Специалист по обезболиванию при онкологии

У онкологических больных боль присутствует постоянно. Клиническая картина болевых ощущений при онкологии зависит от поражённого органа, общего состояния организма, порога болевой чувствительности. Лечение физической боли и психического состояния требует участия команды докторов – онкологов, радиологов, хирургов, фармакологов, психологов. Высокопрофессионально в онкологическом направлении работают врачи Юсуповской больницы в Москве. Онкологами разработана поэтапная схема лечения боли, что позволяет значительно облегчить состояние пациента и избавить его от мучительных болевых приступов.

Обезболивание при раке

Обезболивание при раке – неотъемлемая часть медицинских манипуляций. Боль — сигнал о том, что болезнь прогрессирует. С медицинской точки зрения, боль – это первый сигнал того, что нужно обратиться за помощью. Ощущение боли возникает при раздражении чувствительных нервных окончаний, которые распространены по организму. Болевые рецепторы восприимчивы к любым раздражителям. У каждого пациента чувствительность определяется индивидуально, поэтому описание боли у каждого разное. В случае опухолевого процесса боль не характеризуется как временное явление, она приобретает постоянное, хроническое течение и сопровождается специфическими нарушениями.

Причины физической боли могут быть следующие:

  • наличие опухоли;
  • осложнения злокачественного процесса;
  • последствия наркоза после хирургической операции;
  • побочные действия химиотерапии, лучевого лечения.

По типу онкологи разделяют болевые ощущения:

  • физиологическая боль – возникает в момент восприятия болевыми рецепторами. Характеризуется непродолжительным течением, находится в прямой зависимости от силы повреждающего фактора;
  • нейропатическая боль – возникает в результате повреждения нервов;
  • психогенная боль – болевые ощущения вызваны мощнейшим стрессом на фоне сильных переживаний.

Онкологические больные – это специфическая группа пациентов, у которых может формироваться несколько типов боли одновременно. Поэтому применение обезболивающих препаратов является важным фактором оказания помощи.

Оценка состояния онкологического больного

Комплексная оценка– важный аспект для успешного управления болезненными ощущениями. Онкологи проводят его регулярно, чтобы в дальнейшем назначить адекватное лечение.

Характеристики оценки состояния:

  • тяжесть;
  • продолжительность;
  • интенсивность;
  • локализация.

Обычно пациент определяет характер боли самостоятельно, базируясь на индивидуальной чувствительности и восприятии. Информация о болях, которые присутствуют у онкологических пациентов, позволяет врачу правильно выбрать способ управления, по возможности блокировать боль и облегчить состояние.

Обезболивание при раке 4 степени

Стадии онкологии показывают, насколько глубоко злокачественная опухоль проросла в близлежащие ткани, успела ли сформировать метастазы. Это информативно для врачей, поскольку позволяет разработать действенную тактику лечения, выстроить прогноз. Наиболее опасной считается 4 степень злокачественного новообразования – метастатический рак, при котором фиксируется необратимый бесконтрольный процесс разрастания патологических клеток и повреждение соседних органов, а также образование метастазов – дочерних очагов опухоли.

Более 80% онкологических болей врачи контролируют с помощью недорогих пероральных обезболивающих препаратов. Обезболивание при раке 4 стадии проводится обязательно, поскольку болевые ощущения интенсивные.

Малая по силе боль относительно хорошо реагирует на анальгетики, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Боль нейропатического характера, которая возникает при метастатическом раке, трудно поддается ликвидации. Ситуация решается путем применения противоэпилептических средств, трициклических антидепрессантов.

Шкала интенсивности боли от 0 до 10: ноль – отсутствие болевых ощущений, десять – максимальная точка терпения боли.

В Юсуповской больнице онкологами разработана поэтапная схема лечения боли, в зависимости от тяжести. Это позволяет значительно облегчить состояние пациента и избавить его от мучительных болевых приступов:

  • болевой порог по шкале до трёх: обезболивание при раке проводится препаратами неопиоидной группы: анальгетики, в частности Парацетамол, стероидные лекарственные средства;
  • лёгкая — умеренная боль (по шкале 3 – 6): список составляют препараты из группы слабых опиоидов, например Кодеин или Трамадол;
  • нарастающая боль, по шкале превышает 6: сильные опиоиды — Морфин, Оксикодон, Фентанил, Метадон.

Широко распространен миф о скорой гибели человека, у которого диагностирована четвертая степень рака. Онкологи Юсуповской больницы опровергают эти данные: грамотно подобранная схема лечения позволяет продлить жизнь и значительно повысить её качество на срок до пяти лет. В клинике активно работает отделение паллиативной помощи раковым пациентам. Паллиативная помощь – одна из разновидностей медицинской помощи, которая направлена на облегчение боли, повышение качества жизни больного, психологическую поддержку. В Юсуповской больнице паллиативную помощь оказывает команда специалистов, в которую входят: онкологи, химиотерапевты, терапевты, специалисты по обезболиванию. Большинство пациентов Юсуповской больницы после курса лечения химиопрепаратами успешно возвращаются к полноценной жизни. У пациентов восстанавливается способность к активному общению с друзьями и родственниками.

Цели паллиативной помощи:

  • купирование состояний, требующих экстренной помощи;
  • уменьшение размеров злокачественного новообразования и замедление роста
  • ликвидация боли и других симптомов, вызванных действием химиотерапии;
  • психологическая поддержка больного и его родственников;
  • профессиональный уход за пациентом.

В Юсуповской больнице оказываются все виды паллиативной помощи.

Обезболивание при раке (рак желудка, рак молочной железы, рак кишечника) производят следующими препаратами:

  • нестероидные противовоспалительные лекарства: боль в костях, инфильтрация мягких тканей, гепатомегалия – Аспирин, Ибупрофен;
  • кортикостероидные препараты: повышенное внутричерепное давление, ущемление нерва;
  • противосудорожные: Габапентин, Топирамат, Ламотриджин;
  • анестетики местного действия применяют при местных проявлениях, например язвах слизистой оболочки рта, вызванных химиотерапией или лучевым воздействием.

На фоне прогрессирования болезни ненаркотические обезболивающие препараты «отказываются» эффективно помогать. Наступает момент, когда максимальное увеличение дозировки не устраняет боль. Ситуация является точкой перехода к следующему этапу противоопухолевой терапии, которая необходима для устранения боли. При раке 4 степени обезболивающие средства выбирает врач-онколог, руководствуясь индивидуальной ситуацией пациента и историей болезни.

При сильных болях используют мощные опиаты:

  • Морфий. Эффективно снижает болевые ощущения. Устраняется не только физическая боль, но и психогенного происхождения. Лекарство обладает седативными свойствами. Показания: используют для оказания мощного снотворного эффекта при нарушениях сна из-за мучительной боли у онкологических больных;
  • Фентанил. Относится к группе синтетических опиатов, или наркотических анальгетиков. Действует на центральную нервную систему, блокирует передачу болевого импульса. При использовании фентанила в виде таблеток под язык эффект развивается через 10-30 минут, а продолжительность анальгезии – до шести часов. Обычно рекомендуют при неэффективности Трамадола;
  • Бупренорфин – мощное обезболивающее средство при онкологии, систематических и постоянных болях. По анальгетической активности превосходит Морфин. При увеличении дозы обезболивающий эффект не нарастает;
  • Метадон. Рекомендуется в случае, когда боль не удаётся купировать другими лекарственными средствами.

Адъювантные препараты могут назначаться комплексно, но комбинирует их врач-онколог. Выбор зависит не только от потребностей больного, но от активности действующего вещества. Адъюванты – обширное понятие, поскольку в группу входят лекарственные средства, которые усиливают эффект обезболивающей терапии. Это могут быть антидепрессанты или успокоительные лекарства, противовоспалительные лекарственные средства, а также медикаменты, которые снижают или вовсе ликвидируют побочное действие различных ненаркотических анальгетиков и наркотических обезболивающих.

Обезболивающие препараты при раке применяются только под строгим контролем врача и становятся единственным спасением пациента, который не в силах терпеть мучительную боль. Назначать данные лекарства может только онколог: в приеме значимую роль играет дозировка и правильная комбинация препаратов.

Совершенствование методов лечения онкологических заболеваний на поздних стадиях привело к внедрению процедур, позволяющих существенно улучшить качество жизни пациентов. К сожалению, болевой синдром, осложняющий раковую патологию, является трудной клинической задачей. Его ликвидация не всегда укладывается в рамки стандартной схемы. Поэтому при неэффективности проводимой терапии для достижения максимального эффекта врачом принимается решение о замене анальгетика.

Возможности в лечении рака постоянно расширяются. В Юсуповской больнице применяются уникальные, современные препараты для лечения пациентов с онкологией.

Боль является неотъемлемым симптомом онкологических заболеваний. На заключительных стадиях болезни от терпимой она постепенно развивается до сильной, мучительной и постоянной. Хронический болевой синдром отягощает жизнь онкологического больного, угнетает не только физическое, но и психическое состояние.

Вопросы обезболивания при онкологии крайне актуальны для больных и их родственников. Современная медицина владеет широким арсеналом препаратов и методов для борьбы с болью при раковых опухолях. Более чем в 90% случаев болевой синдром удается купировать или уменьшить его интенсивность. Рассмотрим подробнее, как выстроена правильная схема обезболивания и на чем основаны передовые методы облегчения состояния онкологических больных.

Онкология и боль

Боль — это один из первых симптомов, который указывает на прогрессирование злокачественного процесса в организме. Если на ранней стадии рака на болевые ощущения жалуются не более трети пациентов, то по мере развития заболевания о них говорят практически всегда. Боль может вызывать не только сама опухоль, но и воспалительные реакции, приводящие к спазмам гладкой мускулатуры, поражения суставов, невралгия и раны после хирургического вмешательства.

Болевой синдром можно классифицировать по разным признакам. Так, по степени интенсивности боли могут быть слабые, средние и сильные, по субъективной оценке — колющие, пульсирующие, сверлящие, жгучие; по продолжительности — острые и хронические. Отдельно остановимся на классификации боли по происхождению:

  1. Висцеральные — боли в области брюшной полости без четкой локализации, длительные, ноющие. Например, болезненные ощущения в области спины при раке почек.
  2. Соматические — боли в связках, суставах, костях, сухожилиях: тупые, плохо локализуемые. Для них характерно постепенное наращивание интенсивности. Появляются на поздних стадиях рака, когда метастазы образуются в костной ткани и вызывают поражение внутренних сосудов.
  3. Невропатические — боли, вызванные нарушениями в нервной системе. Например, давлением опухоли на нервные окончания или их повреждением. Такой тип ощущений вызывает также лучевая терапия или проведенная хирургическая операция.
  4. Психогенные — боли без физических поражений, связанные со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате сильных эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.

Боль — это защитник организма и главный сигнал тревоги. Она придумана природой, чтобы указать человеку на проблему, заставить его задуматься и побудить к действию. Однако хроническая боль при онкологии лишена этих функций. Она повергает больного в чувство уныния, безысходности, депрессии — вплоть до психических расстройств, препятствует нормальному функционированию организма, лишает возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отнимает силы, необходимые в борьбе с раковой опухолью. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке — это не разовая процедура, а целая программа лечения, призванная сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.

Как снять боль при раке: нюансы выбора схемы обезболивания

Итак, подбор эффективной терапии против боли — сложная задача, которая требует поэтапного подхода. Прежде всего врачу необходим анамнез: причина боли (если она установлена), давность, локализация, интенсивность, связь с временем суток и физической нагрузкой, тип анальгетиков, которые уже применялись, и их эффективность. Если пациент жалуется на сильную боль, прежде всего необходимо исключить состояния, требующие неотложной помощи. Например, инфекции или патологическое поражение мозговых оболочек метастазами. Для этого назначают МРТ, УЗИ, компьютерную томографию и другие исследования на усмотрение врача. Если неотложное состояние исключено, выбор метода обезболивания будет зависеть от выраженности боли и ранее применяемых анальгетиков.

Крайне важно, чтобы врач относился к болевым ощущениям пациента со всей серьезностью, не приуменьшая значимость. Необходимо контролировать их снижение или увеличение. Бывает, онколог может назначить повышенную дозу лекарств или сразу перейти к наркотическим препаратам, чтобы достичь быстрого эффекта. Но такая методика дает лишь кратковременный результат. Нередко ошибки совершают и сами пациенты, которые терпят «до последнего» и лишь затем начинают жаловаться. Между тем, прием обезболивающих необходим при первом появлении болей. Точное следование правильной схеме приема поможет значительно отсрочить потребность в сильнодействующих препаратах. Случается, что пациенты принимают все анальгетики подряд, подбирая то, что поможет им лучше и быстрее. Это также является ошибкой, поскольку важно выяснить причину боли. Спазмы в брюшной полости снимают лекарствами, которые при костных болях окажутся неэффективными. Не говоря уже о том, что боли вообще могут быть связаны с онкологией только косвенно или не быть связаны с ней вообще.

Каждый врач действует в соответствии со знаниями и опытом, однако в основе всей противоболевой терапии лежит единая схема, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, — «лестница ВОЗ».

Трехступенчатая система обезболивания при раке: «лестница ВОЗ»

В рекомендациях экспертов ВОЗ выделено три ступени фармакотерапии, которые обеспечивают рациональное лечение болевого синдрома у онкологических больных. В соответствии со ступенью подбирают и препараты.

  1. При слабой боли — неопиоидные анальгетики.
  2. При усилении — «легкие» опиоидные препараты.
  3. При сильной боли — наркотическое обезболивание и адъювантная терапия.

Рассмотрим каждый этап более подробно.

Первая ступень. Начинают лечение болевого синдрома с ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). К ним относятся парацетамол, ибупрофен, аспирин, мелоксикам и др. При боли в мышцах и суставах — диклофенак, этодолак и др. Все эти вещества воздействуют на периферические болевые рецепторы. В первые дни препараты могут вызывать общую усталость и сонливость, что проходит самостоятельно или корректируется изменением дозировки. Если прием таблеток не дает нужного результата, переходят к инъекциям.

Вторая ступень. Когда препараты первой ступени становятся неэффективны, к ним подключают слабые опиаты. Обычно это трамадол и кодеин. Болеутоляющий эффект достигается за счет воздействия на опиатные рецепторы ЦНС и замещения эндорфинов — «гормонов радости», выработка которых при интенсивных болях уменьшается. Трамадол назначают в форме таблеток или инъекций. Его принимают вместе с анальгином, парацетамолом и другими медикаментами первой ступени (синергетический эффект): трамадол воздействует на ЦНС, а НПВС — на периферическую нервную систему.

Третья ступень. Финальный этап лечения, к которому переходят, если пациент испытывает мучительные, непрекращающиеся боли. Медикаменты третьего этапа — это сильные опиаты, ключевой из которых — морфин. Однако есть вещества более щадящие, вызывающие меньшее привыкание. Это бупренорфин («Бунпронал») — эффективность 50% относительно морфина; пиритрамид («Дипидолор») — эффективность 60%; фентанил («Дюрогезик») — 75–125%. Эффект наступает через несколько минут после приема, однако больной должен четко следовать назначенной схеме. Принимать препараты начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее.

Эффективные технологии снятия болевого синдрома у больных раком

Основополагающим при выборе метода обезболивания при онкологии является не только эффективность действия, но и удобство для больного, влияние на качество его жизни. Прежде практически всегда использовались инвазивные методы — инъекции. Современные методы обезболивания разнообразны и максимально комфортны для пациентов.

Обезболивающие пластыри. Это способ трансдермального введения препарата. Пластырь содержит четыре слоя: защитная полиэфирная пленка, резервуар с действующим веществом (например, с фентанилом), мембрана, корректирующая интенсивность выделения и липкий слой. Пластырь можно наклеить в любом месте. Фентанил высвобождается постепенно на протяжении 3 суток. Действие наступает уже через 12 часов, после удаления концентрация лекарственного вещества в крови медленно снижается. Дозировка может быть разная, ее подбирают индивидуально. Пластырь назначают, как правило, в самом начале третьей ступени обезболивания при онкологии.

Спинальная анестезия. При спинальной анестезии лекарство вводят в спинномозговой канал. Это приводит к временному «выключению» тактильной и болевой чувствительности. Введение происходит через катетер, что требует от врача определенного опыта. В качестве анальгетика используют морфин, норфин, фентанил и др. По спинномозговой жидкости и общей системе кровообращения они поступают в мозг. Не исключены побочные эффекты в виде тошноты и сонливости.

Эпидуральная анестезия. Лекарство вводят в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа или позвоночного канала. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия используется, чтобы снять боль при раке, когда появились вторичные изменения в костях, а оральный и парентеральный методы введения уже не приносят результатов.

Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии. Нейролизис (невролиз) — это процесс разрушения ноцицептивного (болевого) нервного пути. Введение анальгетика происходит трансгастрально — через ЖКТ, точность обеспечивает эндоскопический ультразвуковой контроль. Такие методы местного обезболивания применяются, к примеру, при раке поджелудочной железы с эффективностью до 90%. Обезболивающий эффект способен сохраняться более месяца, в то время как наркотические анальгетики классическим способом пришлось бы вводить постоянно.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты. Миофасциальный болевой синдром выражается в спазме мышц и появлении в напряженных мышцах болезненных уплотнений. Они называются триггерными точками и болезненны при нажатии. Инъекции в триггерную зону снимают боль и улучшают подвижность участка тела.

Вегетативные блокады. Блокировка нерва предусматривает введение препарата в место проекции нерва, который связан с пораженным органом и вызывает боль. Например, блокада при раке поджелудочной железы ликвидирует боль на несколько месяцев. В зависимости от вида анестетика, процедуру проводят раз в год, раз в полгода или каждую неделю. Еще один плюс — минимальное количество негативных последствий.

Нейрохирургические вмешательства. В ходе процедуры нейрохирург перерезает корешки спинномозговых или черепных нервов, по которым проходят нервные волокна. Тем самым мозг лишается возможности получать болевые сигналы. Разрезание корешков не приводит к утрате двигательной способности, однако может затруднить ее.

Анальгезия, контролируемая пациентом (PCA). Этот вид обезболивания основан на простом правиле: пациент получает анальгетики тогда, когда он этого хочет. В основу схемы положено индивидуальное восприятие боли и необходимость приема анальгетиков. В европейских странах РСА принята в качестве стандарта постоперационного обезболивания. Метод прост и относительно безопасен. Однако пациентам необходимо проходить тщательный инструктаж.

Выбор конкретного метода обезболивания при раке зависит от многих факторов, вот почему так важны индивидуальный подход и тщательное обследование пациента, позволяющие врачу оценить эффективность, целесообразность и возможные риски. Медицина прочно утвердилась в мысли, что болевой синдром необходимо лечить вне зависимости от прогнозов по основному заболеванию. Это требуется, чтобы предотвратить разрушительное действие боли на физическое, моральное и психическое состояние пациента, сохранить его социальную значимость.

От 20 до 50% па­ци­ен­тов стра­да­ют бо­ля­ми раз­лич­ной тя­жес­ти уже к мо­мен­ту по­ста­нов­ки ко­вар­но­го ди­аг­но­за, а 4/5 боль­ных на III и IV ста­ди­ях ра­ка ис­пы­ты­ва­ют бо­ли по уров­ню ин­тен­сив­нос­ти от уме­рен­ных до силь­ных. Все это де­ла­ет не­до­пус­ти­мой не­до­оцен­ку про­бле­мы. Од­на­ко па­ци­ен­там сле­ду­ет по­ни­мать, что мак­си­маль­ные до­зы и силь­но­дейст­ву­ю­щие пре­па­ра­ты, на­зна­ча­е­мые преж­дев­ре­мен­но, не остав­ля­ют ре­зер­ва для про­дол­же­ния эф­фек­тив­но­го обез­бо­ли­ва­ния. Имен­но по­это­му и су­щест­ву­ют ме­ди­цин­ские про­то­ко­лы, опи­ра­ясь на ко­то­рые врач вы­ра­ба­ты­ва­ет ин­ди­ви­ду­аль­ную про­грам­му аналь­ге­зии.

Обезболивание при онкологии

Обезболивание при онкологии

Симптоматическое лечение является немаловажным аспектом терапии онкологических заболеваний. Зачастую требуется восстановление функций поврежденных органов и устранение болевого синдрома. Обезболивание при онкологии часто требуется на поздних стадиях, когда растущая опухоль провоцирует выраженную симптоматику. Комплексный подход в лечении боли помогает улучшить качество жизни пациента. Важно учитывать, что обезболивание онкологических больных может потребовать применения наркотических средств. Назначают такие медикаменты только врачи.

Особенности онкологических заболеваний

Онкологией называют заболевание, характеризующееся аномальным ростом клеток в различных органах и тканях. Как правило, речь идет о формировании опухоли в определенной анатомической области. Раковые клетки, образующие опухоль, могут постоянно делиться, из-за чего возможно появление новых очагов (метастазов) болезни в других тканях. Онкологические заболевания являются одной из самых распространенных причин смерти. Это отчасти связано с тем, что не все типы онкологии полностью излечимы.

Причины формирования злокачественных опухолей до сих пор полностью не изучены. Цикл жизни здоровых клеток определяется ДНК и внутриклеточными регуляционными системами. Так, в норме клетки специализируются для выполнения определенной функции в ткани и делятся ограниченное число раз. Из-за мутаций генов и влияния негативных факторов некоторые клетки начинают бесконтрольно делиться и формировать злокачественную клеточную массу, сдавливающую здоровые ткани органа. Постепенно опухолевые клетки проникают в кровь и лимфатическую систему, из-за чего патология распространяется в другие ткани.

Основные типы онкологии:

  • Карцинома – злокачественное новообразование, развивающееся из аномальных эпителиальных клеток. Это может быть кожа, слизистые оболочки внутренних органов и другие специализированные ткани.
  • Саркома – злокачественная опухоль, образующаяся из соединительнотканных клеток. Заболевание может поражать костную систему, мышцы, хрящи и кровеносные сосуды.
  • Лейкемия – злокачественное изменение клеток костного мозга, образующих форменные элементы крови.
  • Лимфома – онкологическое заболевание иммунной системы.

Общими признаками онкологических патологий являются быстрый рост, отсутствие внутренней регуляции и метастазирование. При этом степень выраженности основных свойств злокачественных новообразований зависит от ряда факторов. Рак из низкодифференцированных клеток, которые еще не специализированы для определенных функций, отличается более агрессивным течением.

Когда опухолевые клетки растут в пределах здоровых тканей, у пациента возникают болевые ощущения. Этот симптом может быть обусловлен непроходимостью кишечника, сдавливанием нервных узлов или просто нарушением функций тканей. Обезболивание при онкологии часто требует применения серьезных препаратов. На поздних стадиях онкологии облегчение боли может быть единственным методом терапии.

Характеристика болевых ощущений

Болевые ощущения обусловлены реакцией организма на внешние или внутренние воздействия. В сущности, это сигнальная функция нервной системы, необходимая для обнаружения патологического процесса. Боль возникает при воздействии негативных факторов на нервные окончания, расположенные в тканях. Это может быть механическое или химическое воздействие, изменение температуры или любой другой фактор, нарушающий целостность клеток. При этом в зависимости от причины возникновения симптома боль может быть острой, режущей, тупой или ноющей.

Основные виды болевых ощущений при онкологии:

  • Соматическая боль. При этом патологический процесс затрагивает костную систему, суставы, связки и сухожилия. Чаще всего это тупая постепенно усиливающаяся боль.
  • Неврологическая боль – симптом, обусловленный поражением нервной системы. Может быть связан со сдавливанием нервных узлов или непосредственным поражением нейронов.
  • Висцеральная боль – неприятные ощущения, связанные с нарушением работы внутренних органов. Зачастую это неинтенсивная боль, поскольку в большинстве органов сосредоточено небольшое количество нервных окончаний.
  • Психогенная боль – симптом, не связанный с поражением анатомических структур.

Степень влияния болевых симптомов на психическое и физическое состояние пациента субъективна. У разных людей отличается показатель болевого порога и особенности психологической адаптации. В связи с этим значительно затрудняется диагностика болевого синдрома. Многие врачи считают, что обезболивание онкобольных должно быть строго ориентировано на объективные клинические показатели.

Диагностика боли

Перед терапией болевого синдрома необходимо провести тщательную диагностику для исключения опасных состояний. Так, например, боль может быть вызвана тяжелыми осложнениями рака, включая внутренне кровотечение или инфекционное заболевание. В этих случаях потребуется неотложная врачебная помощь. Врачу необходимо выявить характер, интенсивность и локализацию симптома. Для этого потребуется опрос, изучение анамнеза больного, физическое обследование и результаты лабораторно-инструментальных тестов.

Для изучения причины симптома могут потребоваться следующие обследования:

  • Ультразвуковая диагностика.
  • Рентгенография.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  • Эндоскопическое обследование внутренних органов.
  • Лабораторные анализы.

Другие методы диагностики зависят от конкретного типа новообразования. Также следует учитывать, что наркотическое обезболивание применяется только при строгих медицинских показаниях. Онколог не может назначить учетные медикаменты без достоверных клинических признаков.

Какое может быть обезболивание при онкологии?

Обезболивание при раке должно соответствовать степени интенсивности симптомов. Так, Всемирная организация здравоохранения выделяет три основные степени болевого синдрома: слабая, средняя или сильная боль. Кроме того, болевой синдром может быть острым или хроническим. Таким образом, назначение обезболивающего препарата должно соответствовать субъективным ощущениям пациента и объективным клиническим показателям. Сильнейшее обезболивание чаще всего требуется на поздних стадиях онкологии.

Возможные назначения при невыраженной боли:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, влияющие на периферические нервные окончания. Это может быть анальгин, аспирин, ибупрофен или другой препарат. Следует учитывать, что НПВС негативно влияют на почки и желудочно-кишечный тракт.
  • Противовоспалительные препараты стероидной группы. Например, преднизолон или дексаметазон.
  • Различные виды антидепрессантов и анксиолитиков для облегчения психогенной боли.
  • Локальные анестетики, вроде лидокаина и новокаина.

Возможные назначения при сильной боли:

  • Опиоидные препараты, действие которых характеризуется высвобождением эндорфинов. Чаще всего это трамадол.
  • Производные морфина при самой выраженной боли. Как правило, это обезболивание при 4 стадии онкологии, когда главным приоритетом является облегчение состояния пациента.

Обезболивание при онкологии является очень важным аспектом ведения пациентов. Больные с тяжелой симптоматикой должны иметь постоянный доступ к препаратам, облегчающим состояние. Недостаточное обезболивание может стать причиной суицидального поведения. К сожалению, иногда бюрократические задержки не позволяют пациентам получить нужные лекарства.

Способы введения препаратов

В зависимости от тяжести симптомов и причины возникновения боли врачи используют разные способы введения лекарственных средства. Обезболивание при онкологии может быть недостаточно эффективным не только из-за подбора неправильно препарата, но и по причине несоответствующей дозировки или способа введения.

  • Оральное введение – доставка медикаментов через желудочно-кишечный тракт. Препараты при этом всасываются в кровь через стенки органов пищеварения. Это может быть таблетка, капсула, драже или жидкость. Чаще всего такой способ подходит для приема НПВС и других легких обезболивающих.
  • Внутримышечная инъекция – введение препарата в толщу мышечных клеток. Этот способ подходит не для всех медикаментов.
  • Внутривенное введение – доставка лекарственного средства, минующая желудочно-кишечный тракт. Это наиболее эффективный метод обезболивания, поскольку другие способы введения препарата могут быть недоступны. Для инъекций используют как периферические подкожные вены, так и центральные вены.
  • Введение обезболивающего средства в спинномозговой канал или оболочки спинного мозга (эпидуральная анестезия). Такой метод применяется при тяжелой соматической боли.
  • Ректальные суппозитории (свечи). Активное кровоснабжение области прямой кишки позволяет быстро доставить действующее вещество в кровоток.
  • Обезболивание по требованию больного. Для этого применяются специальные устройства, функции которых пациент контролирует самостоятельно. Врач лишь настраивает максимальную дозировку в определенный период времени для исключения передозировки.

Большое количество методов доставки медикаментов в организм позволяет преодолеть естественные барьеры и облегчить состояние пациента при тяжелых симптомах. Важно помнить, что только врач может назначить адекватное обезболивание. Метастазы и другие осложнения онкологии требуют применения наркотических анальгетиков под постоянным контролем специалистов.

Источники: http://yusupovs.com/articles/oncology/obezbolivayushchie-preparaty-pri-rake/, http://www.kp.ru/guide/obezbolivanie-pri-onkologii.html, http://mosonco.ru/obezbolivanie_pri_onkologii/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *