Трамадол максимальная суточная доза при онкологии

Регистрационный номер:

Торговое наименование препарата: Трамадол

Международное непатентованное название:

Лекарственная форма:

Состав:

Описание: круглые, плоские, белые с едва заметными вкраплениями слегка шероховатые таблетки с фаской с характерным запахом земляники.

Фармакотерапевтическая группа:

Фармакологические свойства:

Фармакокинетика:
После приема внутрь быстро и почти полностью абсорбируется из ЖКТ (около 90%). Максимальная концентрация в плазме крови определяется через 2 часа после приема внутрь. Биодоступность при однократном приеме внутрь составляет 68% и увеличивается при повторном применении. Проникает через гемато-энцефаллический и плацентарный барьеры.
0,1 % выделяется с грудным молоком. Объем распределения – 306 л. Связь с белками плазмы — 20 %.
В печени метаболизируется путем N- и О- деметилирования с последующей конъюгацией с глюкуроновой кислотой. Выявлено 11 метаболитов, из которых моно-О-десметилтрамадол (М1) обладает фармакологической активностью. Т ½ во второй фазе – 6 ч (трамадол), 7,9 ч (моно-О-десметилтрамадол); у пациентов старше 75 лет – 7,4 ч (трамадол); при циррозе печени – 13,3 + 4,9 ч (трамадол), 18,5 + 9,4 ч (моно-О-десметилтрамадол), в тяжелых случаях – 22,3 ч и 36 ч, соответственно; при ХПН (КК менее 5 мл/мин) – 11 + 3,2 ч (трамадол), 16,9 + 3 ч (моно-О-десметилтрамадол), в тяжелых случаях – 19,5 ч и 43,2 ч, соответственно.
Выводится почками (25-35% в неизмененном виде), средний кумулятивный показатель почечного выведения – 94%. Около 7% выводится с помощью гемодиализа.

Показания к применению:

Противопоказания:

  • Повышенная чувствительность к препарату и другим опиоидам.
  • Состояния, сопровождающиеся угнетением дыхания или выраженным угнетением центральной нервной системы (отравление алкоголем, снотворными препаратами, наркотическими анальгетиками, психотропными средствами).
  • Тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 10 мл/мин).
  • Одновременное применение ингибиторов МАО (и две недели после их отмены).
  • При беременности и в период лактации использование возможно только по жизненным показаниям и должно быть ограничено разовым приемом.
  • Детский возраст (до 14 лет).

С осторожностью и под наблюдением врача следует использовать препарат больным с нарушенной функцией почек и печени, при черепно-мозговой травме, повышенном внутричерепном давлении, больным эпилепсией, также лицам с лекарственной зависимостью к опиоидам, у больных на фоне болей в брюшной полости неясного генеза («острый живот»).

Способ применения и дозы:

Побочные эффекты:
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, ортостатическая гипотензия, синкопе, коллапс.
Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, тошнота, рвота, метеоризм, абдоминальные боли, запор, диарея, затруднение при глотании.
Со стороны нервной системы: потливость, головокружение, головная боль, слабость, повышенная утомляемость, заторможенность, парадоксальная стимуляция ЦНС (нервозность, ажитация, тревожность, тремор, спазмы мышц, эйфория, эмоциональная лабильность, галлюцинации), сонливость, нарушение сна, спутанность сознания, нарушение координации движения, судороги центрального генеза (при внутривенном введении в высоких дозах или при одновременном назначении антипсихотических средств), депрессия, амнезия, нарушение когнитивной функции, парестезии, неустойчивости походки.
Аллергические реакции: крапивница, зуд, экзантема, буллезная сыпь.
Со стороны мочевыводящей системы: затруднение мочеиспускания, дизурия, задержка мочи.
Со стороны органов чувств: нарушение зрения, вкуса.
Со стороны дыхательной системы: диспноэ.
Прочие: нарушение менструального цикла.

При длительном применении – развитие лекарственной зависимости. При резкой отмене – не исключено развитие синдрома «отмены».

Передозировка (интоксикация) препаратом:
Симптомы: миоз, рвота, коллапс, кома, судороги, депрессия дыхательного центра, апноэ.
Лечение: обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержка дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы. Опиатоподобные эффекты могут быть купированы налоксоном, судороги – бензодиазепином.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

Особые указания:

При применении препарата необходимо воздерживаться от вождения автомобиля и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска:

Условия хранения:

Срок годности:

Условия отпуска из аптек:

Фирма-производитель:
Гексал АГ, произведено Салютас Фарма ГмбХ, Индустриштрассе 25, Хольцкирхен, 83607, Германия.

Представительство в Москве:
121170 Москва, ул. Кульнева, д. 3

Трамадол – обезболивание при раке

Трамадол – обезболивание при раке

Лечение болевого синдрома при онкологических заболеваниях является очень важным аспектом. Зачастую поздние стадии онкологии не поддаются эффективной терапии, поэтому врачам необходимо облегчать симптоматику пациента с помощью мощных обезболивающих препаратов. Трамадол при раке является распространенным симптоматическим назначением. Оборот этого лекарственного средства строго контролируется государством. Врачи назначают трамадол только при выраженной боли.

Онкология и болевой синдром

Онкологические заболевания сопровождаются ростом аномальных клеток в различных органах и тканях. Клетки, образующие злокачественные опухоли, делятся бесконтрольно и не выполняют специфических функций. В результате в организме человека формируется патологическая клеточная масса, сдавливающая другие органы и ткани. К распространенным осложнениям такой болезни относят нарушение функций жизненно важных органов и смерть пациента.

Злокачественные новообразования формируются из разных типов клеток. Это может быть эпителиальная, соединительная или иммунная ткань. В определенный момент здоровые клетки перестают регулировать процессы деления и роста, из-за чего в ткани формируется патологический очаг. Опухолевая масса не только растет внутри определенного органа, но и распространяется с током крови и лимфы по другим анатомическим областям, формируя метастазы. Конечным итогом такой патологии является нарушение работы жизненно важных систем организма и летальный исход.

Болевой синдром при онкологии может быть обусловлен разными процессами. Иногда активно растущая опухолевая масса сдавливает нервные узлы или распространяется в пределах головного мозга. Также опухолевые клетки могут обтурировать просвет пищевода или кишечника, в результате чего возникают выраженные болевые ощущения. Зачастую боль настолько сильная, что пациент теряет способность самостоятельно обеспечивать свою жизнедеятельность.

  • Висцеральная – боль, связанная с поражением внутренних органов. Это может быть кровотечение или сдавливание тканей.
  • Соматическая – болевые ощущения, возникающие в области костей, суставов, связок и сухожилий.
  • Неврологическая. Такая боль обусловлена непосредственным поражением структур нервной системы.
  • Психогенная, или боль, связанная с субъективными ощущениями.

Болевой синдром при онкологии лечат с помощью терапевтических методов. Врач должен убедиться, что симптом связан именно с процессами роста опухоли. В зависимости от тяжести состояния назначают препараты с умеренной анальгезирующей активностью или наркотические средства.

Возможные назначения

Назначаемые врачами медикаменты и способы их введения должны соответствовать характеру боли и заболеванию. Обычно врачи ориентируются на классификацию Всемирной организации здравоохранения, согласно которой болевой синдром может быть легким, умеренным и выраженным. Для выявления интенсивности боли специалисты ориентируются на жалобы пациента и объективные клинические показатели. Перед назначением того или иного обезболивающего средства требуется тщательная инструментально-лабораторная диагностика, чтобы исключить кровотечение, инфекцию или другое осложнение онкологии, сопровождающееся болью.

Основные лекарственные препараты:

  • Нестероидные противовоспалительные средства – аспирин, ибупрофен и другие. Такие препараты подходят для облегчения легкой и умеренной боли. НПВС влияют на периферические болевые рецепторы.
  • Наркотические обезболивающие средства при умеренном и выраженном болевом синдроме. Это трамадол и производные морфина. Такие препараты обычно назначаются на поздних стадиях болезни, когда приоритетной задачей является облегчение мук пациента.
  • Антидепрессанты и анксиолитики для облегчения психогенной боли.
  • Противосудорожные препараты. Несмотря на свое название, такие лекарства способны также облегчать болевой синдром. Иногда их назначают в случае, если трамадол не помогает.
  • Стероидные противовоспалительные препараты (кортикостероиды).

В зависимости от тяжести состояния пациента и других факторов используются разные способы введения лекарства. К основным способам относят:

  • Оральное введение – проникновение в кровь через желудочно-кишечный тракт.
  • Внутривенное или внутримышечное введение. Действующее вещество минует ЖКТ.
  • Введение в область оболочек спинного мозга.
  • Введение в ректальную область с помощью суппозиториев.

Не стоит забывать и том, что основное лечение онкологии также является способом облегчения боли. Хирургическое удаление опухолевой массы, лучевая терапия и химиотерапия помогают уменьшить негативное воздействие на организм. Обезболивающие препараты, в свою очередь, не воздействуют на первопричину болезни.

Препарат трамадол в онкологической практике

Трамадол является мощным рецептурным анальгетиком опиоидной группы. Этот препарат назначается при умеренной и выраженной боли. Как показывает врачебная практика, лекарство трамадол обеспечивает длительный и стойкий анальгезирующий эффект. Данное лекарственное средство по своей активности уступает только производным морфина.

Трамадол при раке и других злокачественных новообразованиях является распространенным назначением. Это химическое соединение действует как опиоидный агонист и стимулирует пролонгированный обезболивающий эффект. Назначается при болевых синдромах разной этиологии. Как правило, трамадол для онкобольных назначается в комплексе с другими медикаментами для улучшения эффективности симптоматического лечения.

Обезболивающее трамадол иногда называют психотропным анальгетиком. Так, действие препарата непосредственно связано с подавлением боли на уровне центральной нервной системы. Это лекарственное средство похоже по своей структуре на внутренние эндорфины, за счет чего возникает связывание с опиодными рецепторами и уменьшение болевых сигналов. Таким образом, средство специфическим образом «обманывает» центральную нервную систему.

Способы введения препарата:

  • Внутримышечный.
  • Внутривенный.
  • Пероральный.
  • Ректальный.
  • Подкожный.

Трамадол при раке назначается только лечащим врачом при соответствующих показаниях. Перед назначением врач проводит тщательную диагностику с применением ультразвука, томографии, лабораторных анализов и других методов. Специалист должен убедиться в строгой необходимости такого назначения. Также следует учитывать, что такой анальгетик противопоказан при алкоголизме, применении других наркотических средств, беременности, кормлении грудью и детском возрасте до 14 лет.

Распространение препарата строго контролируется надзорными государственными органами. Это значит, что врач отчитывается за каждую ампулу лекарства. Бюрократические механизмы иногда становятся препятствием для получения необходимого обезболивания, однако это объясняется наркотическими свойствами трамадола.

Побочные эффекты и другие указания

Как и в случае других наркотических анальгетиков, обезболивание трамадолом может сопровождаться негативным влиянием на организм пациента. Врач должен учесть все возможные побочные эффекты перед назначением лекарства.

Самые распространенные побочные действия:

  • Сонливость и головокружение.
  • Головная боль.
  • Тошнота и рвота.
  • Нарушение перистальтики кишечника.
  • Мышечная слабость.
  • Повышенное потоотделение.
  • Сухость во рту.
  • Различные формы нарушения сознания.

К серьезным побочным эффектам, угрожающим жизни пациента, относят учащение сердечных сокращений, высокое кровяное давление, повышение температуры тела, сильное головокружение, нарушение дыхания и даже коматозное состояние. В этом случае требуется прекращение приема средства и обращение за врачебной помощью. Чаще всего тяжелые осложнения обусловлены аллергической реакцией на анальгетик.

Как уже было сказано, трамадол для онкобольных назначается только после тщательной консультации. Врач должен выяснить, не принимает ли пациент лекарственные средства или продукты, способные вступать во взаимодействие с анальгетиком. Зачастую совместное действие лекарственных средств усиливает побочные эффекты и вызывает тяжелые осложнения. Трамадол не рекомендуется принимать вместе со следующими веществами:

  • Препараты для лечения депрессии, включая сертралин, флуоксетин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, дулоксетин или венлафаксин. На фоне совместного приема с трамадолом возможно активное высвобождение серотонина и формирование серотонинового синдрома.
  • Ингибиторы моноаминоксидазы, включая изокарбоксазид, фенэльзин и селегилин. Это также чревато серотониновым синдромом.
  • Линезолид и препараты лития.
  • Препараты для лечения головной боли.
  • Опиоиды, антипсихотики и бензодиазепины.
  • Дигоксин и варфарин.

Также строго запрещено принимать трамадол вместе с алкоголем, поскольку это может привести к тяжелому поражению клеток печени.

При назначении такой мощной анальгетической терапии необходимо учитывать природу трамадола. Это наркотическое средство, способное формировать длительную физическую и психологическую зависимость у пациента. Даже короткий курс приема этого средства может стать причиной синдрома отмены. Врач должен самостоятельно планировать дозировку и учитывать возможные риска при назначении лекарства.

Интенсивность боли определяет больной, а не его родственники.
Для оценки эффективности лечения рекомендуется ведение дневника боли с фиксированием даты, времени приема, дозы, пути введения, продолжительности действия и побочных эффектов.

Ступень 1. Лечение слабой боли начинают с нестероидных противовоспалительных средств, которые продаются в любой аптеке без рецепта врача. Препараты подбираются с учетом противопоказаний и индивидуальной переносимости больного. Чем эффективнее лекарство снимает боль, тем вреднее оно для желудка, поэтому при высоком риске гастропатии одновременно рекомендуется омепразол или нольпаза.

Ступень 2. Лечение боли умеренной интенсивности.
На этом этапе к максимальной дозе нестероидного противовоспалительного препарата добавляется минимально эффективная доза трамадола в таблетках. Постепенно доза трамадола увеличивается до 400 мг в сутки (по 50 мг до 8 раз в день или по 100 мг 3-4 раза в день), а таблетки меняются на внутримышечные инъекции по 100 мг 4 раза в сутки каждые 6 часов. Обезболивающее действие наступает через 30-40 минут после приема таблетки или через 5-10 минут после внутримышечной инъекции. Длительность действия от 4 до 6 часов.

Побочные действия. Трамадол часто вызывает тошноту с рвотой, запоры и сонливость. При тошноте и рвоте таблетки можно заменить на инъекции.
Медикаментозная коррекция побочных эффектов такая же, как и при обезболивании на 3 ступени (см. ниже).

Взаимодействие с другими препаратами:
Транквилизаторы, седативные средства взаимно потенцируют эффекты.
Осторожность необходима при одновременном назначении с нейролептиком, антидепрессантом, карбамазепином. Нельзя вводить в одном шприце с диклофенаком, реланиумом.

Комбинации снижают болевой синдром меньшей дозой трамадола и позволяют как можно дольше задержаться на 2 ступени обезболивающей лестницы. При грамотном обезболивании потребность в наркотических анальгетиках можно значительно отсрочить.

При умеренной боли вместо трамадола врач может назначить пластырь дюрагезик 12,5 мкг/час или таргин в таблетках в дозе 2,5 мг/5 мг

Ступень 3. Лечение сильной боли.
На наркотическую ступеньку следует переходить только при неэффективной комбинации 400 мг трамадола с адъювантными анальгетиками. Опиоидные анальгетики намного сильнее по обезболивающему действию, но и страшнее по побочным эффектам. А вот обратно вернуться на 2 ступень будет невозможно!

Промедол или морфин
выписываются на специальных рецептурных бланках строгой отчетности. С 1 июля 2015 года законодательно изменился порядок выписки таких рецептов:

  • Выписать рецепт имеет право участковый терапевт, а не только онколог.
  • Не нужна справка из онкодиспансера о необходимости симптоматической терапии.
  • Рецепт действителен не 5, а 15 дней.
  • В одном рецепте можно выписать в 2 раза большее количество препарата перед длинными праздниками или при отъезде онкобольного.
  • Врач имеет право выписать рецепт на дому, в поликлинике лично больному или его родственнику.
  • Не нужен полный возврат пустых ампул и других использованных упаковок для выписки нового рецепта.

Источники: http://medi.ru/instrukciya/tramadol-tabletki_8693/, http://mosonco.ru/tramadol_obezbolivanie_pri_rake/, http://zhivi-bez-boli.ru/obezbolivanie-pri-onkologii

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *