno_meditsinskaya_rabota_onkologii, http://studwood.ru/1565718/sotsiologiya/sotsialnaya_rabota_onkologii, http://studbooks.net/601415/sotsiologiya/sotsialnaya_rabota_onkologii

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *